Download Presentación de PowerPoint

INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
- Meningitis
- Encefalitis
- Abscesos
MENINGITIS: Respuesta inflamatoria de las meninges,
ventrículos cerebrales y líquido cefalorraquídeo contenido en ellos.
Etiología:

No infecciosa

Infecciosa. Generalmente infección del espacio subaracnoideo
o estructuras contiguas
• Meningitis bacterianas piógenas
• Meningitis asépticas
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGITIS
Sustrato nosológico a tener en cuenta:
- Infecciones primarias previas: Otitis media, sinusitis, infecciones
respiratorias, faringitis, amigdalitis, etc.
- Factores favorecedores
- Inmunodeficiencias congénitas y adquiridas, inmunosupresión
medicamentosa.
- Alcoholismo, diabetes
- Factores epidemiológicos: Brotes epidémicos, contactos próximos con
casos de meningitis.
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGITIS
1. Meningitis bacteriana o purulentas
- Comienzo.rápido: en general sin enfermedad respiratoria previa
importante
- Comienzo lento: Evolución lenta de síntomas (1-7 dias)
• Infección respiratoria previa frecuente (1-3 semanas antes)
2.- Meningitis asépticas
• Meningitis vírica: Pródromos largo y aspecto general del
paciente menos tóxico
• Meningitis por hongos
• Meningitis bacterianas a líquido claro: micobacterias, brucela,
rickettsias, borrelias, treponemas
ASPECTOS SUGERENTES DE UNA ETIOLOGÍA:
• Sospecha etiológica a partir de síntomas/signos clínicos
* Meningitis meningocócicas: Piel: Petequias. Ocurre en 66%
- No descarta otras etiologías:
Bacterias: Neumococos, estreptococos, Haemophilus influenzae,
Acinetobacter
Virus: Coxsackie, Echovirus
* Meningitis asépticas: Graves disfunciones del SNC: crisis convulsivas
coma, desórdenes motores y sensitivos
* Meningitis fúngica y micobacterias
- Síntomas mas crónicos y lentamente progresivos
- No son infrecuentes la rigidez de nuca y otros signos de enfermedad
avanzada.
MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS
Etiología
Cualquier bacteria patógena u oportunista prácticamente
Bacterias mas comunes
• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
Factores favorecedores
 Brote epidémico: Neisseria meningitidis
 Huésped inmunodeprimido
- Listeria monocytogenes, Pseudomonas aeruginosa, S. aureus,
S. pneumoniae, enterobacterias y otros bacilos gram negativos
 Traumatismo craneal cerrado/abierto
- Bacilos gram negativos, S. pneumoniae, S. aureus
 Neurocirugía
- Pseudomonas aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis
FRECUENCIA DE BACTERIAS SEGUN EDAD
* Lactantes
- Estreptococos grupo B
- Bacilos gram negativos (Escherichia coli) – Listeria monocytogenes
* Niños
- Haemophilus influenzae (menores de 5 años)
- Neisseria meningitidis (serogrupo B. aumento del ser. C)
- Streptococcus pneumoniae
* Adultos
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Otros: S. aureus, P. aeruginosa, S. epidermidis, etc.
MENINGITIS BACTERIANA. DIAGNOSTICO
EXAMEN DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Contraindicaciones de la punción lumbar
- Masa o aumento de la presión intracraneal
- Coagulopatía importante
- Escoliosis grave
- Zona lumbar contaminada o infectada
Diagnóstico de laboratorio
En períodos precoces el LCR puede ser normal aunque haya evidencia
clínica de meningitis
- Tinción de gram
- Cultivo bacteriano
- Recuento celular diferencial
- Concentración de glucosa
Diagnóstico rápido presuntivo
- Detección de Ag: aglutinación de látex
- Detección de endotoxina: test de limulus
- Tinciones negativas (tinta china)
- Técnicas de detección genómica: hibridación, amplificación
MENINGITIS. DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO PRESUNTIVO
EXAMEN DE LCR.
Meningitis bacteriana
Sin tratar
Tratada
parcialmente
Meningitis
vírica
Meningitis
micótica
<500
Meningitis
tuberculosa
Recuento de
Leucocitos
>1000
>1000
<1000
<1000
Polinucleares
>60%
>60%
Aumenta en
10% de paci.
Linfocitos
-
-
Aumentan
Aumentan
Hematíes
-
-
Variable
-
-
Glucosa
<45%
<45%
Normal
Normal o
liger. dismin.
<45%
Proteínas
>80
Variable
Normal o lig
aumento
>60
>100
aumenta
MENINGITIS BACTERIANAS PIOGENAS TRATAMIENTO
.
PAUTA GENERAL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
* Dosis altas vía intravenosa
* Instauración precoz
* Elección: Basándose en:
- Cuadro clínico
- Patología previa
- Gram del LCR
- Estudios de diagnóstico rápido
- Frecuencia bacteriana según edad
* Tratamiento específico: cuando se conozca la bacteria
causal o la sensibilidad antimicrobiana de la bacteria
TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN MENINGITIS
BACTERIANA
Bacteria
S. pneumoniae
N. meningitidis
Streptococcus
Listeria
Haemophilus
influenzae tipo B
Adultos
Niños
Penicilina G
O
Cloramfenicol
Penicilina G
O
Cloramfenicol
Penicilina G
O
Ampicilina
Penicilina G
O
Ampicilina
Cefalosporina 3ª G
Cefalosporina 3ª G
S. aureus
sens. desconoc
Vancomicina
Gram negativos
Cefalosporina 3ª G
Aminoglicósidos
intratecal
PROFILAXIS MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS
NEISSERIA MENINGITIDIS
BIOPROFILAXIS: VACUNAS
- Poco inmunógenas en < 2años
- Tetravalente (serogrupos A, e, Y, W135); serogrupo C
- No existente para el serogrupo B (no eficaz por falta
inmunogenicidad)
- Auxiliar de quimioprofilaxis en pacientes de alto riesgo
. deficiencias de complemento
. asplenia
. viajeros zonas endémicas?
- Uso en brotes
PROFILAXIS MENINGITIS BACTERIANAS PURULENTAS
QUIMIOPROFILAXIS
'
NEISSERIA MENINGITIDIS
¿A QUIÉN?: contactos íntimos del caso índice
* Doméstico
* Guardería, colegio, comedor, otros
* Comunidad cerrada: Militar, internado
RIFAMPICINA:
Neonatal, lactantes: . 5 mg/kg/12h/2 dias
Niños:
10 mg/kg/12h/2 dias '
Adultos:
600 mg/2 dias
OTROS:
Adultos: Ciprofloxacino 750.mg/unica
Ceftriaxona
OTRAS BACTERIAS FRECUENTES
- H. influenzae: rifampicina
- S. pneumoniae: rifampicina?
- S agalactiae: Ampicilina IV
ENCEFALITIS VIRICAS
ETIOLOGIA
-Virus herpes simple
- Enterovirus: Polio, Echo, Coxsackie
- Virus del sarampión
- Virus de la parotiditis
- Virus de la inmunodeficiencia humal - Otros virus: Togavirus,
Bunyavirus etc
ENCEFALITIS VIRICAS. ENCEFALITIS HERPETICA
• Encefalitis vírica mas frecuente en países templados y desarrollados aunque en su
conjunto es poco frecuente
• Mortalidad: 60-80% en no tratados
• Etiología:
VHS tipo 2:
VHS tipo 1:
recién nacidos........................
adultos .................................
<20 años y >50 años..............
• Diagnóstico
* Gammagrafía(++), TAC(+)
* Biopsia cerebral
.
• Anatomía patológica: inclusiones intranucleares
• Inmunofluorescencia directa con Ac monoclonales
•Cultivo
* LCR: Detección de ADN vírico (amplificación genómica)
• Tratamiento específico
* Aciclovir endovenoso 10 mg/Kg/8horas
encefalitis
meningitis
encefalitis
INFECCIONES PIOGENAS LOCALIZADAS DEL SNC
Absceso cerebral, empiema subdural, absceso epidural
ETIOLOGIA
* Estreptococos: 70% de los casos
- Foco piógenos: sinusitis, otitis, inf. dentales
- Diseminación hematógena
- Cardiopatía congénita cianótica
* Estafilococos (S. aureus)
- Traumatismos craneales, neurocirugía
- Diseminación hematógena (osteomielitis, endocarditis)
* Enterobacterias y Bacilos gram negativos
* Bacterias anaerobias: 20% de los casos
DIAGNOSTICO
* Gammagrafía cerebral
* Tomografia computarizada con contraste * Resonancia magnética
Diagnóstico etiológico
- Obtención y cultivo de pus post cirugía o punción
- Condiciones de aerobiosis y anaerobiosis