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ACTUALIZACIÓN POS
Acuerdo 029 de diciembre 2011
Legislación en salud…ese es el entorno
Necesidades en salud…
Generalidades:
CUPS – clasificación Unica de procedimientos en salud
CIE 10 – clasificación estadística de enfermedades
Detallado y explícito
Atención inicial de urgencias:
Estabilizar signos vitales
Diagnóstico de impresión
Definir un destino
Material de curación: insumos y suministros para lavado, irrigación,
desinfección y protección de las lesiones.
Tecnología en salud: actividades, intervenciones, insumos, medicamentos,
dispositivos, servicios, procedimientos usados en la prestación de servicios de
salud, así como los sistemas organizativos y de soporte.
Las presiones del sistema
Principios generales del POS
1.
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11.
Integralidad: incluye lo necesario para aplicar la tecnología
Territorialidad
Complementariedad: acciones individuales y colectivas
Pertinencia demográfica y epidemiológica
Costo efectividad
Eficiencia y sostenibilidad financiera
Participación
Transparencia
Competencia: en el profesional de la salud
Corresponsabilidad: auto cuidado (NO condición de acceso)
Calidad
Deberes y misión…
Continuidad del tratamiento y manejo
Coberturas
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Niveles de complejidad: 1, 2 o 3
PyP: según acuerdo 412/00; res.3384/00; 3442/06
Acceso a Especialistas: por REMISIÓN
OBSTETRICIA; PEDIATRÍA; Controles
Interconsulta: contrarrefiere a nivel 1
Salud Oral: obturaciones temporales y definitivas – TODAS
Salud Mental: psicoterapia individual o grupal 30 sesiones/año
Medicinas alternativas
Urgencias en salud mental: 24 horas
Habitación compartida
Coberturas (2)
• Salud mental, internación: 90 días /año calendario
• Atención domiciliaria
• Gestación, parto y puerperio integral
• Enfermedad terminal: dolor, soporte psicológico
• Medicamentos: principios activos
• Anticonvulsivantes, anticoagulantes orales: NO cambiar
• Medicamentos especiales: EPS
• Transplantes: estudios previos, donante (EPS del receptor);
no se asume el valor de donantes NO efectivos.
• Sangre: sin exigencias
Prevención en salud
Coberturas (3)
• Prótesis dentales: mucosoportadas totales (<2 salarios)
• Lentes contributivo: > 12 años: cada 5 años; <12: cada año; no
montura
• Lentes subsidiado: < 20 y > 60 años: cada año; montura hasta
10% del salario mínimo
• Kit DM tipo I: glucómetro anual, 3 tirillas y 1 lanceta / día
• Kit DM tipo II: glucómetro anual; 50 tirillas y 30 lancetas / mes
• Kit Ostomía: 104 anuales Ca colon y recto
• Aparatos ortopédicos: muletas, caminadores y bastones (préstamo)
• Transporte paciente ambulatorio: upc especiales
• Otros planes de beneficios: antes del POS
Lo natural es lo natural…
Alto costo o catastróficas:
1.
Transplantes: corazón, pulmón, córnea, hígado, médula
2.
Diálisis
3.
Qx enfermedades del corazón
4.
Qx sistema nervioso central
5.
Reemplazos articulares
6.
Gran quemado (2-3º >20%; áreas especiales; aspiración; eléctricas, qcas; fx
7.
Infectado VIH
8.
Trauma mayor
9.
Cáncer: radio y quimio
10. UCI
11. QX Enfermedad congénita
La Ley de Harvard..
Exclusiones
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Cirugía estética – cosmética
Ttos nutricionales estéticos
Infertilidad: diagnóstico y tratamiento
Ttos reposo o sueño
Medias elásticas, corsé, fajas, sillas ruedas, plantillas, zapatos
ortopédicos, vendajes, lentes contacto, filtros
Ttos o medicamentos experimentales
Psicoanálisis
Periodoncia, ortodoncia, implantes, prótesis y blanqueamiento
Vasculares o cutáneas estéticas
Fase terminal
Complicaciones por actividades o medicamentos NO POS
Muerte cerebral
Costo efectividad…managed care
Exclusiones (2)
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Pañales
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Toallas higiénicas
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Artículos cosméticos
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Suplementos o complementos vitamínicos
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Líquidos para lentes de contacto
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Tratamientos capilares
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Champús
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Jabones
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Cremas hidratantes
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Cremas antisolares
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Medicamentos para la memoria; para la disfunción eréctil, anorexígenos
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Edulcorantes o sustitutos de la sal
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Enjuagues bucales, cremas dentales, cepillos, seda dental
Costos de no calidad…vs Eficiencia
Régimen Subsidiado sin unificación:
• Todo PyP
• Todo Primer nivel de atención
• Gestación, parto y puerperio
• Salud mental
• Cataratas
• VIH
• Cáncer
• Insuficiencia renal aguda y crónica
• Det. Temprana Ca mama: mamografía, bx Res.412
• Oftalmología y optometría; lentes 18 a 20 años;
• Ortopedia: cualquier edad (mano, RMN ambulatoria; osteomielitis, ASéptica
Reg. Subsidiado (2)
• Implantación y prótesis coclear
• Apendicectomía
• Colecistectomía
• Herniorrafia inguinal, umbilical, femoral o crural
• Cistectomía
• Ooforectomía
• Salpingostomía o salpingectomía
• Miomectomía, histerectomía total o vaginal
• Ecocardiograma
• Cariotipo
• Urotac
Régimen Subsidiado (3):
• Rehabilitación; fisiatría y terapias. EMG, conducción, potenciales evocados,
nebulizaciones, fono, terapia ocupacional, terapia respiratoria, rehabilitación
cardíaca.
• DM tipo 2: > 45 años; especialista ambulatorio; fotocoagulación, doppler msis,
EKG, Ecocardio, nutrición, psicología, HbA1c
• HTA: 45-60 años; especialista ambulatorio; fotocoagulación; EKG, Ecocardio,
potasio
• Enf. Cardiovascular: IAM, stent no recubierto, hemodinamia, atención
quirúrgica. NO estudio electrofisiológico.
• SNC: qx, trauma, hernias, NO tec manejo médico
• Gran quemado
• UCI
• Prótesis: cadera o rodilla
Cobertura especial para menores 18 años:
• Pediatría directo
• Prótesis coclear 0-2 años de edad
• Fórmula láctea hijos VHI
• Hierro y Zinc 6 meses a 24 meses
• Cariotipo
• Atención psicológica o psiquiátrica ambulatoria o no
• Anorexia o bulimia
• Usos sustancias psicoactivas: ambulatorio o no
Nuevos medicamentos…seguros!
Aprendizaje de larga vida…