Download vph virus del papiloma humano. pruebas diagnosticas

LUIS NARVÁEZ. MD. PATH. MILENA MINA. MD. PATH. SANTIAGO AGUIRRE MSC.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de cuello uterino es la segunda causa de cáncer y
la cuarta causa de muerte en mujeres a nivel mundial, con
un estimado de 528.000 nuevos casos y 266.000 muertes
anuales. Cerca del 85% de casos ocurren en países en
desarrollo.
En Ecuador, se reportó una incidencia de 2094 casos nuevos
de cáncer de cuello uterino en el 2012 con una mortalidad
del 14.4%, siendo la segunda causa de muerte por cáncer en
mujeres, según la última información emitida por parte de la
Agencia Internacional para la investigación del Cáncer Fig. 1
(Estudio Globocan) de la OMS en el 2012(1). En un estudio
multicéntrico se encontró DNA de VPH en el 99.7% de las
muestras de biopsias con cáncer cervical (2).
Las Infecciones por VPH son muy frecuentes en las mujeres,
se estima que hasta un 80% tienen o han tenido una
infección durante su vida reproductiva, sin embargo casi
todas se autoeliminan y solo un pequeño grupo progresan
a carcinoma, un 70% de estos casos evidencian la existencia
de ADN VPH tipo 16 y 18.
la citología convencional, sin embargo, ésta presenta
algunas deficiencias debido a limitaciones en el método,
interpretación, fallas en la toma y/o procesamiento de las
muestras, demostrándose en varios estudios realizados en
Suecia, Finlandia, Dinamarca y Noruega, que el 24 al 32% de
mujeres con cáncer cervical invasivo tuvieron una falla en la
detección por citología, se reporta inclusive, que por cada 10
lesiones cervicales, el Pap-Test detecta solamente de 3 a 5 de
los casos. Por muchas falencias en la calidad y cobertura el
impacto de los programas de detección oportuna en países
en vías de desarrollo ha sido muy inferior que el alcanzado
en los países del primer mundo.
Por otra parte, las pruebas de biología molecular para la
detección de VPH, potencialmente útiles en el tamizaje
de cáncer de cuello uterino, han sido desarrolladas luego
de entender, gracias a estudios realizados por Harald Zur
Hausen, hace aproximadamente cuatro décadas, el estrecho
vínculo entre el cáncer de cuello uterino y la infección de
transmisión sexual por el virus del papiloma humano (VPH).
Estos analisis son mucho más sensibles que la citología
para la detección de las lesiones; en el 2006, se publicó en
el International Journal of Cancer (3), la sensibilidad de la
prueba de HPV, del 96.1% frente al 33% de la citología.
Durante más de 40 años, los países en desarrollo, han basado
sus programas de tamizaje de cáncer cervical utilizando
Varios estudios realizados a nivel mundial, como: Athena
en Estados Unidos, NTCC en Italia, Swedish en Suecia,
Pobascam en Holanda y HPV screening for cervical cáncer en
India, muestran que la incidencia de lesiones NIC3 y cáncer
de cuello uterino, se ve significativamente disminuida luego
de la tamización primaria con pruebas de VPH, así como las
tasas de mortalidad asociadas a cáncer de cuello uterino en
comparación con el uso solo de la citología, concluyendo
que los resultados permiten recomendar la inclusión de las
pruebas de VPH como pruebas primarias de tamización en
los programas masivos organizados en grandes poblaciones.
Boletín No 12. Junio, 2014
Se manejan además en la actualidad pruebas que permiten la
identificación de infección producida por genotipos de VPH
de alto riesgo o la discriminación exclusiva de los tipos 16
y 18, responsables de casi el 70% de los cánceres de cuello
uterino, así como también están disponibles pruebas que
permiten identificar la sobreexpresión de las proteínas virales
del VPH, que se evidencian durante el ciclo de vida del virus
y que son necesarias para su replicación, como las pruebas
de mRNA-VPH (E6/E7), o identificar la sobreexpresión de
p16, que está presente de forma exclusiva en las infecciones
por virus del papiloma humano de alto riesgo, sin embargo
estas no discriminan específicamente infecciones por VPH
16/18 cuya identificación está recomendada para diferenciar
el manejo frente a infecciones por otros virus de alto riesgo.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Las pruebas de tamizaje en neoplasias cervicales, son
técnicas utilizadas en personas aparentemente sanas para
detectar aquellas que presenten lesiones intraepiteliales
cuyo manejo temprano evita el desarrollo a carcinomas
infiltrantes de cuello uterino o bien para diferenciarlas de las
que no tienen lesiones y requieren solo seguimiento según
los protocolos.
VPH VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
VPH VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LUIS NARVÁEZ. MD. PATH. MILENA MINA. MD. PATH.
SANTIAGO AGUIRRE MSC.
Boletín No 12. Junio, 2014
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VPH VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
LUIS NARVÁEZ. MD. PATH. MILENA MINA. MD. PATH. SANTIAGO AGUIRRE MSC.
Las guías de la American Cancer Society, American
Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP)
and American Society for Clinical Pathology (ASCP),
recomiendan el co-testing cada 5 años para mujeres
mayores de 25 años.
La meta principal de las pruebas de tamizaje, es la
identificación de NIC2, pues en esta etapa la posibilidad de
éxito post-escisión es mayor al 98%.
Se han reportado efectos psicosociales en las mujeres
que reciben resultados positivos por lo que es importante
involucrar a la población sujeto de tamización, mediante la
comunicación educativa, brindando información asertiva
acerca del riesgo de infección por VPH, el significado e
implicación de resultados positivos, los posibles desenlaces
y las mejores opciones de seguimiento y manejo.
Sin embargo, en los últimos meses, luego de analizada una
evidencia científica concluyente, la FDA aprueba el uso
del método Cobas HPV (AR +16+18) como alternativa
a la citología para realizar el tamizaje primario, esto
constituye un verdadero hito que a futuro se espera
pueda expandirse rápidamente a los programas de Salud
Pública en otros países.
Tomado de: Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, Bosch FX, Kummer JA, Shah KV,
Snijders PJ, Peto J, Meijer CJ, Muñoz Nubia.
J. Pathol. 189: 12-19, 1999
Boletín No 12. Junio, 2014
VPH VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Para usar las pruebas moleculares se recomienda: no
emplear pruebas caseras, sino solo aquellas con validación
clínica, así como tampoco pruebas que detecten
genotipos de bajo riesgo, ya que no se relacionan al
cáncer cervical y provocan conflictos interpersonales
de difícil resolución. Más recientemente se recomiendan
pruebas que discriminen genotipos 16 y 18 ya que su
identificación implica un manejo más agresivo.
Las pruebas de detección de VPH pueden tener efectos
importantes en los programas de tamización, por no ser
observador dependiente y por lo tanto, reducir los problemas
de calidad y sensibilidad de la citología cérvicovaginal,
además de permitir usar intervalos de tiempo mayores
entre las pruebas y en consecuencia, reducir la complejidad
del seguimiento.
BIBLIOGRAFÍA
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WALBOOMERS JM, JACOBS MV, MANOS MM, BOSCH FX, KUMMER JA,
SHAH KV, SNIJDERS PJ, PETO J, MEIJER CJ, MUÑOZ NUBIA. J. PATHOL. 189:
12-19, 1999
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RETROSPECTIVE CROSS SECTIONAL WORLDWIDE STUDY.2010
CUZICK J, CLAVEL C, MEIJER CJ ETAL. OVERVIEW OF THE EUROPEAN AND
NORTH AMERICAN STUDIES ON HPV TESTING IN PRIMARY CERVICAL
CANCER SCREENING. 119:1095. 2006.
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Editores: Luis NARVÁEZ MD. Klever SÁENZ MD. Milena MINA MD.
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