Download Español - Pediatría de Atención Primaria

mento de Pediatría
.
S Delicias, Málaga.
o
REVISTA
CURSO PRÁCTICO AEPap
MADRID, 12 y 13 DE NOVIEMBRE DE 2015
HOTEL WEARE CHAMARTÍN, MADRID
tología Pediátrica.
adrid.
celona.
.
de Camas, Sevilla.
a AEPap.
S Infiesto, Asturias.
a AEPap.
plataforma Moodle.
S San Felipe, Jaén.
ersitario Fundación
a AEPap.
S La Eliana,
HAMARTÍN
ón de Chamartín.
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MIR
11a Reunión anual de la Asociación
Española de Pediatría de Atención
Primaria (AEPap)
Bilbao, 12 de junio de 2015
Editor: Carlos Valdivia Jiménez
Suplementos
Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria
Mesas redondas
Valoración de las urgencias quirúrgicas en
Atención Primaria.
P. Gorrotxategi Gorrotxategi 9
Manejo de las urgencias quirúrgicas
en Atención Primaria. I. Eizaguirre Sexmilo 17
Lactancia artificial y leches especiales:
usos y controversias. I. Ros Arnal 23
Leche de vaca. Consumo en la infancia:
controversias y evidencias.
A. Martínez Rubio 25
Volumen 17 • Suplemento 24 • Junio 2015
Flashes pediátricos AEPap
en patología infecciosa
Vacunas antivaricela y antimeningococo B.
P. Lupiani Castellanos 31
Estudio de contactos TBC: Mantoux e IGRAS.
H. D. Rodríguez Vega 39
Faringoamigdalitis no estreptocócicas
¿hay “algo” más allá de las guías clínicas?
P. Cocho Gómez, I. Rivero Calle 43
Talleres
REUNIÓN ANUAL
o,
Compromis
ciencia
y calidad
ANUAL de 2015
BilbaoREUNIÓN
, 12 de junio
Bilbao 12 junio 2015
,
ELMPEko
de
de
BiltzarraBilbon, 2015eko ekainaren 12an
Abordaje de la tos crónica en Atención
Primaria a través de casos clínicos.
C. R. Rodríguez Fernández-Oliva,
I. Moneo Hernández 53
El aprendizaje basado en problemas:
el reto de la educación activa aplicada
a la pediatría. F. Hijano Bandera,
J. E. Baños Díez 59
Presentación: diagnóstico de la alergia en
Atención Primaria, ¿para qué?
M. Callén Blecua 61
Diagnóstico de la alergia en Atención
Primaria, ¿para qué?
M. T. Guerra Pérez 65
Ecografía abdominal para un pediatra de
Atención Primaria.
M. A. Peix Sambola, I. Osiniri Kippes,
J. A. Fernández Merchán 77
¿Si es urgente para ti, es urgente para mí?
M. E. Vázquez Fernández,
C. Núñez Jiménez 83
M. A. Peix Sambolaa, I. Osiniri Kippesb, J. A. Fernández Merchánc
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PREINSCRIPCIÓN
Del 1 de mayo al 14 de junio de 2015
www.aepap.org/agenda/curso-de-residentes
ONES
ia Parrón
e.com
10
CONTENIDO
PEDIATRÍA
ATENCIÓN PRIMARIA
para residentes de pediatría
ISSN 2174-9183 • www.pap.es • Rev Pediatr Aten Primaria Supl
5
e la AEPap.
S La Roda de
EPap. Grupo de
REVISTA PEDIATRÍA ATENCIÓN PRIMARIA Suplementos • Volumen 17 • Suplemento 24 • 2015
5
Taller
INSCRIPCIÓN
MIR
Del 1 al 30 de septiembre de 2015
#aepap2015
Publicación Oficial de la asociación española de pediatría de atención Primaria
SECRETARÍA TÉCNICA
Lúa Ediciones 3.0
5cursoderesidentes@gmail.com
Tel.: 616 722 687
05/06/15 09:26
a
María Amor Peix Sambola:
apeix1355@gmail.com
EAP Sardenya. Barcelona. España • bHospital de Figueres y Centro de Salud La Escala. Figueres, Girona.
España • cÁrea de salud. Plasencia, Cáceres. España
INTRODUCCIÓN
La ecografía clínica es una herramienta útil en la
práctica diaria. Es una exploración inocua, dinámica y reproducible. Está instaurada en múltiples especialidades como parte de la primera valoración
en la misma consulta. Actualmente no se concibe
que en una consulta de cardiología, ginecología,
digestivo, vascular, o medicina del deporte no exista un ecógrafo para valoración de las diferentes
patologías.
En el centro de Europa la ecografía es una técnica
incorporada en el curriculum del residente y al final
de su formación deben demostrar sus conocimientos y habilidades. En España y desde hace mas de
10 años diferentes sociedades científicas han abogado por su utilización en atención primaria. Aumenta la capacidad resolutiva del pediatra o del
médico de familia en los centros de salud. Han
existido en diferentes CCAA (Extremadura, Canarias, Madrid, Galicia,...) programas de instauración
de la ecografía en atención primaria liderados principalmente por médicos de familia.
La utilización de la ecografía en Pediatría de Atención Primaria depende del interés de los médicos
de familia y pediatras y de la existencia de ecógrafo
en los centros. Su aplicación en los niños tiene la
ventaja de una mejor transmisión del sonido por
su mayor proporción de agua respecto al adulto y
una mejor visualización de las estructuras por tener
menor tejido adiposo. La desventaja, tanto en niños
como adultos es que es operador dependiente.
En la Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria (AEPap) se ha creado un grupo de ecografía que tiene por objetivo divulgar los beneficios de
la utilización de la ecografía clínica por parte del
pediatra de primaria, favorecer su formación, elaborar documentos y protocolos basados en la evidencia científica, desarrollar un espacio abierto de
comunicación sobre temas relacionados con su
utilización y promover la investigación.
OBJETIVOS DEL TALLER
Adquisición de conocimientos sobre las ventajas y
desventajas de la aplicación de la ecografía en
atención primaria y la sistemática de la exploración abdominal.
ESTRUCTURA
Primera parte teórica en la que se hablará del papel de la ecografía en Atención Primaria, nociones
Cómo citar este artículo: Peix Sambola MA, Osiniri Kippes I, Fernández Merchán JA. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria. Rev Pediatr
Aten Primaria Supl. 2015;(24):77-81.
Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2015;(24):77-81
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Peix Sambola MA, et al. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria
básicas sobre el manejo del ecógrafo, orientación
temporoespacial de los planos ecográficos, imágenes básicas y artefactos y sistemática a seguir para
la realización de una buena ecografía abdominal.
Tipos de artefactos más comunes
Segunda parte práctica en la que todos los participantes efectuarán la sistemática de exploración
abdominal y la identificación de las diferentes estructuras en modelos.
Sombra acústica posterior: zona negra posterior a una imagen hiperecoica. (por ejemplo,
cálculo).
PRINCIPIOS BÁSICOS
La ecografía está basada en la capacidad que tienen las ondas sonoras de reflejarse o rebotar al
encontrar una barrera y de ser captadas por un receptor en forma de ecos. Todo ecógrafo está formado por una sonda que actúa como emisor y receptor, una unidad de procesamiento que transforma
los ecos en imágenes y una pantalla.
Al empezar una exploración ecográfica debemos
escoger una sonda adecuada para visualizar correctamente el órgano o zona a estudiar. Existen
diferentes tipos de sonda, que se eligen por la profundidad y resolución en la que queramos trabajar.
Las sondas emiten ultrasonidos entre 2 y 20 Mhz.
Según la distribución de los cristales piezoeléctricos, tenemos sondas curvas (mayor profundidad),
sondas planas (mayor resolución, menor profundidad) y sondas anulares.
Según la amplitud de los ecos la imagen a visualizar será más o menos blanca. A mayor amplitud
más brillante y blanca. Generalmente nos referimos a la imagen respecto a otra estructura.
Tipos de imágenes
Anecoica: imagen negra sin ecos en su interior.
Típica de líquido (vasos, vesícula, vejiga).
Hipoecoica: imagen gris con pocos ecos o de
baja intensidad (hígado, bazo, córtex renal...).
Hiperecoica: imagen blanca con ecos de gran
intensidad (hueso, pared vasos, fascia...).
Estos tipos de imágenes pueden deberse a estructuras normales, patológicas o a artefactos que debemos conocer para no confundir con alteraciones.
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Rev Pediatr Aten Primaria Supl. 2015;(24):77-81
ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
Refuerzo acústico: zona más blanca en la parte
posterior de una imagen anecoica (por ejemplo, pared posterior de vejiga).
Imagen en espejo: cuando existe una interfase
curva se observa la misma imagen antes y después de la interfase.
Reverberación: imagen lineal producida generalmente por gas.
Ventajas y desventajas de la ecografía
Ventajas:
Técnica inocua sin efectos secundarios descritos ni contraindicaciones conocidas.
Indolora y muy bien tolerada.
Permite controles repetidos.
Es una técnica rápida, dinámica y de accesibilidad inmediata.
Económica, una vez hecha la inversión inicial
del ecógrafo y formación del personal.
Desventajas:
La principal es que es operador-dependiente.
Presencia de gas y estructura óseas que impiden una buena visualización.
Difícil su utilización en pacientes obesos.
UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN PEDIATRÍA
PRIMARIA
La ecografía puede ser de utilidad tanto para screening de patologías como para diagnóstico y/o seguimiento. Es una herramienta de apoyo a nuestra
orientación diagnóstica basada en una clínica y
una exploración física.
En Atención Primaria el mayor rendimiento se obtiene de la exploración abdominal seguida del estudio de la zona cervical, partes blandas, aparato
genital, pulmón y aparato locomotor.
Peix Sambola MA, et al. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria
Figura 1. Dilatación pielocalicilar
Figura 4. Fístula cutánea
Figura 2. Hidronefrosis
Abdomen: diagnóstico y seguimiento de la patología nefrourológica (hidronefrosis, ectasias),
patología digestiva (estenosis hipertrófica de
píloro, invaginación, cálculos, hernias...), patología hepática y esplénica.
Aparato genital femenino: diagnóstico pubertad precoz, quistes y tumores ováricos…
Aparato genital masculino: quistes de cordón,
torsión testicular, hernias inguinoescrotales.
Figura 3. Estenosis hipertrófica de píloro
Figura 5. Tumor ovárico
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Peix Sambola MA, et al. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria
Figura 6. Quiste braquial
Figura 9. Pleuroneumonía
Figura 7. Parotiditis crónica
Zona cervical: estudio adenopatías, quiste braquial o tirogloso, parotiditis recidivantes, tumoraciones, estudio del tiroides.
Aparato locomotor: luxación congénita de caderas, coxitis inespecífica, roturas fibrilares…
Pulmón: se ha iniciado su utilización en el diagnóstico de neumonías, sobre todo por ser un
buen detector de derrames pleurales.
Figura 8. Sinovitis de cadera
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Figura 10. Derrame pleural importante con atelectasia
pasiva
Peix Sambola MA, et al. Ecografía abdominal para un pediatra de Atención Primaria
SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN
ABDOMINAL
3. Sistema urinario.
4. Bazo.
5. Intestino y aparato genital femenino.
En toda exploración seguir una sistemática es imprescindible. A ser posible el niño/a debe venir bien
hidratado y con la vejiga llena.
La secuencia de una ecografía abdominal es la siguiente:
1. L ínea media para estudio de grandes vasos, lóbulo hepático izquierdo, páncreas y ganglios
regionales.
Esta secuencia solo se verá alterada en los niños
pequeños incontinentes en quienes el primer paso
será a nivel de vejiga.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en
relación con la preparación y publicación de este artículo.
2. Hígado.
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ISSN: 2174-9183 • www.pap.es
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