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REQUISITOS PARA SOLICITAR EL INGRESO COMO MIEMBRO NUMERARIO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CARDIOLOGIA Podrán ser Miembros Numerarios de la SEC los Miembros de la propia Sociedad de Cardiología, cardiólogos, cirujanos cardiovasculares y pediatras con la subespecialidad en Cardiología Pediátrica que se hallen en posesión del título de especialista. Documentación a presentar: 1) Boletín de inscripción. 2) Copia del Título Profesional. 3) Una fotografía tamaño carné. 4) Para los socios de la Sociedad de Cardiología que ha suscrito un convenio de colaboración con la SEC, cuota especial anual 70,00 dólares. Su solicitud será valorada por la propia Sociedad de Cardiología y el Comité Ejecutivo de la SEC Casa del Corazón Tel.: 91 724 23 70 Ntra. Sra. de Guadalupe, 5 Fax: 91 724 23 71 28028 Madrid web@secardiologia.es Boletín de Inscripción (Por favor, envíe el formulario y la documentación requerida por correo postal, fax o email) TÍTULO ______________________________________ * Marque, la dirección a utilizar para el envío de correo postal y recepción de revistas. • La cumplimentación de estos datos es imprescindible DIRECCIÓN PARTICULAR Dirección Particular* APELLIDOS ___________________________________ NOMBRE _________________________ • Pasaporte Nº _________________ •FECHA DE NACIMIENTO _________________ DOMICILIO _______________________________________________________________________ C. POSTAL _____________________ POBLACIÓN _____________________________________ PROVINCIA __________________________________ PAÍS ______________________________ •TELÉFONO __________________________________ FAX ______________________________ • E-MAIL __________________________________________ TRABAJO Dirección Profesional* • CENTRO DE TRABAJO ___________________________________________________________ DIRECCIÓN ___________________________________________________ POSTAL __________ POBLACIÓN _____________________________________ PROVINCIA ____________________ TELÉFONO _____________________________________ FAX _____________________________ SERVICIO DEL QUE DEPENDE ______________________________________________________ CARGO QUE OCUPA ________________________________ E-MAIL _____________________________________________ - Enviar 1 Fotografía en papel o digital. - Envió de Curriculum Vitae. - Fotocopia del Titulo de la Especialidad. - Firma de Protección de datos. { Deseo recibir parte del correo postal de la SEC a la siguiente dirección de e-mail (indicar sólo una dirección) ________________________________________________ POR FAVOR, LEA ATENTAMENTE Y CUMPLIMENTE ESTE CUESTIONARIO Protección de datos Le informamos que sus datos de carácter personal relativos a nombre, apellidos, DNI, dirección, teléfono, correo electrónico, fecha de nacimiento, situación profesional y datos bancarios, van a ser introducidos en un fichero automatizado del que es titular la Sociedad Española de Cardiología con el fin de continuar la gestión de sus derechos y deberes como Socio de la misma. Asimismo y, dado que al ser Socio de la SEC pasa a serlo automáticamente de la Fundación Española del Corazón (sita en c/ Ntra. Sra. de Guadalupe nº 5) y de la Sociedad Europea de Cardiología (2035, Route des Colles, Les Templiers, BP 179, 06903 Sophia Antipolis Cedex. France), le informamos que sus datos antes mencionados -salvo su DNI y sus datos bancarios- van a ser comunicados a dichas Entidades con la finalidad de que estas Entidades puedan gestionar adecuadamente su condición de Socio de las mismas. También, con el fin de facilitar el contacto entre Usted y el resto de los miembros de la Sociedad, estos datos podrán ser cedidos a los restantes Miembros de la SEC. Puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición enviando una solicitud mediante carta con la referencia: Datos, Departamento de Datos, Sociedad Española de Cardiología, c/ Ntra. Sra. de Guadalupe nº 5, a la que deberá acompañar fotocopia de su pasaporte. Ante la posibilidad de que en el futuro las Entidades Colaboradoras de la SEC (entendiéndose como tales, las Sociedades Filiales, otras sociedades científicas y empresas privadas del sector que aparecen mencionadas en el Anexo I a este formulario), soliciten a la Sociedad Española de Cardiología la cesión de sus datos para la organización de Congresos y Conferencias sobre temas relacionados con la Cardiología, solicitamos su autorización para comunicarles sus datos personales de contacto (nombre, apellidos y dirección) con la finalidad de que se le pueda enviar información sobre los citados eventos. Dado que periódicamente se producen altas en las entidades Colaboradoras mencionadas, su autorización se entenderá que se extiende a dichas altas. No obstante, la SEC le comunicará la identidad y dirección de estos nuevos cesionarios con carácter previo a la cesión de sus datos. SI Autorizo la cesión de mis datos de contacto (nombre, apellidos y dirección) a las entidades que aparecen enumeradas en el Anexo I a esta comunicación Fdo. NO Fdo. Apellidos y Nombre...................................................................................................................... ANEXO I.- ENTIDADES CESIONARIAS DE SUS DATOS DE CONTACTO Sociedades Filiales Sociedad Andaluza de Cardiología (María Auxiliadora, 18 A-entreplanta 41008 Sevilla), Sociedad Aragonesa de Cardiología (Madre Rafols 2, Edificio Aida, planta 7, of. 4 50004-Zaragoza) Sociedad Asturiana de Cardiología (Plaza América, 10- 1º 33005 Oviedo), Sociedad Balear de Cardiología (Passeig Mallorca,42, 07012 - Palma de Mallorca) Sociedad Canaria de Cardiología (Colegio Oficial de Médicos de Las Palmas, León y Castillo, 44), Sociedad Castellana de Cardiología (Menéndez Pelayo, 67 - 28009 Madrid), Sociedad Castellano-Leonesa de Cardiología (Colegio de Médicos Bientocadas, 7 - 37002 – Salamanca), Sociedad Catalana de Cardiología (Mayor de Cancaralleu, 1 y 7 08017 – Barcelona), Sociedad Extremeña de Cardiología (Avda. de Colón, 21 - 2ª 06005 Badajoz), Sociedad Gallega de Cardiología (Rosalía de Castro, 13 - 1º Izda. - 15004 La Coruña), Sociedad Murciana de Cardiología (Juan Carlos I, 3 – bajo 30008 Murcia), Sociedad Valenciana de Cardiología (Avda. de la Plata, 20 46013 Valencia), Sociedad Vasco-Navarra de Cardiología (Hurtado de Amézaga, 27 -10º 48008 Bilbao) Sociedades Colaboradoras Sociedad Española de Cirugía Torácica y Cardiovascular (Príncipe de Vergara 211, 10º E – 28002 Madrid) y Asociación Española de Enfermería en Cardiología (Ntra. Sra. de Guadalupe 5-7 – 28028 Madrid). Consejo Asesor de la Casa del Corazón Abbot Laboratories, S.A. (Avda. De Burgos 91, 28050 Madrid), Astrazeneca Farmacéutica Spain, S.A. (Parque NorteEdif. Roble. Serrano Galvache 56, 28033 Madrid), Bayer Healthcare, S.A. (Pau Claris 196, 08037 Barcelona), Boehringer Ingelheim España, S.A. (Prat de la Riba s/n, Sector Turó Can Matas, 08190 Sant Cugat del Vallés), Boston Scientific Ibérica, S.A. (Josefa Valcárcel, 40, 28027 Madrid), C.E.M. Biotronik, S.A. (Circunvalación 29, 28224 Pozuelo de Alarcón), Daiichi-Sankyo España, S.A. (Acanto 22, 28001 Madrid), Dr. Esteve, S.A. (Avda. Mare de Deu de Montserrat 221, 08001 Barcelona), General Electric Healthcare España, S.A. (Avda de Europa 22, 28108 Alcobendas), Grupo Ferrer Internacional, S.A. (Diagonal 549- 5º. Edif. L’Illa, 08029 Barcelona), Johnson&Johnson División Cordis (Pso. De las Doce Estrellas 5-7, Campo de las Naciones 28042 Madrid), Laboratorios Almirall, S.A., (Ronda General Mitre 151, 08022 Barcelona), Laboratorios Menarini, S.A. (Alfons XII 587, 08916 Barcelona), Laboratorios Rovi, S.A. (Julián Camarillo 35, 28037 Madrid), Laboratorios Servier, S.L. (Avda. de los Madroños 33, 28043 Madrid), Lacer, S.A. (Sardenya 350, 08001 Barcelona), Lilly, S.A. (Avda. de la Industria 30, 28108 Alcobendas), Medtronic Ibérica, S.A. (María de Portugal 11, 28050 Madrid), Merck, Sharp & Dohme España, S.A. (Josefa Valcárcel 38 – 28027 Madrid), Novartis Farmacéutica, S.A., (Gran Via Cortes Catalanas 764, 08001 Barcelona), Pfizer, S.A. (Av. Europa 20-B, Parque Empr. La Moraleja, 28108 Alcobendas. Madrid), Philips Ibérica, S.A. (Martínez Villergas 49, 4º , 28027 Madrid), Recordati España, S.L. (Isla de Palma 37, Edificio Marina, 28700 San Sebastian de los Reyes), Roche Diagnostic, S.L (Avda. de la Generalitat s/n, 08172 San Cugat del Vallés), Sanofi-Aventis, S.A. (Josep Plá, 08019 Barcelona), Siemens, S.A. (Ronda de Europa 5, 28760 Tres Cantos. Madrid), St. Jude Medical España, S.A. (Serrano 240 – 28016 Madrid). Miembros Protectores Abbott Healthcare, S.A. (Avda. Diagonal 507, 08029 Barcelona), Abbot Laboratories, S.A. (Avda. De Burgos 91, 28050 Madrid), Amplatzer Medical Esp. S.L. (Vía de los Poblados 1, Edif. D- Bajo C, 28033 Madrid), AstraZeneca Farmacéutica Spain, S.A. (Parque Norte, Edif. Roble, Serrano Galván, 28033 Madrid), Bayer Healthcare (Paseo de Recoletos 27, 1º, 28004 Madrid), Boehringer Ingelheim España, S.A. (Prat de la Riba s/n, Sector Turó de Can Matas, 08190 Sant Cugat del Vallés), Boston Scientific Ibérica S.A. (Josefa Valcarcel 40, 28027 Madrid), Bristol –Myers Squibb, S.A. (Almansa 101, 28040 Madrid), C.E.M. Biotronik, S.A. (Circunvalación 29, 28224 Pozuelo de Alarcón), Daiichi-Sankyo España, S.A. (Acanto 22, 28001 Madrid), Dr. Esteve, S.A. (Av. Mare de Deu de Monserrat 221, 08001 Barcelona), Elsevier España, S.L. (Travesera de Gracia 17-21, 08021 Barcelona), Es por ti Corazón, S.L. (Génova 15, 1º Izq., 28004 Madrid), Ferrer in Code, S.L. (Avda. Diagonal 549, 5º, 08029 Barcelona), Gendiag (Juan de Sada 32, 08028 Barcelona), General Electric Healthcare España S.L. (Avda de Europa 22, 28108 Alcobendas), Glaxosmithkline, S.A., (Severo Ochoa 2, 28760 Madrid), Grupo Acción Médica (Fernández de la Hoz 61, 28003 Madrid), Grupo Ferrer Internacional, S.A. (Diagonal 549- 5º. Edif. L’Illa, 08029 Barcelona), Johnson&Johnson División Cordis (Pso. De las Doce Estrellas 5-7, Campo de las Naciones 28042 Madrid), Laboratorios Almirall S.A. (Ronda General Mitre 151, 08022 Barcelona), Laboratorios Menarini, S.A. (Alfons XII 587, 08916 Barcelona), Laboratorios Rovi S.A. (Julián Camarillo 35, 28037 Madrid), Laboratorios Servier, S.L. (Avda de Madroños 33, 28043 Madrid), Lacer S.A. (Sardenya 350, 08001 Barcelona), Lilly, S.A. (Avda. de la Industria 30, 28108 Alcobendas), Meda Pharma (Avda. Castilla 2PE , Edificio Berlin, 28830 San Fernando de Henares), Medtronic Ibérica S.A. (María de Portugal 11, 28050 Madrid), Merck , S.L. (María de Molina 40, 28006 Madrid), Merck, Sharp & Dohme España, S.A. (Josefa Valcárcel 38 – 28027 Madrid), Novartis Farmaceutica S.A. (Gran Via de les Cortes Catalanes 764, 08001 Barcelona), Pfizer, S.A. (Av. Europa 20 B, Parque Empr. La Moraleja – 28108 Alcobendas. Madrid), Philips Ibérica, S.A. (Martínez Villergas 49, 4º - 28027 Madrid), Recordati España, S.L. (Isla de Palma 37, Edificio Marina, 28700 San Sebastian de lo Reyes), Sanofi-Aventis, S.A. (Josep Plá, 08019 Barcelona), Schering Plough S.A. (Cantabria 2, 3ª-Edificio Amura, 28108 Alcobendas), Siemens, S.A. (Ronda de Europa 5, 28760 Tres Cantos. Madrid), St. Jude Medical España, S.A. (Serrano 240 – 28016 Madrid). ¿Qué obtengo como miembro de la SEC? • Suscripción Online gratuita a Revista Española de Cardiología • Cuenta de correo electrónico gratuito (WEBMAIL). • Podrás optar al programa anual de Premios, Becas y Ayudas de la SEC. • Recibirás la publicación con las Noticias de la SEC. • Disfrutarás de descuentos especiales en las cuotas de inscripción del Congreso de las Enfermedades Cardiovasculares. • La cuota de socio será gratuita para los miembros jubilados de la SEC, así como la inscripción a todas las actividades científicas de la misma. • Tendrás la posibilidad de pertenecer a las Secciones Científicas y Grupos de Trabajo dedicados al estudio y desarrollo de los grandes aspectos de la Cardiología. • Podrás hacer uso de las instalaciones de la “Casa del Corazón” en Madrid. • Pertenecerás a la Fundación Española del Corazón (FEC). • Pertenecerás a la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Como miembro recibirás la Tarjeta Europea que te acredita como socio de la SEC y ESC. La SEC te facilitara la tramitación del Diploma de Cardiólogo Europeo y Fellow ESC. ENVIAR DOCUMENTACIÓN A: SOCIEDAD (propia) DE CARDIOLOGIA