Download RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA (IMRT

NUEVAS MODALIDADES DE RT DE
TUMORES CEREBRALES TRATADOS
CON TÉCNICAS ASISTIDAS POR
IMAGEN
Jesús Rosa Nieto
Sº ORT Onkologikoa
RADIOTERAPIA
• CASI LA MITAD DE LOS PACIENTES CON
CÁNCER RECIBEN RT EN ALGÚN MOMENTO
DE SU ENFERMEDAD.
• EN LOS TUMORES CEREBRALES (PRIMARIOS O
SECUNDARIOS) SU PAPEL ES FUNDAMENTAL .
• TAMBIÉN ES DESTACABLE SU EMPLEO EN
PROCESOS CRANEALES BENIGNOS.
EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA
• ENERGÍA UTILIZADA.
• CÁLCULO DE LA DOSIS ADMINISTRADA.
• CONFORMACIÓN DE VOLÚMENES.
• VERIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO.
EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA
ENERGÍA
 RADIOTERAPIA SUPERFICIAL.
 RADIOTERAPIA DE MEGAVOLTAJE.
- Bombas de Cobalto-60.
- Aceleradores lineales.
 PROTONTERAPIA.
EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA
CÁLCULO DE DOSIS
 CÁLCULO DE DOSIS EN UN PUNTO.
 PLANIFICACIÓN CONVENCIONAL.
 PLANIFICACIÓN CONFORMADA 3D.
IMRT
 PLANIFICACIÓN 4D.
EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA
CONFORMACIÓN DE VOLÚMENES
 ADQUISICIÓN Y FUSIÓN DE IMÁGENES:
TAC
RMN
ANGIOGRAFIA
PET
 DELINEACIÓN DE VOLÚMENES:
o GTV
o CTV
o PTV
o OAR
EVOLUCIÓN DE LA RADIOTERAPIA
VERIFICACIÓN
 COBALTOGRAFIAS.
 EPID (Portal Vision).
 TÉCNICAS VOLUMÉTRICAS:
 CONE BEAM.
 TOMOTERAPIA.
PROCESO DE RADIOTERAPIA
FASES
1. SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN Y
POSICIONAMIENTO.
2. OBTENCIÓN DE IMÁGENES DEL PACIENTE.
3. SISTEMAS INFORMÁTICOS PARA EL
TRATAMIENTO Y FUSIÓN DE IMÁGENES.
4. CONTORNEADO Y DELINEACIÓN DE
VOLÚMENES.
PROCESO DE RADIOTERAPIA
FASES
5.
6.
7.
8.
9.
PRESCRIPCIÓN DE LA DOSIS.
PLANIFICACIÓN DOSIMÉTRICA
ACEPTACIÓN DEL PLAN DE TRATAMIENTO.
VERIFICACIÓN DE LA IDONEIDAD DEL PLAN.
ADMINISTRACIÓN DEL TRATAMIENTO
PROPIAMENTE DICHO.
10. VERIFICACIÓN PERIÓDICA DEL TRATAMIENTO.
EFECTOS DE LA RADIOTERAPIA
FACTORES
• ENERGÍA UTILIZADA.
• DOSIS ADMINISTRADA Y FRACCIONAMIENTO.
• ÓRGANOS INCLUIDOS EN EL ÁREA TRATADA.
• VOLÚMENES DE ÓRGANOS IRRADIADOS.
TÉCNICAS DE ALTO GRADIENTE
• BRAQUITERAPIA.
• RADIOCIRUGIA ESTEREOTÁXICA.
• RADIOTERAPIA ESTEREOTÁCTICA FRACCIONADA.
• TÉCNICAS QUE IMPLEMENTAN IMRT.
• PROTONTERAPIA.
RADIOCIRUGIA ESTEREOTÁXICA
GAMMA KNIFE.
RADIOCIRUGIA ESTEREOTÁXICA CON LINAC.
 NOVALIS.
 RC CON ACELERADORES CONVENCIONALES.
CYBER KNIFE.
IMRT
EL OBJETIVO BÁSICO ES MAXIMIZAR LA DOSIS
EN EL PTV, A LA VEZ QUE SE MANTIENEN LOS
ORGANOS A RIESGO POR DEBAJO DE LAS
DOSIS DE TOLERANCIA.
IMRT
• SE BASA EN LA INHOMOGENIDAD DE LA DOSIS
DENTRO DE CADA CAMPO DE TRATAMIENTO.
• UTILIZA LA PLANIFICACIÓN INVERSA.
• REQUIERE MÚLTIPLES PUERTAS DE ENTRADA
DE LA DOSIS.
IGRT
SU OBJETIVO ES INTENTAR ASEGURAR QUE EL
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE Y POR
ENDE LA DOSIS ADMINISTRADA EN UN
DETERMINADO VOLUMEN ES COINCIDENTE
CON LA DOSIS PRESCRITA POR EL MÉDICO Y
CALCULADA POR EL PLANIFICADOR DE
RADIOTERAPIA, YA QUE EL VOLUMEN
IRRADIADO ES EL MISMO.
IGRT
• COMPARA LA IMAGEN OBTENIDA DURANTE LA
SESIÓN CON LAS OBTENIDAS PREVIAMENTE.
• SE INCLUYEN SISTEMAS QUE CUANTIFICAN LAS
DESVIACIONES EN LOS EJES DEL ESPACIO.
• PERMITEN, EN OCASIONES, OBTENER DATOS
DOSIMÉTRICOS DEL PROPIO TRATAMIENTO.
RADIOTERAPIA ADAPTATIVA
ES LA TÉCNICA DE RT EN LA CUAL LOS
VOLÚMENES DE IRRADIACIÓN SE MODIFICAN
EN FUNCIÓN DE LA RESPUESTA TUMORAL, LO
QUE PERMITE AJUSTAR DE FORMA DINÁMICA
UN DETERMINADO TRATAMIENTO.
ESTADO ACTUAL Y FUTURO DE LA RT
- IMPLEMENTACIÓN COTIDIANA DE TÉCNICAS
DE ALTO GRADIENTE.
- EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO PERIÓDICO
CON IGRT.
- POSIBILIDAD DE REALIZAR RT ADAPTATIVA.
CONE BEAM E IMRT
- PUEDE REALIZARSE EN ACELERADORES
CONVENCIONALES
- TÉCNICA DE RT QUE UTILIZA LA IMAGEN
OBTENIDA EN FLAT PANEL DE SILICIO Y LA
RECONSTRUYE VOLUMÉTRICAMENTE.
- LA IMRT PUEDE REALIZARSE MEDIANTE
TÉCNICAS ESTÁTICAS O DINÁMICAS.
NOVALIS
- ES UN ACELERADOR VARIAN CON UN
MICROMULTILAMINAS INCORPORADO BRAIN
LAB.
- LA IMRT PUEDE REALIZARSE MEDIANTE
TÉCNICAS ESTÁTICAS O DINÁMICAS.
- PERMITE IGRT ORTOGONAL O VOLUMETRICA
Y TTOS ESTEREOTÁCTICOS ÚNICOS O
FRACCIONADOS.
TOMOTERAPIA
- TÉCNICA DE RT QUE COMBINA IRRADIACIÓN
HELICOIDAL (IMRT) CON MOVIMIENTO
CONTINUO DE LA MESA DE TTO.
- IGRT DIARIA Y PREVIA AL TTO, DE CARÁCTER
VOLUMÉTRICO.
- INCLUYE LA RT ADAPTATIVA.
TOMOTERAPIA
CARACTERÍSTICAS
- MEJOR CONFORMACIÓN DE DOSIS QUE CON
LA IMRT OBTENIDA CON OTRAS TÉCNICAS.
- PUEDE TRATAR VARIAS LESIONES DE FORMA
SIMULTÁNEA.
- POSIBILIDAD DE TRATAR CAMPOS EXTENSOS
(HASTA 140 CMS).
- TOMOIMAGEN DE MUY BUENA CALIDAD.
CYBER KNIFE
- TÉCNICA DE RT ESTEREOTÁCTICA ROBÓTICA
NO INVASIVA.
- IGRT NO VOLUMÉTRICA PREVIA AL TTO.
- PERMITE CONTROLAR LOS 6 EJES DE
MOVIMIENTO DEL PACIENTE DURANTE EL
TRATAMIENTO.
PROTONTERAPIA
- TÉCNICA DE RT QUE UTILIZA PROTONES
COMO FUENTE DE IRRADIACIÓN.
- VOLÚMENES DE TRATAMIENTO ALTAMENTE
CONFORMADOS.
- TÉCNICAS DE IGRT SIMILARES A LAS DE RT
CON FOTONES.
CONCLUSIONES (I)
1. EL DESARROLLO DE LA RT SE FUNDAMENTA
ENTRE OTROS FACTORES EN EL PROGRESO
DE LA IMAGEN.
2. LA DELIMITACIÓN DE LOS VOLÚMENES DE
PLANIFICACIÓN EXIGE LA FUSIÓN DE VARIAS
TÉCNICAS (RT, RMN, PET,…).
CONCLUSIONES (II)
3. LA IGRT ES UNA TÉCNICA FUNDAMENTAL
PARA EL TRATAMIENTO DIARIO DE LOS
PACIENTES.
4. LA RT ADAPTATIVA ES EL PRÓXIMO PASO A
DESARROLLAR EN EL TTO RUTINARIO.