Download Patrones de captación de la pared intestinal. Semiología y

Patrones de captación de la pared intestinal. Semiología y
diagnóstico diferencial mediante TC.
Poster no.:
S-0092
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
P. Pérez Sánchez , J. J. Herrero Reyes , C. E. Touma
3
3
3
Fernández , J. Gracia Madrid-Salvador , C. M. Asencio Moreno ;
1
2
Valdepeñas, Ciudad Real/ES, ValdepeñAs . Ciudad Real/ES,
3
Valdepeñas/ES
Palabras clave:
Radiografía convencional, Abdomen, Tracto gastrointestinal, TC
DOI:
10.1594/seram2014/S-0092
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Objetivo docente
Identificar los patrones de captación de la pared intestinal mediante TC, que permitan
establecer un diagnóstico diferencial correcto.
Revisión del tema
La interpretación por TC de las enfermedades que afectan a la pared intestinal debe
basarse en la morfología y el realce de la pared.
Los hallazgos de engrosamiento parietal se agrupan según el coeficiente de atenuación
de mayor a menor (del blanco al negro) en cinco patrones:
Patrón de atenuación gris: el engrosamiento intestinal presenta un realce menor que el
anterior, homogéneo. Es el menos específico y es común en enfermedades benignas
como malignas, su diferenciación se basa en las características morfológicas (figuras
1-5)
Patrón de atenuación blanco: realce homogéneo e intenso del engrosamiento de la pared
intestinal. La ausencia o disminución del realce puede ser el signo mas específico para
isquemia intestinal (figura 7)
Signo del halo del agua: indica edema de pared, y por tanto enfermedad aguda. Se
incluyen en este patrón cuadros agudos inflamatorios y alteraciones vasculares, no
enfermedades neoplásicas (figuras 6,8,9).
Signo del halo de densidad grasa. Su presencia en el intestino delgado indica cronicidad.
Su presencia en el intestino delgado es diagnóstico de enfermedad de Crohn, y por si
solo es un signo de fase crónica. Su presencia en el colon se observa además en la
colitis ulcerosa. (figura 10).
Patrón de atenuación negro (neumatosis): atenuación de gas en el espesor de la pared
intestinal.
Images for this section:
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Fig. 1: Figura 1. Neoplasia de antro gástrico. En la imagen axial de la TC con civ, se
aprecia engrosamiento parietal circunferencial del antro gástrico, con realce homogéneo
(flechas).
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Fig. 2: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía
simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco
cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia
engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los
músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D:
Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma.
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Fig. 3: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía
simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco
cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia
engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los
músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D:
Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma.
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Fig. 4: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía
simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco
cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia
engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los
músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D:
Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma.
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Fig. 5: Figura 2. Obstrucción de colon secundaria a neoplasia en sigma. A,B: Radiografía
simple de abdomen (decúbito supino y bipedestación). Dilatación generalizada de marco
cólico hasta sigma, con niveles hidroaéreos. C: En la imagen axial de TC se aprecia
engrosamiento parietal de un segmento de sigma con realce homogéneo similar a los
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músculos (patrón gris) (flechas) y afectación de la grasa mesentérica adyacente. D:
Enema opaco. Endoprótesis sigmoidea por neoplasia de sigma.
Fig. 6: Figura 3. Neoplasia de colon transverso. A: TC con civ, imagen axial.
Engrosamiento de la pared de colon transverso, con realce realce homogéneo (patrón de
atenuación gris) (flechas). B: Enema opaco. Defecto de repleción con paso filiforme del
contraste, y morfología en "corazón de manzana", de un segmento de colon transverso.
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Fig. 7: Figura 3. Neoplasia de colon transverso. A: TC con civ, imagen axial.
Engrosamiento de la pared de colon transverso, con realce realce homogéneo (patrón de
atenuación gris) (flechas). B: Enema opaco. Defecto de repleción con paso filiforme del
contraste, y morfología en "corazón de manzana", de un segmento de colon transverso.
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Fig. 8: Figura 4. Neoplasia de sigma. En la imagen axial de TC con civ, se observa
engrosamiento parietal homogéneo (patrón de atenuación gris) de un segmento de
sigma (flechas).
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Fig. 9: Figura 5. Diverticulitis aguda de sigma. TC con civ, imagen axial. Engrosamiento
parietal de un segmento de sigma, con patrón de realce gris (similar a los músculos),
asociado a cambios inflamatorios del tejido adiposo adyacente (flechas).
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Fig. 10: Figura 6: Colitis infecciosa. A,B: En las imágenes axiales de la TC con
civ se observa engrosamiento parietal estratificado de colon con importante realce
de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca), y
realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de
aspecto inflamatorio-infeccioso de evolutivo agudo. Cambios inflamatorios en la grasa
mesentérica y líquido libre intraabdominal.
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Fig. 11: Figura 6: Colitis infecciosa. A,B: En las imágenes axiales de la TC con
civ se observa engrosamiento parietal estratificado de colon con importante realce
de la mucosa (flecha blanca hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca), y
realce externo de la muscular propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de
aspecto inflamatorio-infeccioso de evolutivo agudo. Cambios inflamatorios en la grasa
mesentérica y líquido libre intraabdominal.
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Fig. 12: Figura 7. Isquemia intestinal. A,B: En las imágenes axiales de la TC con civ se
aprecia engrosamiento de las paredes de asas de yeyuno e íleon, con realce aumentado
y homogéneo, comparable al de los vasos venosos en la misma exploración (patrón
blanco), correspondiendo con un cuadro de isquemia intestinal. Importante ateromatosis
calcificada de aorta abdominal y ramas.
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Fig. 13: Figura 7. Isquemia intestinal. A,B: En las imágenes axiales de la TC con civ se
aprecia engrosamiento de las paredes de asas de yeyuno e íleon, con realce aumentado
y homogéneo, comparable al de los vasos venosos en la misma exploración (patrón
blanco), correspondiendo con un cuadro de isquemia intestinal. Importante ateromatosis
calcificada de aorta abdominal y ramas.
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Fig. 14: Figura 8. Enteritis por radiación (actínica o rádica). A-C: Engrosamiento parietal
estratificado de colon descendente y recto-sigma, con realce de la mucosa (flecha blanca
hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca blanca), y realce externo de la muscular
propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso, en
paciente con antecedentes de radiación por neoplasia retroperitoneal.
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Fig. 15: Figura 8. Enteritis por radiación (actínica o rádica). A-C: Engrosamiento parietal
estratificado de colon descendente y recto-sigma, con realce de la mucosa (flecha blanca
hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca blanca), y realce externo de la muscular
propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso, en
paciente con antecedentes de radiación por neoplasia retroperitoneal.
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Fig. 16: Figura 8. Enteritis por radiación (actínica o rádica). A-C: Engrosamiento parietal
estratificado de colon descendente y recto-sigma, con realce de la mucosa (flecha blanca
hueca), submucosa "gris" (punta de flecha hueca blanca), y realce externo de la muscular
propia (flecha blanca) (patrón en halo de agua), de aspecto inflamatorio-infeccioso, en
paciente con antecedentes de radiación por neoplasia retroperitoneal.
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Fig. 17: Figura 9. Enteritis por radiación: En la imagen de TC con civ se aprecia marcado
engrosamiento parietal estratificado de colon ascendente y transverso, con realce de la
mucosa (flecha blanca), submucosa "gris" (fecha negra), y realce externo de la muscular
propia (flecha corta) (patrón en halo de agua), secundario a colitis neutropénica, (patrón
inflamatorio-infeccioso). Cambios inflamatorios en la grasa mesentérica y líquido libre
intraabdominal.
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Fig. 18: Figura 10. Enfermedad de Crohn, fase crónica. A,B: TC, con civ. Engrosamiento
parietal estratificado de íleon terminal y preterminal, apreciano la capa submucosa
con atenuación grasa (patrón halo grasa) (pnta de flecha hueca), y discretos cambios
inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente. Estos hallazgos sugerían enfermedad
inflamatoria intestinal de evolución crónica.
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Fig. 19: Figura 10. Enfermedad de Crohn, fase crónica. A,B: TC, con civ. Engrosamiento
parietal estratificado de íleon terminal y preterminal, apreciano la capa submucosa
con atenuación grasa (patrón halo grasa) (pnta de flecha hueca), y discretos cambios
inflamatorios de la grasa mesentérica adyacente. Estos hallazgos sugerían enfermedad
inflamatoria intestinal de evolución crónica.
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Conclusiones
Es fundamental reconocer mediante TC la morfología y el realce de la pared intestinal,
basándonos en los patrones de engrosamiento parietal, que permitirán realizar un
adecuado diagnóstico diferencial.
Bibliografía
1. Wittenberg J. Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel.
Radiographics 2002; 22:1093-1107.
2. Thoeni R, Cello J. CT Imaging of Colitis. Radiology 2006; 240: 623-638.
3. Abbas M., Collins J, Olden K. Spontaneus intramural small bowel hematoma: imaging,
findings and outcome. AJR 2002; 179: 1389-1394.
4. Macari M, Balhazar EJ. CT of Bowel Wall Thickening: significance and pitfalls of
interpretation. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 1105-1115.
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