Download ginecologia - Escuela Internacional de Medicina China
Transcript
Ginecología en Medicina China 馬 萬 里 Giovanni Maciocia EL ÚTERO Y EL “BAO” 胞 BAO 胞 Hombres HABITACIÓN DEL JING ESPERMA TIAN GUI 天 癸 DAN TIAN INFERIOR 丹 田 ÚTERO – ZI BAO 子 胞 Mujeres SANGRE MENSTRUAL Dos implicaciones: 1) Diferencias según sexo 2) Mujeres más propensas al estancamiento de Xue en Jiao inferior En mujeres, el Útero corresponde al campo del Elixir Inferior (Dan Tian) que en hombres alberga la “Habitación del Esperma”. El “Espejo Dorado de la Medicina” (Yi Zong Jin Jian, 1742) dice: “El Du Mai surge de dentro del abdomen inferior, externamente en el abdomen, internamente en el Bao… también llamado Dan Tian en ambos hombres y mujeres: es el Útero para las mujeres y la Habitación del Esperma para los hombres”.1 Este pasaje muestra claramente que bao es una estructura común a hombres y mujeres, siendo el Útero en mujeres y la “Habitación del Esperma” en hombres. Los vasos extraordinarios surgen de esta zona. 1. Cited in Chinese Medicine Research Institute and Guangzhou College of Chinese Medicine 1980 Concise Dictionary of Chinese Medicine (Jian Ming Zhong Yi Ci Dian), People's Health Publishing House, Beijing, p. 186. El Capítulo 1 de las “Preguntas Sencillas” dice: “A los 14 el Gui Celestial entra en juego, el Ren Mai circula plenamente, el Chong Mai está floreciendo, las menstruaciones vienen a intervalos regulares y la mujer puede concebir”.1. La Sangre Menstrual se llama “Tian (Celestial) Gui” ya que representa el descenso del Gui Celestial materializado en Agua: de hecho Gui, el 10º Tronco Celestial, pertenece al Agua. El “Gran Tratado de Prescripciones Útiles a la Mujer” (1237) explica: “Cuando la niña tiene 14 años el Tian Gui llega, el Ren Mai está abierto, el Chong Mai florece y el periodo llega. „Celestial‟ (Tian) indica el descenso del Qi Verdadero del Cielo; `Gui´ indica Agua (ya que este tronco se asocia con el Agua): (la Sangre menstrual es por lo tanto) como nubes celestiales generando agua.” 2 1. Simple Questions, p. 5. 2. Chen Zi Ming 1237 Great Treatise of Beneficial Formulae for Women (Fu Ren Liang Fang Da Quan ¸¾ ÈË Á¼ ·½ ´ó È« ) cited in Zhang Qi Wen 1995 Menstrual Diseases (Yue Jing Bing Zheng), People’s Hygiene Publishing House, Beijing, p. 10. TANG ZONG HAI QI Sangre dentro del Agua ESPERMA FLUIDOS SANGRE TIAN GUI SANGRE MENSTRUAL CHONG REN Agua dentro de la Sangre EL ÚTERO EL ÚTERO ES UN “FU EXTRAORDINARIO” YA QUE TIENE LA FORMA Y FUNCIÓN DE UN ZANG (ALMACENA) Y LA FUNCIÓN DE UN FU (EXPULSA) ALBERGA EL FETO NATURALEZA DE UN ZANG FUNCIÓN DE UN FU ALMACENA LA SANGRE EXPULSA LA SANGRE EXPULSIÓN DEL FETO EL ÚTERO Y EL EJE CORAZÓN-RIÑONES CORAZÓN BAO MAI expulsión de óvulos y sangre menstrual ÚTERO BAO LUO RIÑONES Fluctuación del Yin y del Yang en el ciclo menstrual EL ÚTERO Y LOS ZANG FU Facilita la transformación YinCORAZÓN Yang Produce la Sangre Bao Mai BAZO ESTÓMAGO Via Chong Provee Yin HÍGADO Provee Sangre REN UTERO Mueve la Sangre Provee Yang Bao Luo Provee Jing y Fuego Ministerial (Origen de Tian Gui) RIÑONES CHONG DU JING DEL PADRE JING DE LA MADRE CONCEPCIÓN: JING PRENATAL DEL FETO Activo desde la concepción FUEGO MINISTERIAL – PARTE YANG DEL JING “Prenatal del Prenatal” Madura en la pubertad ESPERMA-ÓVULO: PARTE YIN DEL JING “Postnatal del Prenatal” Yi Zong Jin Jian (Espejo Dorado de la Medicina. 1742): a los 7, el Qi de Riñón es abundante y la Fuerza Motriz (Dong Qi) entre los riñones es abundante. A los 14, llega el Tian Gui, es decir el Dong Gi dentro del Agua del Tian Gui prenatal, y entra en el Útero. JING MATERNO JING PATERNO FUEGO MINISTERIAL FUEGO MINISTERIAL Concepción Fuego dentro del Agua 14 años en chicas 16 en chicos TIAN GUI (ESPERMA Y OVULOS) Pubertad Orígen de la Sangre Menstrual (Tian Gui) Jing de Riñón Agua Fuego Ministerial (Fuego fisiológico del Riñón) UTERO RIÑONAGUA Provee ESENCIA SANGRE RIÑONFUEGO Sangre Menstrual Tian Gui (Fuego Ministerial) Provee FUEGO El Útero y el Riñón-Agua y el Riñón-Fuego Fu Qing Zhu: Tian Gui es Agua y no Sangre YUAN QI RIÑÓNAGUA TIAN GUI FUEGO MINISTERIAL El Fuego del Ming Men es el origen del Fuego Ministerial “sin forma” que también genera al Agua, por lo tanto los Riñones son la fuente de ambos Agua y Fuego. El Fuego Ministerial es definido como “sin forma” ya que es un Fuego insustancial que más bien genera el Agua en lugar de conquistarla. Es un tipo de Fuego Prenatal formado durante la concepción en el eje Du/Ren. De hecho, el “Espejo Dorado de la Medicina” (1742) dice: “El Tian Gui Prenatal tiene su origen en la madre y en el padre, el Jing Postnatal y la Sangre derivan de la comida y agua, el Tian Gui de una chica madura a los 14, el Ren Mai está abierto, el Chong Mai florece y los periodos llegan.” 2 El comentario luego explica que: ”A los 7 la Fuerza Motriz [Dong Qi] está floreciendo. A los 14 el Tian Gui madura: esta es la Fuerza Motriz [es decir el Fuego Ministerial] dentro del Agua Prenatal de Tian Gui, cristalizándose en el Útero de una chica”3 2. Wu Qian 1977 Espejo Dorado de la Medicina (Yi Zong Jin Jian), People's Health Publishing House, Beijing, Vol. 3, p. 7. Publicado por primera vez en 1742. 3. Ibid., p. 7. Du-4 FUEGO MINISTERIAL (Prenatal) Chica de 7 años Chica de 14 años FUEGO TIAN GUI MINISTERIAL AGUA Este último párrafo es interesante y confirma que el Fuego Ministerial es prenatal estando presente antes de la llegada de las menstruaciones. También pone de relieve la estrecha integración del Fuego Ministerial y el Tian Gui (las manifestaciones Yin y Yang de los Riñones). Zhang Jing Yue dice: “El Ming Men es la Raíz del Qi Original (Yuan Qi) y la residencia de ambos Agua y Fuego. El Yin de los 5 Órganos Yin no puede nutrirse sin él y el Yang tampoco puede desarrollarse sin él”.4 Este pasaje muestra claramente como el Fuego del Ming Men puede ser el origen de ambos Agua y Fuego; es el Fuego dentro del Agua, interdependiente e inseparable del Agua. El Fuego del Emperador es llamado “con forma”, es decir un Fuego sustancial que vence al Agua, formado después del nacimiento y es por lo tanto postnatal. El Fuego Ministerial se relaciona con el Cielo y el Fuego del Emperador con los Seres Humanos. 4. Zhang Jing Yue 1986 Las Obras Completas de Jing Yue (Jing Yue Quan Shu), Shanghai Science and Technology Press, Shanghai, p. 19. First published in 1624. Eje Corazón-Útero CORAZÓN Vaso del Útero (Bao Mai) El Qi y la Sangre de Corazón descienden hasta el Útero para estimular la expulsión de óvulos y de sangre menstrual: Qi + Sangre de Corazón ÚTERO Óvulos Útero Sangre Menstrual Canal del Útero (Bao Luo) RIÑONES Funciones del Corazón en relación con la menstruación: •Gobierna la Sangre Xu Sangre Corazón Periodos escasos Calor Sangre Corazón Periodos abundantes Estancamiento Sangre Corazón Periodos dolorosos •Qi y Sangre de Corazón descienden hasta el Útero para la transformación del Yin y del Yang •El Yang de Corazón desciende a los Riñones para producir Tian Gui (Fu Qing Zhu) Yang de Corazón DESCIENDE Útero AYUDA A TRANSFORMAR Jing de Riñón Tian Gui LAS CUATRO FASES DEL CICLO MENSTRUAL YANG YIN Fase 1: Periodo Transformación de Yang a Yin Fase 2: Postmenstruación Fase 3: Mitad de ciclo Transformación de Yin a Yang Fase 4: Premenstruación 37.1 36.5 36.2 Cuadro de temperatura basal corporal normal DU MAI – REN MAI - UTERUS CORAZON C-UTERORIÑONES: Eje vertical REN MAI ÚTERO DU MAI-REN MAI: Eje Horizontal DU MAI RIÑONES DU-REN-CHONG Y TIAN GUI •Los tres nacen entre los riñones donde el “Dong Qi late” Chong Ren Du Dong Qi Ren-1 •Fluyen atravesando el útero y emergen en Ren-1 donde se separan •El Yang de Corazón baja hasta los Riñónes para contribuir en la produccción de Tian Gui. LAS CUATRO FASES DEL CICLO MENSTRUAL Fase 1: Periodo Fase 2: Postmenstrual Fase 3: Mitad ciclo Fase 4: Premenstrual LOS RIÑONES CONTROLAN LA GENERACIÓN Y CONSUMO MUTUO DE YIN Y DE YANG (FLUCTUACIÓN) EL CORAZON CONTROLA LA TRANSFORMACION DE: YIN A YANG EN LA OVULACIÓN Y YANG A YIN EN LA MENSTRUACIÓN FLUIR DEL YIN-YANG EN EL CICLO MENSTRUAL Retroalimenta al Corazón Retroalimenta al Corazón Retroalimenta al Corazón Retroalimenta al Riñón Retroalimenta al Riñón Retroalimenta al Riñón CORAZON Bao Mai =Chong UTERO Luo Mai =Ren/Du RIÑON Retroalimenta al Corazón Retroalimenta al Riñón Retroalimenta al Corazón Retroalimenta al Riñón Du y Ren controlan el ir y venir del Yin y del Yang durante el ciclo menstrual. Los dos Qiaos ayudan al equilibrio de Yin-Yang mientras que los dos Weis controlan la conexión del Yin-Yang. Tienen un rol segundario en la regulación del ciclo menstrual ya que no pasan por el útero. DIA DE INICIO (ciclo de 28 días) Fase Menstrual 1 DIA DE FINALIZA -CIÓN Fase China 4 1 Fase Folicular 5 13 2 Ovulación 14 14 3 Fase Luteal 15 26 3-4 Fase Isquémica 27 28 4 FASE HIPOTALAMO Hipotálamo Hormona liberadora de Gonadotropina GnRH Pituitaria PITUITARIA DU MAI LH FSH FOLICULO CUERPO LUTEO REN MAI Ovario Progesterona Estrógeno ÚTERO Útero REN El Xiao Fu („Pequeño Abdomen‟) y Shao Fu („Abdomen Inferior‟) y su relación con las cuatro fases En la Fase 3 (mitad de ciclo) la actividad se centra en el “Shao Fu” En la Fase 1 (fase menstrual) la actividad se centra en el “Xiao Fu” LAS CUATRO FASES DEL CICLO MENSTRUAL FASE 1 FASE 2 FASE 3 FASE 4 •Máximo Yang (al comienzo) •Sangre y Yin relativamente vacíos •Yang decrece rápidamente •Yin empieza a crecer •Chong, Ren y Du en plena actividad para favorecer la ovulación •Yang empieza a crecer •Yang crece rápidamente y se acerca a su máximo •Yin alcanza su máximo •Secreción transparente •Qi se mueve •Qi y Sangre se mueven hacia abajo •Actividad centrada en el abdomen central (Xiao Fu) •Transformación de Yang a Yin •Bajo la influencia del Corazón para la expulsión de la sangre menstrual • Principio terapéutico: fortalecer la Sangre (detener también el sangrado si el periodo es abundante) •Cruce del Yin y Yang •Fase importante para establecer un buen ciclo menstrual •Comienza el movimiento ascendente de Qi y Sangre, generalmente con Calor •Principio terapéutico: nutrir Sangre, tonificar Riñones •Actividad fisiológica en el abdomen lateral (Shao Fu) Prespcripciones del Dr Xia para las 4 fases, ver Maciocia Gynaecology, p. 727. •Principio terapéutico: tonificar los Riñones, fortalecer Chong y Ren, tonificar Bazo y eliminar Humedad. •Yang da calor al Útero para eliminar factores patógenos Yin (estancamiento de Sangre, Frio, Flema) •Principio terapeutico: mover Qi, calentar el Útero, fortalecer Sangre FASE 1 – MENSTRUACIÓN La Fase 1 está bajo la influencia de la Sangre de Hígado y del Chong Mai (aunque la actividad principal está en el centro del abdomen en la zona de Ren Mai). Por lo tanto ambos Chong y Ren Mai influencian esta fase. Yang decrece rápidamente. Si Yang no decrece, el periodo puede no comenzar, o comenzar tarde. Si Yang decrece demasiado (porque hay una insuficiencia de Yang previa) entonces la menstruación puede llegar antes y ser abundante. Hierbas que dirigen la Sangre hacia abajo durante la menstruación son: Chuan Niu Xi – Ze Lan – Dan Shen FASE 2 – POST-MENSTRUAL Tres características: 1. El Yin comienza a crecer desde su nivel mínimo. Hay un incremento de Yin de Riñón que corresponde con los estrógenos y la fase folicular. Esta fase es muy importante para asentar los cimientos de todo el ciclo menstrual. Durante esta fase, el Jing madura para nutrir al útero y a los folículos; beneficia también al crecimiento del endometrio. 2. La disminución del Yang en esta fase asegura el aumento del Yin (consumo mutuo de Yin y Yang). Si Yin o Yang fracasan y no crecen/disminuyen en el momento adecuado, quiere decir que Yin y Yang en ese momento están demasiado “igualados” y que el ciclo no puede progresar normalmente. 3. El aumento del Yin implica también un aumento de los fluidos en la vagina y el comienzo de la formación de secreciones vaginales a mitad de ciclo. FASE 2 Es una fase muy importante para “asentar los fundamentos” de un buen ciclo menstrual. Bajo la influencia del Ren Mai, Sangre de Hígado y Yin de Riñón. Momento esencial para tonificar los Riñones (Yin en especial). Si Yin no crece: ovulación retrasada. Si Yang no decrece: ovulación puede llegar antes de tiempo. FASE 3 – MITAD DE CICLO (OVULACIÓN) Dos características: 1. La plenitud de Chong y Ren aseguran la ovulación. Hay mucha actividad de Qi y Sangre, lo cual puede causar distensión en el abdomen Shao Fu, cambios de humor y distensión en los pechos. 2. Durante la fase 3, el Yin alcanza su máximo, y una transformación de Yin a Yang tiene lugar. Los estrógenos alcanzan su máximo nivel. En ese momento hay una secreción vaginal fisiológica que es transparente, fibrosa, como una clara de huevo. FASE 3 – MITAD DE CICLO (OVULACIÓN) La fase 3 está bajo la influencia de Chong, Ren y Du. Ren y Du aseguran el equilibrio entre Yin y Yang (estrógeno y progesterona). Estrictamente hablando, podemos distinguir dos subfases durante la fase 3: antes/durante la ovulación y después de la ovulación. En la fase 1, la influencia de Ren y Du es obvia, y el Yang crece rápidamente (explicando el aumento de temperatura). Tras la ovulación, está bajo la influencia de Chong Mai, y el aumento de Yang se detiene. No obstante, a nivel terapéutico no es esencial distinguir entre estas dos fases. La secreción cervical que ocurre antes de la ovulación tiene lugar durante la fase 3: está bajo la influencia de Ren Mai y es una expresión directa del Jing de Riñón. Si está ausente o dura demasiado poco, indica automáticamente una insuficiencia de los Riñones. Durante la fase 3, el Yin decrece y el Yang crece; si ambos fenómenos no tienen lugar, Flema y Humedad se formarán con facilidad en el Útero. FASE 3 Por lo tanto, si hay un Exceso de Yin en la fase 3, indicará que hay Flema o Humedad obstruyendo el Útero. Esto podría retrasar la ovulación. Lo mismo ocurriría en una insuficiencia de Yang. Viceversa, si hubiese un Exceso de Yang, la ovulación podría adelantarse. Lo mismo ocurriría en una Insuficiencia de Yin. FASE 4: FASE PRE-MENSTRUAL Dos características: 1. Durante la fase 4, Yang crece rápidamente y Yin decrece. El aumento de Yang provee de calor al Útero, lo cual hace que el endometrio esté receptivo a la implantación. El aumento de Yang en esta fase asegura la expulsión de factores patógenos Yin del Útero como el Frío, Flema, Humedad y estancamiento de Sangre. Por ejemplo, la endometriosis y los quistes ováricos representan factores patógenos Yin: el aumento de Yang durante la fase 4 es por lo tanto importante para prevenir el estancamiento de Sangre y la Humedad/Flema/Frío. 2. La disminución de Yin durante esta fase asegura el aumento de Yang: esto es comparable a la disminución de Yang en la fase 2, pero es clínicamente más relevante. FASE 4 Bajo la influencia del la Sangre de Hígado, y Qi de Hígado. También del Chong Mai. Es el mejor momento para mover el Qi de Hígado; buen momento también para vigorizar la Sangre de Hígado. La Fase 4 es también un buen momento para eliminar factores patógenos Yin, es decir expulsar Frío y resolver la Humedad-Flema. LOS NUMEROS DE LOS PATERONES EN LOS CICLOS MENSTRUALES Hombres Yang de naturaleza Yang: regidos por números Yin (pares) Mujeres Yin de naturaleza: regidos por números Yang (impares) Periodo 3 días 1x3 1x3 2x3 2x3 No.3 CICLO 3x3 RELEVANCIA CLINICAL •En pronósticos Periodo 5 días 1x5 2x5 1x5 No.5 CICLO •Temporalizar el tratamiento durante la ovulación No.7 CICLO •Llegada de la menarquia 3x5 Periodo 7 días 1x7 2x7 1x7 •Llegada de la menopausia CICLOS NUMÉRICOS La duración del sangrado (2 años tras la pubertad) es la mejor manera de determinar los ciclos numéricos. 3-5-7. Estos números nos ayudan a decidir cuantos días debemos de dar hierbas para promover la ovulación en infertilidad. El tratamiento según los ciclos numéricos es particularmente importante durante la fase 3 y no tanto durante la 2 o 4. El tratamiento durante la fase ovulatoria debe ser precisa. Durante la fase 1 y fase 3, el tratamiento es importante ya que hay una transformación de Yang a Yin y viceversa. Aunque la ovulación tenga lugar en un día, el tiempo durante el cual ocurre la preparación (desde el punto de vista Chino) sigue este ciclo numérico. Para saber el momento de la ovulación, mirar la secreción cervical, la ovulación ocurre justo después. Ejemplo Mujer con infertilidad y perteneciente al patrón numérico 3 fue tratada durante 3 días sin ningún incremento de temperatura. Fue tratada durante más tiempo pero esto solamente tuvo el efecto de prolongar (extender) el ciclo completo. Al final, la ovulación tuvo lugar el 9º día, esto quiere decir que uno debe tratar según el ciclo numérico. Para un ciclo numérico 3, uno debe tratar durante 3 días o durante un múltiplo de 3 días. La secreción cervical debería durar al menos el mismo número de días que el ciclo numérico, por ejemplo 5 días para un ciclo numérico 5. Si el tratamiento no tiene exito, revisar la secreción; si es insuficiente tratar unos días, un número de días equivalentes al patrón numérico. El ciclo numérico tiene una influencia sobre la menarquía y menopausia. Por ejemplo, el ciclo numérico 5 puede tener la menarquía a los 5 y la menopausia a los 55. Las mujeres del ciclo 3 pueden tener la menarquía a los 12 y la menopausia a los 48 (3x16) o 54 (3x18). El ciclo numérico también tiene una influencia sobre el embarazo, por ejemplo sobre las amenazas de aborto. En otras palabras, los abortos serían más susceptibles de ocurrir en el momento del embarazo correspondiente con un múltiplo del ciclo numérico, es decir 30-3336...48...54 días para un ciclo numérico 3 y 35-40-45..para un número 5. Finalmente, el ciclo numérico también tiene una influencia sobre el pronóstico y duración del tratamiento. Para el pronóstico, por ejemplo, una mujer con menorragia será más dificil de tratar si es un ciclo numérico 7. En lo relativo a la duración del tratamiento, cualquier problema ginecológico tardará un mínimo de 3 ciclos para un ciclo numérico 3, 5 para un ciclo numérico 5 y 7 para un ciclo numérico 7. CUADRO DE TEMPERATURA EN MEDICINA CHINA CUADRO DE TEMPERATURA EN MEDICINA CHINA CUADRO DE TEMPERATURA EN MEDICINA CHINA 37. 1 36. 5 36. 2 Temp no crece = Riñon-Yang Xu Cuadro normal Temp crece y luego baja =E-BQi Xu Aumento temp no se mantiene=BQi y R-Yang Xu Efecto sierra=R-Yang Xu y Fuego H y C Temp crece menos de 0.4 C=RYang-Yin Xu Temp no aumenta lo suficiente, demasiado gradual=endometriosis Temp baja, efecto sierra= R-Yin Xu, Fuego H y C SECRECIÓN CERVICAL 0 Ovulació Periodo n 5 Secreción pegajosaSequedadMoco Disminución relativa transparente,del moco el resbaladizo día tras la como clara ovulación de huevo 28 · Poco después del periodo, hay una secreción vaginal pegajosa. · Immediatamente antes de la ovulación, la mayoría de las mujeres detectan más secreciones de aspecto más humedo y resbaladizo (similares a la consistencia de la clara de huevo cruda). Generalmente, el cuerpo produce la mayor cantidad de secreción el día de la ovulación. · Justo después del día de la ovulación, la secreción cervical se vuelve gradualmente de una consistencia más gruesa, siendo secretada en menor cantidad. Los factores siguientes podrían afectar la cantidad y consistencia de las secreciones vaginales: • • • • • • • Infección vaginal o enfermedad de transmisión sexual Excitación sexual Uso de lubricantes durante el coito Ducha vaginal Lactancia materna Perimenopausia Operaciones realizadas sobre el cervix QUE HACER CUANDO EL PERIODO ES IRREGULAR 1. ESPERAR AL PERIODO: ES DECIR LA FASE 1 Y TRAS EL SANGRADO, LA FASE 2 1. PREGUNTAR POR LA SECRECIÓN CERVICAL: CUANDO APARECE, LA MUJER ESTA COMENZANDO LA FASE 3 2. CONTROLAR LA TBC: CUANDO SUBE, LA MUJER ESTÁ AL PRINCIPIO DE LA FASE 3 Y TRAS ELLO EN LA FASE 4 1. BUSCAR SÍNTOMAS PREMENSTRUALES: FASE 4 HÍGADO El HIGADO tiene una importancia suprema en la fisiología de la mujer y la menstruación, principalmente a través de su relación con el Útero y la Sangre. El Útero almacena la Sangre recibiéndola mayoritariamente del Hígado; por lo tanto en lo que respecta a la menstruación, la función de almacenamiento de Sangre del Útero y del Hígado son una misma (aunque la Sangre de Hígado tiene muchas otras funciones no ginecológicas). El Hígado representa también la conexión entre la Sangre menstrual (cuyo significado se explicó arriba) y la Sangre “normal” (que nutre el pelo, uñas, tendones, ojos…). Si la Sangre de Hígado es insuficiente podría haber amenorrea, periodos escasos o periodos retrasados junto con otra sintomatología de insuficiencia de Sangre relacionada con el pelo, uñas, memoria, sueño, tendones, etc… Si hay calor en la Sangre de Hígado, puede haber menorragia. El Hígado es muy importante en la fisiología de la mujer y de la menstruación, principalmente debido a su relación con el Útero y Sangre. El Útero almacena la Sangre que es recibida principalmente desde el Hígado. Por lo tanto en lo que respecta a la menstruación, la función del Hígado y del Útero de almacenar Sangre son la misma (aunque la Sangre de Hígado tiene muchas otras funciones no ginecológicas). Útero HÍGADO Tubo de Falopio CHONG MAI Ovario Almacena la Sangre Es el Mar de la Sangre El Hígado también representa la conexión entre la Sangre menstrual y la Sangre “normal” (que nutre el pelo, uñas, tendones, ojos, etc.). Si la Sangre de Hígado es insuficiente puede haber amenorrea, periodos escasos o retrasados junto con otros síntomas de insuficiencia de Sangre relacionados con el pelo, uñas, memoria, sueño, tendones… Ojos Piel TIAN GUI HÍGADO SANGRE Pelo Tendones Hun ÚTERO Periodos Escasos Visión borrosa, piel seca, pelo seco, uñas secas, calambres, insomnio, etc. El Hígado tiene también una importante influencia sobre la menstruación a través del Qi. El Qi de Hígado tiene la importante función de mover la Sangre mediante el Qi. Especialmente en la fase premenstrual, el Qi de Hígado necesita mover la Sangre para ir preparando el periodo. Si el Qi de Hígado se estanca puede causar periodos irregulares, dismenorrea y síndrome premenstrual. El Qi de Hígado y la Sangre de Hígado son la parte Yang y Yin del Hígado y están por lo tanto interrelacionados. El Yin necesita enraizar y abrazar al Yang, y si la Sangre de Hígado es insuficiente puede causar un estancamiento de Qi de Hígado segundario: el hecho de que es segundario es evidente debido a los síntomas del estancamiento de Qi de Hígado junto con una lengua pálida y un pulso rugoso. BAZO El BAZO produce la Sangre que a su vez se almacena en el Hígado. Por lo tanto, a pesar de que el Hígado tiene una enorme influencia en la función menstrual, su Sangre se produce en el Bazo. Cualquier deficiencia de Sangre de Hígado en mujeres generalmente indica también que el Bazo está en insuficiencia y necesita ser tonificado. El libro “Archivos Secretos de la Bolsa Bordada del Maestro Feng” dice : “El Bazo es la raíz de Qi y Sangre y el Corazón gobierna la Sangre de todos los canales. Cuando el Corazón y el Bazo funcionan bien, los periodos son normales…la Sangre es producida por el Bazo y es transformada en esperma en hombres y en sangre menstrual y leche materna en mujeres. Aunque el Corazón gobierna la Sangre y el Hígado almacena la Sangre, la Sangre es controlada por el Bazo. Para nutrir Sangre, uno debe tonificar el Bazo y pacificar el Estómago…el Corazón y Bazo deberían ser tratados antes de la llegada de Tian Gui y el Hígado y Riñones después de su llegada.” La Sangre menstrual y la leche materna son ambas producidas por el Bazo y Estómago. Después de ser digerida por el Estómago, la parte pura del agua y de la comida va al canal del Corazón donde cambia su color volviéndose roja, y formando por lo tanto Sangre. El exceso de Sangre va hacia los vasos Ren y Chong Mai produciendo las menstruaciones... Poco después de recibirla, la parte pura de la comida va a los Pulmones y luego fluye hacia los pechos para transformarse en leche, que es de color blanco, el blanco siendo el color del Pulmón. Cuando la lactancia materna se detiene, la parte pura de la comida se convierte en Sangre de nuevo.” .1 1. Zhang Qi Wen 1995 Menstrual Diseases, p. 13 El Bazo tiene también a través del Qi una influencia sobre la fisiología y patología de la mujer. El Qi de Bazo tiene un movimiento ascendente y mantiene el Útero en su lugar. Por lo tanto, un hundimiento de Qi de Bazo puede causar un prolapso del útero o de la vejiga. El Qi de Bazo también “reúne” la Sangre, y si es insuficiente, la Sangre puede extravasarse causando menorragia: esta es una causa principal de menorragia por insuficiencia. El CORAZÓN influye sobre la menstruación de varias maneras. Primero, gobierna la Sangre y por tanto tiene una influencia general sobre la Sangre. Segundo, está conectado con el Útero por via del canal del Útero (Bao Mai). Tercero, según Fu Qing Zhu el Jing de Riñón forma el Gui Celestial con la ayuda del Yang de Corazón. El libro “Archivos Secretos de la Bolsa Bordada del Maestro Feng” (1702) dice: “La Sangre Menstrual en mujeres tiene su raíz en cuatro canales: Ren y Chong Mai, el Intestino Delgado y el Corazón. El Chong Mai es el Mar de la Sangre y el Ren Mai controla el Útero y feto; si estos dos vasos están florecientes entonces la mujer es fértil. El canal del Intestino Delgado está relacionado con un órgano Yang que controla el Exterior y las [energías] Yang, el canal del Corazón está relacionado con un órgano Yin y controla el Interior y las [energías] Yin. Por encima, estos dos canales producen leche materna; por debajo producen la Sangre menstrual.”2 Este pasaje es interesante ya que relaciona el canal del Intestino Delgado con la leche materna: esto podría explicar el uso de I.D.-1 Shaoze en casos de agalactia (ausencia de leche tras el parto). El “Tratado General de la Etiología y Sintomatología de las Enfermedades ” (610) dice algo parecido: “El Ren y Chong Mai se originan en el Útero y son el Mar de los Canales. Los canales del Intestino Delgado y Corazón están interior-exteriormente relacionados y gobiernan el movimiento descendente de la sangre menstrual.” 3 La conexión entre el Corazón, el Útero y la menstruación explica la fuerte influencia que tiene el estrés emocional sobre esta función. Por ejemplo, una insuficiencia de Sangre de Útero tras el parto puede afectar al Corazón causando depresión, mientras que el estancamiento de Sangre en el Útero tras el parto puede causar psicosis postnatal. La influencia del Corazón sobre la función menstrual puede ser vista también cuando un shock emocional afectando al Corazón puede dar lugar a una amenorrea. Los PULMONES tienen solamente una influencia menor en la función menstrual. Como gobiernan el Qi, pueden por lo tanto influenciar algunas condiciones patológicas, como el prolapso de Útero por insuficiencia de Qi, generalmente junto con una insuficiencia de Qi de Bazo. La insuficiencia de Qi de Pulmón puede también jugar un papel, junto con el Qi de Bazo, en un sangrado menstrual excesivo debido a que el Qi que no puede retener la Sangre. Su influencia sobre la menstruación puede verse en casos donde la tristeza y el duelo llevan a un agotamiento del Qi, lo cual a su vez lleva a una insuficiencia de Sangre y a un cese de las menstruaciones. El ESTÓMAGO se conecta con el Útero por medio del Chong Mai. De hecho, este vaso extraordinario surge del Útero y pasa por el Estómago, pasando también por un punto importante de Estómago, E-30 Qichong. La conexión entre el Chong Mai y el Estómago explica la presencia de los vómitos matinales durante los primeros periodos del embarazo, así como los vómitos asociados con la dismenorrea. El Estómago también influye en la lactancia materna en madres lactantes de dos maneras. Primero, el canal del Estómago pasa por el pecho. Segundo, y aunque la leche materna es una transformación de la Sangre menstrual que tiene lugar dentro del Chong Mai, recibe también el suplemento del Qi Post-Natal extraído de la comida, que a su vez depende del estómago. El Estómago es muy important en ginecología ya que es la fuente de Qi y Sangre. El libro The “Correct Purpose of Gynaecology” (“La Misión Correcta de Ginecología”) dice: “Las Preguntas Sencillas dicen [capítulo 7] „Los dos canales Yang afectan a los canales de Corazón y Bazo, y su mal funcionamiento causa impotencia en hombres y amenorrea en mujeres‟. Los “dos canales Yang” son el Estómago y el Intestino Delgado: estos canales transforman la comida y bebida y el Corazón y Bazo dependen de ello. La parte baja del Estómago comunica con la parte alta del Intestino Delgado; cuando el Estómago está sano el Intestino Delgado puede transformar y transportar (esencias de la comida) y por lo tanto el Qi de Corazón fluye correctamente y ningún factor patógeno puede atacarlo.” Cuando el Intestino Delgado está sano puede transformar y transportar, la comida es transformada y digerida y el Bazo no puede ser atacado. Cuando los dos canales Yang [Estómago e Intestino Delgado] están enfermos, por lo tanto, la comida no se digiere ni transforma y la enfermedad afecta al Corazón y Bazo, imposibilitando así la producción de Qi y Sangre. Este pasaje ilustra la importancia del Estómago y sistema digestivo en general (incluyendo el Intestino Delgado e Intestino Grueso) para la producción de Qi y Sangre: una insuficiencia de Qi y Sangre afectan al Corazón (que gobierna la Sangre) y al Bazo, pudiendo por lo tanto causar problemas menstruales, especialmente periodos escasos o amenorrea. deficiencia + afecta + Lleva a Periodos escasos o amenorrea INSUFICIENCIA DE RIÑÓN La insuficiencia de Riñón, una de las mas importantes patologías de ginecología, es la raíz de muchos problemas femeninos. Es probablemente más común en mujeres dada la triple relación Sangre-Utero-Riñones: una insuficiencia de Sangre, que ocurre generalmente en mujeres, afecta al Útero y como este está funcionalmente ligado a los Riñones, los Riñones se vuelven también insuficientes. Por tanto, en mujeres, una insuficiencia de Sangre y Riñones suelen solaparse. En mujeres más que en hombres, una inuficiencia de Riñón suele abarcar ambos Yin y Yang, aunque siempre habrá uno que predomine. La lengua ilustra esto claramente: si está Pálida, la insuficiencia de Yang de Riñón predomina; si está Roja, la insuficiencia de Yin de Riñón predomina. La insuficiencia de Riñón puede causar todo tipo de irregularidades menstruales, infertilidad, amenorrea, periodos abundantes, endometriosis, ovario poliquistico y no tanto periodos dolorosos. Lengua sin saburra Calor por insuficiencia YANG YIN INSUFICIENCIA DE YIN DE RIÑÓN (primaria) Sudores nocturnos, sensación de calor, sofocos, lengua sin saburra (Roja en casos graves), pies fríos, micción frequente Lengua pálida Calor por insuficienci a YIN YANG INSUFICIENCIA DE YANG DE RIÑÓN (primaria) Dolor de espalda, sensación de frío, pies fríos, micción frequente, sofocos, lengua pálida CUATRO RAZONES PARA SINTOMAS SIMULTANEOS DE FRIO-CALOR EN MUJERES 1.Insuficiencia simultanea de Yin y Yang de Riñón 2.Qi rebelde del Chong Mai (cara caliente, pies fríos) 3.Calor por insuficiencia de Sangre 4.FuegoYin (en hombres también) ESTANCAMIENTO DE QI DE HIGADO EQH es extremadamente común en ginecología. Como provee de la acción Yang moviendo Qi y Sangre, el Qi de Hígado juega un papel importante en la menstruación; está particularmente activo en la fase pre-menstrual cuando se prepara para mover Sangre cuando llega la menstruación. En patología, si el Qi de Hígado se estanca, su efecto es particularmente apreciable en la fase pre-menstrual , causando tensión pre-menstrual, distensión de pechos, irritabilidad, depresión, distensión abdominal , etc. Puede causar también un ciclo irregular y periodos dolorosos. Con el EQH la lengua puede no variar; en casos graves, puede estar ligeramente roja en los laterales y el pulso de Cuerda (puede estarlo solo en la izquierda). LENGUA EN EQH - Normal - Pálida o pálida en laterales (si EQH es secundario a insuficiencia d Sangre de Hígado) - Ligeramente roja en laterales - NO Morada (esto indica estancamiento de Sangre) Estrechamente ligado al EQH en ginecología está el ascenso de Yang de Hígado, el cual suele asociarse con él. El ascenso de Yang de Hígado típicamente causa dolores de cabeza antes o durante las menstruaciones. Un EQH prolongado puede dar también lugar a un Fuego de Hígado, ya que el Qi estancado puede tornarse en Fuego tras un largo periodo de tiempo. El Fuego de Hígado causará una patología compleja; por una parte puede calentar la Sangre y causar Calor en Sangre; por otra parte, el Fuego puede dañar el Yin, llevando eventualmente al Calor por Insuficiencia. Es importante tomar nota que el Qi de Hígado y la Sangre de Hígado representan el aspecto Yang y Yin de la esfera del Hígado: necesitan estar armonizados, es decir que el Yin debería enraizar y “abrazar” el Yang. Con frequencia, si el Yin es insuficiente (por ejemplo insufciciencia de Sangre de Hígado) falla en contener y enraizar el Yang (Qi Hígado) y el Qi de Hígado se estanca. Es una característica del Hígado en mujeres dar lugar a 3, 4 o incluso 5 síndromes a la vez. ASCENSO YANG HÍGADO INSUFICIENCIA SANGRE HÍGADO ESTANCAMIEN TO QI HÍGADO CALORHÍGADO ESTANCAMIENTO SANGRE HÍGADO FUEGO HÍGADO EQH CON INSUFICIENCIA SANGRE HÍGADO Distensión de hipocondrios, mamas, epigastrio, pecho, abdomen, depresión, tristeza, cambios de humor, periodios irregulares, periodios esasos, infertilidad, tensión premenstrual (llanto). Pulso: Rugoso o Fino en la derecha y de Cuerda en la izquierda o Fino y muy ligeramente de Cuerda. Lengua: color normal o Pálida. Principio de Tratamiento Apaciguar el Hígado, mover Qi, eliminar el estancamiento, nutrir Sangre de Hígado. Acupuntura H-3 Taichong, H-14 Qimen, S.J.-6 Zhigou, PC-6 Neiguan, H-8 Ququan, E-36 Zusanli, B-6 Sanyinjiao. Ejemplo: PC-6 lado derecho,H-3 izquierdo, H-8, E-36 y B-6 bilateral. Si esto causa problemas ginecologicos podemos usar Ren Mai (P-7 lado derecho y R-6 izquierdo) o Chong Mai (B-4 lado derecho y PC-6 izquierdo), junto con Ren-4 Guanyuan para nutrir Sangre, I.G.-4 Hegu y H-3 Taichong. Prescripción a) Xiao Yao San (p. 147) es la formula para este sindrome. b) Hei Xiao Yao San (p. 149) c) Shu Gan Li Pi Tang (p. 149) Tres Tesoros (Three Treasures) Freeing the Moon o Freeing the Sun si hay Calor EQH “PRIMARIO” Y “SECUNDARIO” EQH SECUNDARIO EQH PRIMARIO •Origen emocional •Surge “solo” •Irritabilidad pronunciada, cambios de humor , depresión •Pulso todo de Cuerda •Lengua normal o laterales ligeramente rojas •Yue Ju Wan QI HÍGADO SANGRE HÍGADO •Surge como consequencia o asociado con Xu de Sangre de Hígado •Etiología emocional pero también dietética y exceso de trabajo •No tanta irritabilidad, más depresión y llanto •Pulso todo de Cuerda, o Fino en la derecha y de Cuerda en la izquierda o Fino y muy levemente de Cuerda •Lengua normal o Pálida •Xiao Yao San CRUZADA ANTI ESTANCAMIENTO QI HÍGADO •El estancamiento de Qi afecta también a otros órganos aparte del Hígado, por ejemplo Corazón, Pulmones, Estómago, Intestinos •Estancamiento de Qi puede derivar de otras emociones que el enfado, ejemplo: resentimiento, frustración, preocupación, tristeza, duelo, culpa, etc. •Enfado sobre enfatizado en China debido a la influencia Confucionista • EQH sobre diagnosticado •Estancamiento de Qi es automaticamente considerado la consecuencia del “estrés” •Xiao Yao San sobreutilizado INSUFICIENCIA DE SANGRE DE HÍGADO Es fundamental en ginecología El Hígado almacena la Sangre y provee de Sangre al Útero en estrecha coordinación con el Vaso Penetrante. Las mujeres son muy dadas a la insuficiencia de Sangre, en parte por la perdida mensual de sangre con el periodo, y en parte por la dieta, exceso de trabajo y estrés emocional. La insufiencia de Sangre de Hígado puede causar infertilidad, periodos escasos, ciclos retrasados, o amenorrea. En mujeres, causa también algo de sequedad como piel y pelo seco. El pulso sería Rugoso o Filiforme y la lengua Pálida y posiblemente Delgada(aunque no suele ocurrir debido a la presencia común de Humedad y/o Flema debidas a una insuficiencia de Qi de Bazo). La insuficiencia de Sangre de Hígado es generalmente el orígen de muchas otras patologías. Insuficiencia Sangre Hígado lleva a ascenso de Yang de Hígado Viento-Calor en Calor x Ins. piel Insuficiencia Sangre Corazón Est. Xue Hígado Insuficiencia Yin Riñón Insuficiencia Yang Riñón Qi Xu Extremida des frías Frío en Útero Sigue una breve explicación de estas patologías con una o más formulas representativas para cada. 1. Insuficiencia Sangre Hígado que lleva a ascenso de Yang de Hígado Esto es extremadamente común en mujeres. Los síntomas y signos son cefaleas taladrantes en el vertex o en los laterales de la cabeza y que tienen lugar en el momento del periodo con nauseas, vomitos, mareos, problemas visuales, lengua Pálida y Delgada y pulso Filiforme. Prescripciones: Tian Ma Gou Teng Yin GastrodiaUncaria Decoction o Bu Gan Tang Tonifying the Liver Decoction. Tres Tesoros (Three Treasures), Bend Bamboo nutre Sangre de Hígado y somete el Yang de Hígado. 2. Viento-calor en piel: la Sangre de Hígado nutre y humedece la piel. Cuando la Sangre de Hígado es insuficiente la piel puede volverse seca y picar: esto sucede con frecuencia durante la menopausia cuando las mujeres se quejan de picores en la piel sin tener ninguna erucción aparente. Prescripción: Yang Xue Ding Feng Tang Nourishing Blood and Subduing Wind Decoction or Yang Xue Run Fu Yin Nourishing Blood and Moistening the Skin Decoction. Tres Tesoros (Three Treasures) : Glorious Sea nutre Sangre de Hígado y expulsa Viento-Calor de la piel. 3. Calor por Insuficiencia Aunque estrictamente hablando el Calor por Insuficiencia surge de la insuficiencia de Yin, puede a veces desarrollarse también a partir de una insuficiencia de Sangre. Esto explica muchos casos de sofocos sin insuficiencia de Yin y con una lengua Pálida. Prescripción: Qin Lian Si Wu Tang ScutellariaCoptis Four Substances Decoction. 4. Insuficiencia Sangre Corazón Xu Sangre de Hígado causa generalmente Xu Sangre de Corazón por la relación Madre-Hijo en los Cinco Elementos. Aparte de esto, el Hígado almacena y el Corazón gobierna la Sangre, y por tanto una insuficiencia en el almacenamiento de Sangre por parte del Hígado naturalmente afectará la Sangre de Corazón. La prescripción para este síndrome es Gui Pi Tang Restoring the Spleen Decoction. En los Tres Tesoros (Three Treasures), es Calm the Shen. 5. Yin Xu Riñón La Sangre de Hígado y el Yin de Riñón están estrechamente conectados y se influencian mutuamente debido a la relación entre la Sangre y la Esencia y el Hígado y los Riñones. Prescripciones para esto son Dang Gui Di Huang Yin Angelica-Rehmannia Decoction, una variación de Liu Wei Di Huang Wan Six Ingredients Rehmannia Pill. En la línea de los Tesoros de las Mujeres (Women‟s Treasure) el remedio es Growing Jade. 6. Yang Xu de Riñón Una insuficiencia de Yang de Riñón esta generalmente asociada con una insuficiencia de Sangre de Hígado debido a la interrelación Riñón-YangChong Mai-Útero-SangreHígado. Prescripciones para este síndrome son You Gui Wan Restoring the Right [Kidney] Pill o Zan Yu Dan Aiding Fertility Pill. En el Tesoro de las Muejers (Women‟s Treasure) el remedio es Unicorn Pearl. 7. Extremidades Frías Las extremidades frías pueden estar causadas por muchos factores. Uno de ellos, el más común en mujeres, el la insuficiencia de Sangre de Hígado (los otros son insuficiencia de Yang y estancamiento de Qi). La prescripción para manos frías por insuficiencia de Sangre en mujeres es Dang Gui Si Ni Tang Angelica Four Rebellious Decoction. 8. Frío en el Útero Cuando la Sangre de Hígado es insuficiente el Útero está vacío y en una situación vulnerable con lo que es facilmente invadido por el Frío. Y viceversa, cuando el Frío obstruye el Útero, la Sangre de Hígado no puede ser almacenada correctamente y esto lleva a una insuficiencia de Sangre. Por tanto, la insuficiencia de Sangre de Hígado y el Frío habitualmente coexisten. La prescripción a usar (especialmente en el último caso) es Wen Jing Tang Warming the Menses Decoction. En el Tesoro de la Mujeres (Women‟s Treasure), Warm the Menses, Warm the Palace y Warm the Mansion nutren Sangre y calientan el Útero. 9. Insuficiencia de Qi Como la Sangre es la madre del Qi, la insuficiencia de Sangre de Hígado invariablemente lleva a la insuficiencia de Qi. La prescripción para este sindrome es Ba Zhen Tang Eight Precious Decoction. En el Tesoro de las Mujeres (Women‟s Treasure), Precious Sea tonifica Qi y nutre Sangre. 10. Estancamiento de Sangre de Hígado Cuando la hay Xu de Sangre de Hígado, la Sangre no se mueve correctamente y esto puede llevar a un estancamiento de Sangre. La formula a usar es Tao Hong Si Wu Tang Persica-Carthamus Four Substances Decoction. En la línea del Tesoro de las Mujeres (Women‟s Treasure), Stir Field of Elixir vigoriza Sangre de Hígado y elimina el estancamiento 11. Estancamiento Qi de Hígado: La Sangre de Hígado y el Qi de Hígado representan el aspecto Yin y Yang del Hígado. El Yin debería “abrazar" y contener el Yang; ambos necesitan estar armonizados. Cuando la Sangre de Hígadp es Xu, el Yin falla en su contención del Yang, y el Qi de Hígado puede estancarse. Esto es muy común en mujeres cuando presentan muchos sintomas de estancamiento de Qi de Hígado aunque el pulso no sea de Cuerda pero Filiforme o Fino y los laterales de la lengua no estén Rojos sino Pálidos Xiao Yao San Free and Easy Wanderer Powder es la formula. En los remedios del Tesoro de las Mujeres (Women‟s Treasure), Freeing the Moon nutre Sangre de Hígado y mueve Qi de Hígado. CALOR EN SANGRE DE HÍGADO El Calor en Sangre de Hígado puede desarrolarse de un estancamiento prolongado de Qi de Hígado o directamente por factores etiológicos que causan Calor en Sangre (como el estrés emocional y la dieta). La Sangre de Hígado es también calentada por el Fuego Ministerial patológico. En los Riñones, el Fuego Ministerial sin forma es esencial en todos los procesos fisiológicos. Una forma especial de Fuego, genera Agua más que secarla. No obstante, puede volverse patológico, especialmente cuando los problemas emocionales (sobre todo el enfado, frustración, resentimiento o ira) lo remueven. El Fuego Ministerial patológico facilmente afecta al Hígado dando que este órgano tiene una naturaleza “inquieta” y se agita con facilidad. Ascenso Yang Hígado Tian Ma Gou Teng Yin Est. Qi Hígado Xiao Yao San Viento-Calor en Piel Yang Xue Ding Feng Tang Estancamiento Sangre Hígado Tao Hong Si Wu Tang Qi Xu LIV-BLOOD Ba Zhen Tang XU Calor por Insuficiencia Qin Lian Si Wu Tang Frío en Útero Wen Jing Tang Extremidades Frías Dang Gui Si Ni Tang Sangre Corazón Xu Gui Pi Tang Yin Xu Riñón Zuo Gui Wan Yang Xu Riñón You Gui Wan