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Alasbimn Journal, Year 13, N°53, July 2011 / Año 13, N° 53, julio 2011
Caso Clínico..
Evaluación de linfoma en F18-fluordeoxiglucosa (FDG).
Interferencia por presencia de grasa parda
M. Josefina Jofré1; M. Paulina Sierralta1; José Canessa1,2; Teresa Massardo1,3
Centro PET de Imágenes Moleculares, Hospital Militar 1
Hospital Dipreca 2
Hospital Clínico Universidad de Chile3
Santiago, Chile
-
Historia clínica
Se presenta un caso de paciente de
41 años con antecedente de linfoma de
Hodgkin rico en linfocitos T etapa III(s)B
diagnosticado hace 19 meses con
compromiso supra e infradiafragmático
inicial;
tratada
con
quimioterapia
estándar (QT) hasta hace 10 meses.
En la tomografía computada de
control de terapia presentó pequeñas
adenopatías en cadenas cervicales
anteriores, así como en axila izquierda,
la mayor de 18 mm; múltiples
conglomerados mediastínicos el mayor
de 4,2 x 1,1 cm, de menor tamaño que
en estudio previo; lesión quística
paravertebral derecha de
esplenomegalia de 14 cm.
2,4
cm;
Se efectuó PET con 18F-FDG para
control de tratamiento (Figura 1a),
observándose
múltiples
focos
de
moderado hipermetabolismo en ambas
regiones cervicales, el mayor a nivel
inferior derecho de 2,7 cm con índice de
captación SUV de 5,3 y al menos cuatro
focos de mayor captación del FDG en
mediastino e hilio pulmonar derechos de
hasta 2,4 cm con SUV de 4,4 y en
mediastino anterosuperior izquierdo con
SUVmáx de 3,2.
Figura 1. Estudio con FDG previo (1a), actual con grasa parda (1b) y
posterior a betabloqueo (1c). Imágenes de cine en vista AP.
Contacto: Dra. Teresa Massardo; e‐mail: tmassardo@redclinicauchile.cl
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Por esos hallazgos la paciente
recibió QT de rescate, solicitándose
nuevo control con PET-FDG al mes de
finalizada la terapia. (Figura 1b). En ese
control se observó marcado aumento de
captación simétrica de la glucosa
marcada en ambas regiones cervicales y
supraclaviculares,
planteándose
el
diagnóstico diferencial entre captación
linfonodal
patológica
y
captación
fisiológica en grasa parda, por lo que se
decide repetir el estudio en 48 horas
luego de premedicar con 40 mg oral de
propranolol oral (Figura 1c).
En este segundo estudio se observó
desaparición completa de los focos
hipermetabólicos en cintura escapular,
sin otra captación anormal de glucosa
sugerente de actividad en grasa parda
concluyéndose que no existía evidencia
de actividad hipermetabólica tumoral
maligna, compatible con adecuada
respuesta a tratamiento (Figura 2a,b,c).
Figura 2. Cortes coronales de los estudios con FDG previo (1a), actual
con grasa parda (1b) y posterior a betabloqueo (1c).
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Comentarios
Este caso clínico destaca la
importancia
de
reconocer
la
biodistribución de la grasa parda,
fenómeno
relativamente
infrecuente
asociado a condiciones ambientales en el
momento del examen, especialmente
baja temperatura.
Si en el caso presentado no se
hubiera sospechado la posibilidad de
grasa parda metabólicamente activa, se
habría interpretado como un falso
positivo para actividad tumoral. El
hallazgo también puede inducir a obviar
lesiones hipermetabólicas existentes no
consideradas como anormales por estar
sobrepuestas con la grasa parda [1-3]
La grasa parda o de hibernación
corresponde a un tipo normal de
adipocitos que están presentes en los
mamíferos cuyo papel es acumular
reserva energética, estimulada con
cambios de temperatura a través del
sistema
nervioso
simpático.
Tiene
presencia variable pero es más común
en mujeres jóvenes. En sujetos sanos se
ha demostrado
que su
actividad
metabólica también se relaciona a la
regulación de temperatura y a la
adiposidad corporal, más frecuente en
adultos jóvenes, más en invierno que
verano, inversamente proporcional al
índice de masa corporal, grasa total y
grasa visceral medida con tomografía
computada[4].
Su
relativa
mayor
prevalencia se ha hecho relevante con el
Referencias
1. Evans KD, Tulloss TA, Hall N. Review
18FDG uptake in brown fat: potential
for false positives. Radiol Technol
2007;78:361-6
uso de rutina de estudios metabólicos
con 18F-FDG en los que puede interferir
en la adecuada interpretación del
estudio. En efecto, su distribución no
siempre es simétrica aunque lo habitual
corresponde a tipo axial, de predominio
en cintura escapular especialmente en
regiones supraclaviculares, cervicales y
también en zona paravertebral; la
actividad perirrenal es más difícil de
identificar.
Cuando se sospecha la presencia de
grasa parda metabólicamente activa se
puede repetir el estudio luego de uso
benzodiazepínicos orales en dosis bajas
o intermedias desde el día anterior,
aunque
no
siempre
con
buenos
5]
[
resultados .
Söderlund
et
al[6]
describieron
la
utilidad
de
los
betabloqueantes,
que
bloquean
la
captación de la FDG por la grasa parda;
se utiliza habitualmente el propanolol en
dosis única de 80 mg 2 horas antes del
examen. En nuestra experiencia, 40 mg
administrados 2 horas antes de la
inyección
de
18F-FDG
han
sido
suficientes,
sin
existir
efectos
colaterales, con buen resultado y de
acuerdo a lo publicado por Agrawal et al
[7] quienes lo administran 1 hora antes
de la FDG. Se preconiza también como
medida
preventiva
efectuar
la
administración del radiofármaco en una
sala
temperada
con
el
paciente
abrigado; incluso se han mencionado
almohadillas cervicales tibias y otras
maniobras[1,3,8] lo cual sin embargo es
poco practicable.
2. Cohade
C.
Review
Altered
biodistribution on FDG-PET with
emphasis on brown fat and insulin
effect. Semin Nucl Med 2010;40:28393
3. Vriens D, Visser EP, de Geus-Oei LF,
Oyen WJ. Review. Methodological
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considerations in quantification of
oncological FDG PET studies. Eur J
Nucl Med Mol Imaging 2010;37:140825
4. Saito
M,
Okamatsu-Ogura
Y,
Matsushita M, et al. High incidence of
metabolically active brown adipose
tissue in healthy adult humans:
effects
of
cold
exposure
and
adiposity. Diabetes 2009;58:1526-31
5. Söderlund V, Larsson SA, Jacobsson
H.Reduction of FDG uptake in brown
adipose tissue in clinical patients by a
single dose of propranolol. Eur J Nucl
Med Mol Imaging 2007;34:1018-22
6. Basu S, Tiwari BP. Asymmetric 18FFDG Uptake in the Infradiaphragmatic
Brown
Adipose
Tissue
(BAT)
mimicking adrenal metastasis: A
relatively rare site of brown fat and a
potential source for false positive
FDG-PET study. Radiology Case
2009;3:19-22.
7. Agrawal A, Nair N, Baghel NS.A novel
approach for reduction of brown fat
uptake on FDG PET.Br J Radiol
2009;82:626-31
8. Garcia CA, Van Nostrand D, Atkins F,
Acio E, Butler C, Esposito G, Kulkarni
K, Majd M. Reduction of brown fat 2deoxy-2-[F-18]fluoro-D-glucose
uptake by controlling environmental
temperature
prior
to
positron
emission tomography scan. Mol
Imaging Biol 2006;8:24-9
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