Download Dr. Pablo Castro Peña - Fundación Marie Curie

Requerimientos Mínimos para
hacer APBI con
Braquiterapia Intersticial HDR
Pablo Castro Pena
Radioterapia Oncológica
Que tipo de estudios imageneologicos
son necesarios para un paciente que
recibirá APBI?
-Mamografía diagnóstico
-Ecografía mamaria
-Resonancia magnética, si bien puede ser
discutida.
Requerimientos mínimos para sistema de
planificación y dosimetría
Cualquier tipo de técnica para APBI necesita:
1- Delinear volumen blanco
2- Entrega de dosis en volumen blanco
3- Optimizar homogeneidad de dosis
4- Limitar dosis a OAR
5- Programa de control calidad: Dosis precripta &
Dosis entregada
Regla general
A- 90 % del volumen blanco, cubierta por > 90%
dosis prescripción
B- Evaluación por TAC de cobertura volumen blanco
Evaluación Clínica
-Historia Clínica
-Examen físico detallado
-Revisión del diagnóstico (estudios, etc)
-Comunicación interdisciplinaria fluida.
-Esencialmente Trabajo
Multidisciplinario !
Inserción de Aplicadores
-Responsabilidad del Radio-oncólogo
de definir lugar y forma.
-Equipo interdisciplinario debe funcionar acorde a
un protocolo definido por grupo de braquiterapia
-Protocolo debe detallar: Procedimiento de previo y
de implante; sedación o anestesia; aplicadores;
técnica inserción.
Adquisición Imágenes
-Basadas en Film Rx o Imagen seriada (TAC o RMN)
-Definir localización de aplicador/es y relación
anatómica
-TAC o RMN, preferible espesor de imágenes de
1mm.
Sistema de Planificación de
Tratamiento (TPS)
-Tratamiento administrado según prescripción
radioncólogo.
-Definir dosis total & numero de fracciones
-Definir volumen/es blanco/s & OAR.
-Dosimetría a ser realizada por físico medico
calificado, previo a APBI.
-Técnicas de optimización, considerar
inhomogeneidad de dosis.
-Control dosimétrico previo inicio tratamiento.
Tratamiento
-Control de cada aplicador/catéter,
al canal correspondiente
-Control de consola: correspondencia entre actividad
de fuente en planificación & fuente en equipo
(decaimiento)
-Corroboración de posición de catéteres previo a
cada aplicación.
-Presencia obligada del radioncólogo & físico medico
durante cada aplicación.
-Supervisar de manera remota al paciente.
-Control de retracción de fuente radioactiva.
Resumen de tratamiento
-Al finalizar cada aplicación/tratamiento,
describir en detalle parámetros del mismo.
Seguimiento
Definir previo al tratamiento, modalidad de
seguimiento, intra y post APBI.
-
Personal calificado
-Pequeño/s error/es …. Grandes consecuencias
-Radioncólogo: certificación y entrenamiento
correspondiente
-Físico medico calificado: certificación y
entrenamiento
-Dosimetrista: certificación y entrenamiento
-Licenciado radioterapia: certificación y
entrenamiento
-Enfermera: certificación
Equipamiento
-Definir tiempo de mantenimiento y reemplazo de
aplicadores
-TPS en conjunto con equipo
-Físico medico calificado es responsable de
documentar mantenimiento y reparación de
partes.
Seguridad del personal & pacientes
Pacientes
- Programa de control de exposición radioactiva
-Entrenamiento del personal en braquiterapia
-Registro de datos
-Programa de control de calidad para físicos
Personal
-Programa de exposición radioactiva
-Control rutinario de fuentes radioactivas
-Equipo de seguridad apropiado
Programa Educacional
-Entrenamiento en procedimientos de seguridad
-Técnicas de tratamiento y nuevos
procedimientos
Gracias