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Desafío diagnóstico
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Respuestas de los Desafíos del Journal
nro. 2 (Vol. 3)
Caso clínico ECG
Mujer arquitecta, de 35 años, deportista, IMC 27. Concurre al consultorio para solicitar certificado de
salud, para continuar actividad de alta competitividad en gimnasio/natatorio.
¿Cuáles son sus recomendaciones?
Los hallazgos electrocardiográficos:
• Duración: 0,09 seg
• Deflexión intrinsecoide en V5: 0,05 seg.
• Depresión del segmento ST e inversión de la onda
T en DI, aVL y V5-6
Onda P: en DII y V5, bimodal y de duración 0,12 seg.
• En V1, bifásica con componente negativo ancho
y profundo.
• AQRS -35°.
• Complejos QRS:
• Voltaje: Índice de Sokolow-Lyon: 42 mm. (S en V1
+ R en V5).
• Índice e Cornell: 29 mm (R en aVL + S en V3).
Dx. Dilatación auricular izquierda y crecimiento ventricular izquierdo.
Por anamnesis dirigida se descartó cuadro sugerente de enfermedad coronaria. Su IMC aumentado se
debe al desarrollo de su musculatura adecuada a su
actividad física de alta competencia. La TA 140/95 en
tomas repetidas, resto del examen físico sin hallazgos
relevantes, incluido el examen de fondo de ojo.
Resolución y comentarios:
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El Ecocardiograma reveló: dilatación auricular izquierda, hipertrofia ventricular izquierda (PP 15, septum
16), alteraciones en la relajación ventricular. No se observaron alteraciones en la motilidad parietal.
El Holter de 24 horas reveló extrasistolia ventricular
aislada.
Se le recomendó: bajo consumo de sal. Enalapril 10
mg/d. Disminución de su actividad física (del nivel de
competencia a recreativa).
Desafío diagnóstico
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Caso clínico Diagnóstico por imágenes
Prof. Dr. Sebastián Ballester
Jefe de Radiología, TC y RM. Diagnóstico Médico
1. Síntesis Clínica
Paciente femenino de 61 años, consulta por turbidez en la orina.
Presenta como antecedentes histerectomía hace 15 años.
Le indican una serie de estudios entre ellos una ecografía vesical.
A raíz del hallazgo ecográfico se decide continuar con un examen de RM de pelvis con gadolinio.
Figura 1 Ecografía de pelvis. Ubicación paravesical izquierda. Plano axial.
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Figura 2 Ecografía de pelvis. Ubicación paravesical izquierda. Plano sagital.
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Figura 3 RM de pelvis. Secuencia T1 sin gadolinio. Plano axial.
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Figura 4 RM de pelvis. Secuencias (a) T2 (b) T2 con técnica de supresión de la grasa.
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Figura 5 RM de pelvis. Secuencia T2 en el plano (a) coronal (b) sagital.
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Figura 6 RM de pelvis. Secuencia T1 con técnica de supresión de la grasa (a) sin gadolinio (b) con gadolinio.
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Figura 7. AngioRM de vasos ilíacos.
La resolución será publicada en el próximo número. Envie sus comentarios a journal@intramed.net
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1) Resolución del interrogante
2)Imágenes
Figura 1. Formación quística multitabicada, de 73
x 37 mm adyacente a la pared lateral izquierda de
la vejiga.
Ancient Schwannoma del Nervio
Femoral
Figura 2. En este plano se aprecia la relación de la
lesión con los vasos ilíacos.
El Ancient Schwannoma es un tumor benigno, de baja
agresividad, derivado de las células de Schwann, muy
poco frecuente, que se presenta, en general, entre
la 3ra y 7ma década de la vida, sin predilección por
ningún sexo.
Afecta principalmente a los nervios periféricos de la
cabeza, el cuello y las extremidades, siendo la clínica
inespecífica (síntomas compresivos).
Presenta lento crecimiento y larga evolución.
Se caracteriza por la presencia de áreas de degeneración e hipocelularidad difusa.
Clínicamente no pueden diferenciarse de los Schwannomas típicos.
El diagnóstico diferencial anatomopatológico deberá ser con los sarcomas de lento crecimiento, los
schwannomas malignos y otras neoplasias malignas
del tejido nervioso.
El tratamiento es quirúrgico.
Figura 3. Imagen nodular hipointensa multitabicada, ubicada en íntimo contacto con los vasos ilíacos
externos del lado izquierdo.
Figuras 4 y 5. La imagen descripta presenta alta
intensidad de señal en secuencias T2.
Figura 6. Se reconoce realce del componente sólido (pared y tabiques) de la lesión.
Figura 7. La secuencia de angioRM muestra
adecuada permeabilidad de los vasos ilíacos,
constatándose una ligera irregularidad del margen
vascular izquierdo (flecha).
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