Download situacion del zika en la region de las americas, dr. sylvain aldighieri

Situación del virus Zika en las
Américas y respuesta regional
OPS/OMS
Reunión con MSP
Quito, 14 de abril 2016
1947
Discovered in Uganda 1947
1948
Expansion other countries in Africa 1947-1948
1977
Pakistan, Malaysia, Indonesia 1977-1978
1978
Pakistan, Malaysia, Indonesia 1977-1978
2007
2007
Yap Island (Micronesia) and Guam, 2007
2013
Tahiti, French Polynesia, 2013
2014
Easter Island (CHILE), 2014
New Caledonia (FR) and Cook Islands, 2014
2015
Brazil, May 2015
2016
Active transmission in the Americas 2016
(and other areas worldwide in previous 15 months, ECDC)
May 2015
October 2015
November 2015
December 2015
January 2016
Países y territorios notificando transmisión autóctona del virus
Zika, 2015-2016 (actualizado 7 abril 2016)
There are
currently 34
countries or
territories
reporting local,
vector-borne
transmission of
Zika virus in
the Region of
the Americas.
Notificaciones bajo el RSI
• 2 mayo 2015: Brasil detecta un brote de fiebre con exantema en los
estados del noreste
• 13 mayo 2015: Brasil notifica la confirmación de ZIKV por el laboratorio
de referencia
• 13 junio 2015: Brasil notifica la transmisión de ZIKV en 8/27 estados
• 10 agosto 2015: Brasil detecta incremento de síndrome de GuillainBarré en el estado de Bahía
• 10 octubre 2015: Colombia notifica casos confirmados de ZIKV
• 30 octubre 2015: Brasil notifica un incremento inusual de microcefalia
en el estado de Pernambuco
• 01 febrero 2016, 26 países y territorios han notificado transmisión
autóctona de ZIKV por el canal del RSI
16
Actividades de la OPS/OMS
Alertas epidemiológicas y líneas directrices colocadas en www.paho.org
• 7 mayo 2015: Alerta Epi – Riesgo de infecciones por el virus Zika en la
región de la Américas
• Junio 2015: Líneas directrices para manejo Integrado de vectores y
técnicas de laboratorio para ZIKV
• 16 octubre 2015: Actualización Epi sobre la situación de ZIKV en las
Américas y definición de caso
• 17 noviembre 2105: Alerta Epi – Incremento en microcefalia en el noreste
de Brasil
• 01 diciembre 2015: Alerta Epi – Síndrome neurológico, malformaciones
congénitas y infecciones por el virus Zika
• 1 febrero 2016: Declaración de ESPII por la Directora general de la OMS
17
Declaración de ESPII en relación con el virus
Zika y el aumento observado de
malformaciones congénitas
Implicaciones para las Américas
1er de febrero 2016
• Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia
– Vigilancia integrada de los arbovirus
– Vigilancia de anormalidades neurológicas
– Vigilancia de síndrome de Guillain-Barré
• Enfoque multisectorial para el control del vector incluyendo una intensa
participación comunitaria
• Preparativos de los servicios de salud para manejar posibles complicaciones
incluyendo síndrome neurológicos y malformaciones congénitas
• Comunicación de riesgo y concientización del publico
Rash madre
19
Rash madre
20
Primeros reportes en Brasil:
Aumento inusitado de los casos de microcefalia
Photo credit: Image provided by mother of newborn (Rio
de Janeiro, Brazil), with authorization for dissemination
exclusively among public health workers.
Casos de microcefalia reportados por el estado de Pernambuco,
1999-2015
700
646*
600
435
Cases
500
400
300
200
211
100
0
10 13 12 4 7 5 12 4 16 12 4
1999
2000
2001
2002
2003
Fuente: Sinasc and Notification to SES-PE
*
2004
2005
2006
2007
2008
2009
7 5 10 11 12
2010
Year
( ) Microcephaly notifications, up to Nov 28, 2015 Note: blue< 32 cm, red 32-33 cm
22
2011
2012
2013
2014
2015
Curva epidémica de los casos de microcefalia en recién nacidos y
circulación del virus Zika en el estado de Pernambuco, 2014-15
Outbreak Rash & Fever
Detected by EBS
DEN test (-)
ZIKV lab confirmed
Reported cases of Dengue, Chikungunya, Zika virus and
microcephaly in Pernambuco state, Brazil by EW, 2015 to 2016
Relación causal entre infección prenatal por el virus Zika y
la microcefalia y otras anormalidades severas del cerebro
(actualizada 13 abril 2016, NEJM )
• Tasa elevada de MC en madres confirmadas ZIKV +
• Fenotipo de MC observado en Brasil es consistente con “disrupción”
en la secuencia del cerebro fetal (Fetal Brain Disruption Sequence)
o Destrucción de los tejidos cerebrales del feto por ZIKV
o seguido de un colapso del cráneo
• ZIKV RNA ha sido encontrado en:
• Liquido amniótico de fetos con MC
• Tejido de cerebro de fetos de recién nacidos con MC
25
Lo que sabemos hoy (actualizado 13 abril 2016)
• Riesgo mas importante durante el 1er trimestre (principalmente
semanas 7-13) , en algunos casos hasta la semana 18
• Información preliminar de Brasil: hasta 29% de los fetos con
anormalidades detectadas in útero en mujeres ZIKV +
• Alta proporción de perdidas de fetos y muertes de fetos en mujeres
embarazadas infectadas entre las semanas 6-32
• Anormalidades oculares en 35% de niños con MC
26
Lo que no sabemos hoy (actualizado 13 abril 2016)
• El espectro clínico de las anormalidades provocadas por una
infección prenatal por ZIKV
• El grado de riesgo relativo y absoluto en función de la edad
gestacional al momento de la infección por ZIKV
• Los factores que podrían influir en (a) el riesgo de la madre de tener
un embarazo con anormalidades y (b) las consecuencias en el niño
27
Países y territorios notificando MC malformaciones congénitas del SNC
potencialmente asociados a infecciones por ZIKV (actualizado 08 abril
2016).
Reporting country
Brazil
Cabo Verde
Colombia
French Polynesia
Martinique
Panama
Slovenia
USA
Number of microcephaly and /or CNS
malformation cases suggestive of congenital
infections or potentially associated with a Zika
virus infection
Probable location of
infection
1046
2
7
8
3
1
1
7
Brazil
Cabo Verde
Colombia
French Polynesia
Martinique
Panama
Brazil
Brazil
Paises y territorios con SGB en el contexto de circulacion de virus Zika
(actualizado 08 abril 2016)
Guillain-Barré Syndrome (GBS) associated with Zika
virus
Brazil
French Guiana
Colombia
Haiti
Dominican Republic
Panama
El Salvador
Puerto Rico
Honduras
Martinique
Suriname
Venezuela
Casos de infecciones por ZIKV vs síndromes neurológicos,
Colombia, Diciembre 2015 – 26 Marzo 2016
•
401 cases of neurological syndrome including 270 cases of GBS
Casos notificados de DENV, CHIKV, ZIKV y PFA,
Colombia, 2013-2016
80,000
30
70,000
25
60,000
Arbovirosis cases
50,000
40,000
15
30,000
10
20,000
5
10,000
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
1
2
3
2013
4
5
6
7
8
9
10 11 12
1
2
3
2014
Chikungunya
Dengue
4
5
6
7
2015
ZIKA
Acute Flaccid Paralysis
8
9
10 11 12
1
2
2016
3
Acute Flaccid Paralysis cases
20
Estrategia regional de la OPS para el brote de Zika
Detectar
Detección tempranea del virus, de sus
complicaciones y monitoreo la evolución de la
epidemia
Prevenir
Reducción del riesgo eliminando el vector y
reduciendo las oportunidades para la transmisión
Responder
Manejo de la respuesta incluyendo preparación de
los servicios de salud, lineamientos para
clínicos, comunicación de riesgo
33
Investigaciones
Evidencias
Brechas de conocimiento sobre ZIKV
Desarrollo de una agenda regional de investigaciones:
• Definir el riego absoluto de malformaciones congénitas en el feto por edad
gestacional
• Describir el espectro clínico del síndrome congénito por Zika
• Entender el rol de los diferentes modos de transmisión: sexual, vector, vertical
• Caracterizar la dinámica de los arbovirus co-circulando en las mismas sub
regiones: DENV, CHIKV, ZIKV, YFV, otros…..y estudiar la competencia vectorial
• Desarrollo de nuevas pruebas serológicas para mejorar detección en un contexto
de alta circulación de otros flavivirus
• Desarrollo de nuevas herramientas para control de Aedes aegypti
Sistema de manejo de incidente OPS
• Activado por Directora OPS en
Diciembre 2015
• Articula trabajo de todos los
departamentos de la OPS
• Se apoya en el COE OPS
• Coordina la implementación de la
estrategia regional a través de sus
28 oficinas en países
• Ligados con el sistema de la OMS y
de las demás regiones
Actividades regionales de respuesta OPS
• Vigilancia regional bajo RSI (monitoreo de la diseminación del
ZIKV, detección de SGB y MC)
• Publicación de actualizaciones epidemiológicas y mapas
• Desarrollo / Revisión / Publicación de líneas directrices (OMS y OPS)
• Coordinación de los socios a través de las oficinas países y de la sede
OPS (Agencias NN UU, GOARN)
• Organización de entrenamientos inter países: Laboratorio, vigilancia
Arbovirus, Control de vectores, Protocolos de
investigaciones, Fortalecimiento de servicios, Manejo de mujeres
embarazadas y niños
• Fondo estratégico para insecticidas / larvicidas y provisión de reactivos
de laboratorio e Inmunoglobulinas
Actividades regionales de respuesta OPS
• Apoyo a los planes nacionales Zika a través de las oficinas países de
OPS
• Movilización de 20 equipos multidisciplinarios y misiones de
seguimiento para cubrir brechas identificadas:
• Vigilancia epidemiológica / Laboratorio
• Organización de servicios de salud
• Manejo de casos: SGB, MC, síndrome congénito por Zika
• Salud reproductiva
• Comunicación de riesgo
• Control de vectores
• Protocolos de investigación
Movilización de equipos multidisciplinarios y
entrenamientos regionales y sub regionales. Enero 2016 /
Abril 2016.
Algunas consideraciones sobre el contexto
regional y la respuesta al Zika……
• La incidencia actual real del Zika es difícil de evaluar:
o Infecciones por Zika son inespecíficas y leves
o Existen desafíos de laboratorio y reacciones cruzadas de serología
entre flavivirus
• Sin embargo sabemos que vamos a tener millones de infecciones por Zika
a corto y medio plazo (Dengue y CHIK proxy)
• La emergencia de conglomerados de microcefalia y otras anormalidades
congénitas en territorios con alta circulación previa de Zika es una crónica
de una situación esperada
39
Algunos desafios …….
• Expandir y asegurar la evolución de la estrategia Dengue para cubrir los demás
arbovirus de impacto en salud publica (ENV + CHIKV + ZIKV + YFV + MAYV +
OROV + SLV….)
• Fortalecer plataformas de laboratorio para asegurar capacidad de PCR e
introducción de kit de serología cuando estén disponibles
• Necesidad de organizar los servicios de salud para recibir y manejar casos de
SGB, dar un seguimiento estrecho a mujeres embarazadas y niños con
discapacidad
• Cambiar el paradigma para control de vectores evolucionando de un enfoque casa
por casa hacia una estrategia de protección y prevención enfocada a las mujeres
embarazadas y la introducción programada de nuevas herramientas
(GMM, Wolbachia)
40
41
Population at risk of arboviruses transmitted by Aedes aegypti in
the Americas_draft
520 M. (Total 988 M.)
Territories with reports of arboviruses of Public
Health importance (updated 11 April 2016)