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EDITORIAL
Víctor M. Vargas Hernández. Clasificación actual de la neoplasia intraepitelial de vulva. 2008; 2(1): 4
Clasificación actual de la neoplasia intraepitelial de vulva
Víctor Manuel Vargas Hernández
En 1986 la Sociedad Internacional para el Estudio de
Enfermedades de la Vulva o Society for the Study of
Vulvovaginal Disease (ISSVD, por sus siglas en inglés)
clasificó la Neoplasia Intraepitelial de Vulva o Vulvar Intraepithelial Neoplasia (VIN, por sus siglas en inglés)
reconociéndose 3 grados de VIN (VIN-1, 2 y 3), similar a
la nomenclatura utilizada en la Neoplasia Intraepitelial
Cervical o Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN, por sus
siglas en inglés).1 Identificando una lesión separada, de
VIN diferenciada, como una forma de VIN-3, a partir
de esa fecha, se conoce más sobre la historia natural de
la VIN y lesiones precursoras del Cáncer de Vulva. En
estudios recientes se demuestra que existen grandes
diferencias en la carcinogénesis con el Carcinoma Cervicouterino (CaCu) y Cáncer de Vulva, por un lado la Infección por Virus del Papiloma Humano (HPV) participa
directamente en el desarrollo del CaCu, en cambio en
Cáncer de Vulva existen dos tipos clínicos patológicos
definidos: tipo 1 HPV-positivo y tipo 2 HPV-negativo relacionado con Trastornos Epiteliales No Neoplásicos de
Vulva (TENNV) como el liquen escleroso e hiperplasia celular escamosa que influyen en su carcinogénesis. Después de una evaluación de esta clasificación, el
Subcomité de Oncología de ISSVD reconoció que la
VIN-1 es pobremente reproductible entre patólogos1 y
sólo representa cambios relacionados con infección de
HPV, sin existir evidencia de que “VIN-1” es una lesión
precursora de Cáncer de Vulva y se eliminó el término.2
Existe un acuerdo común entre patólogos para
diagnosticar Lesiones de alto grado de VIN (VIN-2 y
VIN-3), particularmente cuando se combinan en una
sola categoría,2 definiendo mejor la Historia Natural de
la Enfermedad, Tratamiento y Pronóstico de estas lesiones. También es importante la sub-clasificación de VIN
en VIN escamoso y distinguir de los dos tipos de VIN:
uno relacionado con el HPV y otro sin relación con
éste, ambos precursores de los dos tipos diferentes de
Cáncer de Vulva epidermoide o escamoso. La VIN relacionada con HPV es el tipo usual de VIN de alto grado
con Histopatología basaloide o verrugosa; lesión precursora de Cáncer de Vulva epidermoide o escamoso con
incremento en la frecuencia de mujeres en edad reproductiva. Por otro lado, el tipo diferenciado de VIN repre-
senta otra lesión histopatológica con diferente comportamiento biológico. Ocasionalmente se presentan adyacentes a un Cáncer de Vulva.3,4 Éste no está
relacionado a HPV y es la lesión precursora del Cáncer
de Vulva epidermoide o escamosa no relacionada con
HPV que se presentan en mujeres postmenopáusicas o
Geripaúsicas con mayor riesgo de progresión a Cáncer
en presencia de VIN diferenciado que el VIN usual.1
El término VIN-1 ya no es incluido y puede describirse como atipia, cambios relacionados con la infección
del HPV, condiloma, etc. La clasificación y terminología
actual de la ISSVD 2004 de la neoplasia intraepitelial
escamosa vulvar se muestra en el cuadro 1.
La terminología actual permite un manejo clínico adecuado e identifica las lesiones precursoras del Cáncer
de Vulva y es más reproductible entre patólogos. Abandonando el sistema de la terminología anterior reforzará,
reproducirá diagnosticará y permitirá una comunicación
adecuada entre clínicos y patólogos para un mejor cuidado de salud en la mujer relacionados con la patología
vulvar. Cuando no puede ser clasificada, la VIN en ambas categorías mencionadas (tipo usual o tipo diferenciado) se clasifica como tipo VIN sin clasificar. La VIN
tipo Pagetoide es rara y se clasifica como tal.
Cuadro 1. Clasificación de la neoplasia intraepitelial de vulva ISSVD 2004.
VIN, tipo usual
a. VIN, tipo verrugoso.
b. VIN, tipo basaloide.
c. VIN, tipo mixto (verrugoso/basaloide).
VIN, tipo diferenciado
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Revista de Enfermedades del Tracto Genital Inferior. Vol. 2, Núm. 1 / Enero-Marzo, 2008 / pp 4
Órgano Oficial de la Asociación Mexicana de Colposcopia y Patología Cervical, A.C.