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CARTA CIRCULAR #M1510172
30 de octubre de 2015
A TODOS LOS CIRUJANOS GENERALES, CIRUJANOS ONCOLÓGICOS, CIRUJANOS
PLÁSTICOS, ONCÓLOGOS, INTERNISTAS, GENERALISTAS Y MÉDICOS DE FAMILIA
PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD
Política Médica de Mastectomía Profiláctica
Hemos recibido varios planteamientos de proveedores con relación al pago de la mastectomía
bilateral profiláctica y profiláctica contralateral y entendemos necesario compartir la política
médica vigente para mastectomía profiláctica (7.01.66), según publicada en el Portal del
Proveedor de Triple-S Salud Inc.
Triple-S Salud establece en su política que este servicio se pagará cuando este cumpla con los
siguientes criterios médicos;
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
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En pacientes con carcinoma lobular in situ.
En pacientes donde las anormalidades mamográficas son tan extensas que una
escisión o biopsia es imposible, debido, pero no limitado, al número y complejidad de
las lesiones.
Paciente en alto riesgo para desarrollar cáncer de mama (hacer referencia a la
definición) 1
La mastectomía profiláctica no se considerará para pago en cualquier otra situación,
incluyendo pero no limitándose, a la mastectomía contralateral profiláctica en mujeres
con cáncer de seno que no cumplan con los criterios descritos anteriormente y con los
criterios de alto riesgo.
1
Se considera alto riesgo para desarrollar cáncer de mama, la presencia de uno o más de los
siguientes factores:
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
Dos o más parientes de primer grado de consanguinidad con cáncer de mama.
Un pariente de primer grado de consanguinidad con cáncer de mama y dos o más
parientes de segundo o tercer grado de consanguinidad con cáncer de mama u
ovario.
Un pariente de primer grado de consanguinidad diagnosticado antes de los 45 años
de edad y otro pariente con cáncer de mama.
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Un pariente de primer grado de consanguinidad con cáncer de mama y dos o más
parientes con cáncer de ovarios.
Dos parientes de segundo o tercer grado de consanguinidad con cáncer de mama y
uno o más con cáncer de ovario.
Un pariente de segundo o tercer grado de consanguinidad con cáncer de mama y
dos o más con cáncer de ovario.
Tres o más parientes de segundo o tercer grado de consanguinidad con cáncer de
mama.
Un pariente de primer grado de consanguinidad con cáncer bilateral de mama.
Paciente con una mutación BCRA 1 o BCRA 2 o la presencia de la mutación en un
familiar que padezca de cáncer de mama u ovario.
Presencia de una mutación en el gen p53 o en el PTEN.
Paciente que recibió radiación al pecho entre las edades de 10 a 30 años.
Parientes varones cercanos con cáncer de mamas.
Mujeres que estén afectadas con cáncer de mamas o páncreas que no proviene de
familiar de alto riesgo de BRCA 1 o BRCA 2 pero que está afectada con uno o más
de los siguientes:
o
o
o
o
Comienzo temprano de cáncer de mamas (menor de 45 años de edad).
Dos cánceres primarios con el primer diagnóstico establecido antes de 50 años.
Receptores de estrógeno, progesterona y HER- 2 negativos antes de la edad de
60 años.
Dos o más parientes cercanos con cáncer de páncreas a cualquier edad.
Debido a que las políticas médicas se revisan periódicamente, se recomienda que siempre haga
referencia a las mismas en el portal del Proveedor (SES WEB).
Si necesita información adicional, comuníquese con nuestro Centro de Llamadas Departamento
de Gerencia de Servicio al 787-749-4700 o al 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas de
larga distancia).
Cordialmente,
Enid M. Mateo Reyes, MD
Director Médico Asociado
División de Asuntos Médicos y Dentales
Ángela T. Hernández Michels, MD
Director Médico Asociado
División de Asuntos Médicos y
Dentales