Download Terapias biológicas y QT hacen posible más cirugías de rescate

Terapias biológicas y QT hacen posible
más cirugías de rescate
Varios estudios están confirmando que la adición de terapias biológicas a
distintos regímenes de quimioterapia aporta ciertas ventajas clínicas en
los pacientes con cáncer colorrectal avanzado, ya que permiten que más
enfermos se sometan a una cirugía de rescate.
PATRICIA MORÉN. BARCELONA 03/07/2007
En el IX Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal, celebrado en
Barcelona, se han presentado diversos trabajos que aportan nuevos
resultados sobre la terapia multimodal en cáncer colorrectal.
Josep Maria Tabernero, jefe de sección de tumores digestivos del Hospital
Universitario del Valle de Hebrón, de Barcelona, y moderador de una de
las sesiones ha comentado a Diario Médico los principales avances en
esta área.
Entre ellos, figura la presentación del estudio NO16966, que ha incluido a
634 pacientes en una primera randomización y otros 1.400 en la segunda,
y que ha consistido en comparar dos esquemas de quimioterapia (QT)
basada en oxaliplatino (folfox4 y xelox), asociado o no a tratamiento
biológico con el tratamiento antiangiogénico bevacizumab.
En el estudio se ha observado que los pacientes que recibieron este
antiangiogénico ademas de QT tenían una ventaja en el tiempo de
progresión de la enfermedad respecto a los que no lo recibieron.
En el congreso de Barcelona se han expuesto, por primera vez, los datos
sobre la cirugía de rescate en estos pacientes con cáncer colorrectal
avanzado. Según ha explicado Tabernero, se ha visto que el 8,4 por
ciento de los pacientes que recibían bevacizumab podían someterse a
cirugía de rescate, frente al 6,1 por ciento de los pacientes en el grupo
que no recibía el fármaco. "Esta diferencia quizás no es tan acusada como
la observada con otra terapia biológica -cetuximab-, pero es importante
porque es la primera vez que se apunta esta tendencia en los pacientes
con cáncer colorrectal avanzado tratados con fármacos", ha dicho
Tabernero.
Metástasis hepáticas
Asimismo, al estudiar un subgrupo de 178 pacientes se ha visto que esta
diferencia todavía se ensancha cuando los pacientes reciben
bevacizumab y presentan metástasis hepáticas como localización única.
En este caso, el 19,2 por ciento de los que reciben bevacizumab, frente al
12,9 por ciento de los que no, pueden someterse a cirugía de rescate.
"Este dato rompe la barrera existente hasta ahora de que el paciente con
metástasis hepática no puede beneficiarse de la cirugía", ha comentado el
oncólogo.
Otro estudio, el BEAT, aunque no incluye ningún brazo de control y, por lo
tanto, sus resultados son más difíciles de reproducir, ha demostrado que
el 9,4 por ciento de los pacientes que reciben bevacizumab y
quimioterapia pueden beneficiarse de la cirugía y, al igual que el
NO16999, ha revelado que este porcentaje crece hasta el 17,4 por ciento
cuando los pacientes a los que se administra ese tratamiento combinado
tienen únicamente metástasis hepáticas.
Otros estudios que se han presentado en el congreso han sido el Crystal,
de tratamiento de cáncer colorrectal en primera línea, en el que se
compara el régimen de QT folfiri (con irinotecán, 5-fluorouracilo y
leucovorín) con y sin cetuximab. De nuevo, este estudio ha sido revelador
de que la adición de cetuximab a la QT tiene como ventaja que permite
aplicar la cirugía de rescate a más pacientes.
Otro estudio sobre tratamiento de segunda línea, el EPIC, donde los 1.298
pacientes incluidos recibieron sólo irinotecán o este citotóxico con
cetuximab, ha demostrado una ventaja clara en el tiempo de progresión
de la enfermedad en los pacientes de la rama de irinotecán más
cetuximab.
Y, finalmente, un estudio canadiense en 572 pacientes sobre tratamiento
de tercera línea, que ha analizado el papel de cetuximab como agente
único, comparado con tratamiento de soporte exclusivo, ha demostrado
una mayor supervivencia en los pacientes tratados con cetuximab.
"Estos tres estudios demuestran que cetuximab es activo en cualquiera de
las tres líneas -primera, segunda y tercera-, ya que ha quedado bien
documentado en estudios de amplia muestra", ha declarado Tabernero.
Asimismo, se están haciendo estudios en adyuvancia con cetuximab y
bevacizumab en estadios más precoces del cáncer colorrectal.
En investigación
Y otro aspecto destacable, a juicio de Tabernero, es que, junto a estos
fármacos que ya están en el mercado, en experimentación hay otros
muchos prometedores.
"Debemos tomárnoslo con cautela, pero también con optimismo. Sólo en
nuestro grupo estamos probando diez nuevos y diferentes productos en
ensayos de fase I en cáncer colorrectal", ha explicado.
También en fase III se están llevando a cabo ensayos con otros
inhibidores de la angiogénesis, tanto del EGFr (receptor del factor de
crecimiento epidérmico) como de la proteína IGFr (receptor del factor de
crecimiento de la insulina), ha informado.
Datos negativos del 'pacce'
El estudio Pacce, sobre tratamiento en primera línea en pacientes con
cáncer colorrectal avanzado a los que se aplicó quimioterapia
(básicamente el régimen folfox, pero también otros) más bevacizumab y
panitumumab, tuvo que detenerse prematuramente porque se observó un
exceso de toxicidad con esta combinación, frente a la pauta de sólo QT y
bevacizumab, han explicado tanto Josep Tabernero como el presidente
del IX Congreso Mundial de Cáncer Gastrointestinal, Eric Van Cutsem.
"Podría haber una interacción entre bevacizumab y panitumumab, pero
aún no está claro", según Tabernero. "Ignoramos qué estrategia es mejor
en cáncer colorrectal avanzado; debemos seleccionar a los pacientes que
se beneficien más de cada combinación", dijo Van Cutsem.