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Community Health Centers HealthPoint BCS Bryan 3370 S. Texas Ave. Ste. B Bryan, TX 77802 979•695•3400 HealthPoint Memorial Bryan 1301 Memorial Dr. Bryan, TX 77802 979•695•3400 HealthPoint ABC College Station 1602 Rock Prairie Rd. Ste. 300 College Station, TX 77845 979•695•3400 What to Bring to Your Registration Appointment The following will be needed for all household members (if applicable): Photo Identification (Driver’s License, School, Military, Consular Identification Card, ETC.) HealthPoint Navasota 1905 Dove Crossing Navasota, TX 77868 936•825•0000 HealthPoint Caldwell 1103 Woodson Dr. Caldwell, TX 77836 979•567•7080 HealthPoiont Franklin* 808 W Hwy 79 Franklin, TX 77856 979•828•1450 HealthPoint Hearne* 709 Barton St. Hearne, TX 77859 979•279•3451 HealthPoint Centerville 607 Lassater Centerville, TX 75833 903•536•3687 HealthPoint Somerville* 600 Memory Lane Somerville, TX 77879 979•596•1441 HealthPoint Madisonville* 100 W Cross St. Madisonville, TX 77864 936•348•3418 HealthPoint Hempstead 215 FM 1488 Road Hempstead, TX 77445 979•826•8200 Social Security Card(s) Current CHIP, Insurance, and/or Medicaid Cards Proof of Citizenship (Birth certificate, passport, Certificate of Naturalization, FS240, FS545 or 5DS-1350, Form-179 or I-197) Birth Certificate WIC voucher(s) Proof of Address dated within the last 60 days (Utility bill, phone bill, lease, etc.) Proof of Income for all household members dated within the last 60 days household members include spouse, common-law spouse, live-in boyfriend/girlfriend proof of income may include a minimum of two check stubs dated within the last 60 days, letter from employer on letterhead, social security award letter, most current tax return if you are a business owner, child support, unemployment, and/or a letter of support accompanied with a copy of the supporter's ID and contact information ALL ADULTS SEEKING MEDICAL SERVICES MUST BE PRESENT DURING APPOINTMENT. DENTAL LOCATIONS Mary Lake Dental Clinic 624 Mary Lake Dr, Bryan, TX 77801 979•846•2500 Robertson County Dental 1002 W Brown St, Hearne, TX 77859 979•279•0701 * a St. Joseph Partnership APPOINTMENT DATE: ______________TIME: ________ Centros de Salud Comunitarios HealthPoint BCS Bryan 3370 S. Texas Ave. Ste. B Bryan, TX 77802 979•695•3400 HealthPoint Memorial Bryan 1301 Memorial Dr. Bryan, TX 77802 979•695•3400 HealthPoint ABC College Station 1602 Rock Prairie Rd. Ste. 300 College Station, TX 77845 979•695•3400 HealthPoint Navasota 1905 Dove Crossing Navasota, TX 77868 936•825•0000 HealthPoint Caldwell 1103 Woodson Dr. Caldwell, TX 77836 979•567•7080 HealthPoiont Franklin* 808 W Hwy 79 Franklin, TX 77856 979•828•1450 HealthPoint Hearne* 709 Barton St. Hearne, TX 77859 979•279•3451 HealthPoint Centerville 607 Lassater Centerville, TX 75833 903•536•3687 HealthPoint Somerville* 600 Memory Lane Somerville, TX 77879 979•596•1441 HealthPoint Madisonville* 100 W Cross St. Madisonville, TX 77864 936•348•3418 HealthPoint Hempstead 215 FM 1488 Road Hempstead, TX 77445 979•826•8200 Localidades Dentales Lo Que Debe Traer A Su Cita De Registración Se necesitará la información siguiente para todos los miembros del hogar (si es aplicable): Identificación con foto (Licencia de conducir, tarjeta de estudiante, tarjeta de dentificación militar, tarjeta de identificación consular, ETC.) Tarjeta(s) de Seguro Social Tarjetas actuales de CHIP, Seguro medico, y / o Medicaid Prueba de ciudadanía (certificado de nacimiento, pasaporte, certificado de naturalización, FS-240, FS545 o 5DS-1350, Form-179 o I-197) Certificado de nacimiento Vales de WIC (s) Comprobante de domicilio con fecha dentro de los últimos 60 días (Recibo de servicios de agua, gas o electricidad, teléfono, arrendamiento, etc) Prueba de ingresos para todos los miembros del hogar con fecha dentro de los últimos 60 días los miembros del hogar incluyen cónyuges, esposo consensual, novios cohabitantes prueba de ingresos puede incluir por lo menos 2 talones de cheques con fecha dentro de los últimos 60 días del día de su cita, carta del empleador membretada, carta de adjudicación de Seguro Social(SSI), declaración de impuestos mas reciente si usted es dueño de negocio, cheque de manutención de niños, cheque de desempleo, carta de apoyo economico acompañada con copia de la identificación del firmante e información de contacto, y/o una carta de su patron acompañada con copia de la identificación del firmante y tarjeta de negocio TODOS LOS ADULTOS QUE BUSCAN SERVICIOS MÉDICOS DEBEN ESTAR PRESENTE DURANTE LA CITA Mary Lake Dental Clinic 624 Mary Lake Dr, Bryan, TX 77801 979•846•2500 Robertson County Dental 1002 W Brown St, Hearne, TX 77859 979•279•0701 * Socios de St. Joseph FECHA DE SU CITA: ______________ HORA: ________