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Noticias (Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas) Córdoba • Nicaragua: Aumentan a nueve los casos diagnosticados de fiebre chikungunya • Se conmemora el Día Nacional por una Argentina sin Chagas Número 1.427 29 de agosto de 2014 Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina Comité Editorial Editor Jefe Ángel Mínguez Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa Enrique Farías Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.) María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.) Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.) Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.) Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.) Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.) • Los desbordes cloacales pueden impactar en el aumento de casos del síndrome urémico hemolítico Argentina • Vigilancia de ofidismo • Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Detectan un caso importado de sarampión América • América Latina: ¿Llegará la enfermedad por el virus del Ébola? • Panamá: Los jóvenes son las principales víctimas del sida • Panamá: Confirman la muerte de dos menores por leptospirosis e investigan otro caso El mundo • África Occidental: La OMS presentó su plan para frenar la epidemia de enfermedad por el virus del Ébola • Japón: Ya son tres los casos de dengue, los primeros desde 1945 • Estados Unidos, Alaska: Informan de un clúster de casos probables de botulismo en el Delta Yukon–Kuskokwim • República Democrática del Congo: Identifican un total de 24 casos sospechosos y 13 muertes por la enfermedad por el virus del Ébola • Estados Unidos, Chicago: Twitter® ayuda a detectar fuentes de intoxicación alimentaria • Unión Europea: Una partida de huevos alemanes, origen del último brote de salmonelosis en la región Adhieren: www.circulomedicocba.org/ www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/ www.consejomedico.org.ar/ www.sadip.net/ www.said.org.ar/ www.sap.org.ar/ www.apargentina.org.ar/ 1 Córdoba Se conmemora el Día Nacional por una Argentina sin Chagas 27 de agosto de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud – Provincia de Córdoba (Argentina) En el marco del Día Nacional por una Argentina sin Chagas, el Ministerio de Salud de Córdoba, en conjunto con las comunas de Chancaní y Villa de Pocho, realizará el 29 de agosto un acto en el que alumnos de escuelas de la zona ofrecerán una serie de intervenciones artísticas y educativas relacionadas con la temática. El encuentro se llevará a cabo en el Centro Educativo ‘Mariano Moreno’, de Chancaní, y contará con la presencia del Ministro de Salud, Francisco José Fortuna, y otros funcionarios de la cartera sanitaria. La iniciativa será el cierre de una serie de acciones de prevención de la enfermedad de Chagas que el programa provincial viene realizando en el mencionado departamento durante todo el mes de agosto, que incluyeron trabajos en las escuelas como charlas informativas, funciones y talleres de títeres y programas de radio. Estas actividades formaron parte de un proyecto conjunto entre el Área de Epidemiología de la Provincia y la Secretaría de Extensión de la Universidad Provincial de Córdoba, denominado “Por los caminos rurales: salud, comunicación y títeres”; en tanto que el taller de radio se realizó conjuntamente con las conductoras del programa para la infancia ‘Me extraña, araña’. Como conclusión de estas acciones, durante el acto en Chancaní, los alumnos exhibirán sus propias funciones de títeres sobre la enfermedad de Chagas, presentarán las producciones radiofónicas realizadas en el taller y ofrecerán una canción alusiva a la vinchuca (Triatoma infestans), vector de esta enfermedad. Por su parte, el jardín de infantes del Centro Educativo ‘Mariano Moreno’ presentará la maqueta ‘La Vinchuca’, realizada con reciclado de botellas; mientras que alumnos del Instituto Provincial de Educación Media (IPEM) N° 354 expondrán la muestra ‘Encuesta sobre la enfermedad de Chagas en Chancaní’. El cierre del acto estará a cargo de la Meteorológica del Circo Da Vinci, grupo que ofrecerá una intervención callejera con fanfarria, personajes y disciplinas circenses para toda la comunidad. En la ciudad de Córdoba Paralelamente a la conmemoración en el departamento Pocho, el programa provincial de Chagas desarrollará una serie de actividades en la ciudad de Córdoba, en conjunto con el Programa Nacional de Chagas, la Dirección de Medicina Preventiva de la Municipalidad de Córdoba y la Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de Córdoba. El 29 de agosto, en el barrio Villa El Libertador, las instituciones organizadoras, junto a la comunidad escolar, el equipo de salud y las organizaciones sociales del barrio ofrecerán un puesto informativo en la plaza central del mismo, en la que participará el tráiler sanitario del Programa ‘Córdoba te cuida’ del Ministerio de Salud de Córdoba. Además, habrá una radio abierta, a cargo de profesionales del Programa Nacional de Chagas, y una performance sobre el cuidado de la salud y la prevención de la enfermedad de Chagas, a cargo de alumnos de la Escuela ‘Marta Juana González’, entre otras propuestas. 1 Los desbordes cloacales pueden impactar en el aumento de casos del síndrome urémico hemolítico 28 de agosto de 2014 – Fuente: Día a Día (Argentina) El síndrome urémico hemolítico (SUH) es conocido como ‘el mal de la carne cruda’, porque es una enfermedad que se transmite por consumo de alimentos mal cocidos. De todas maneras, por más que el marketing haya orientado hacia la comida, hay múltiples maneras de contraer esta bacteria que provoca más que un malestar en el estómago. Los desbordes cloacales –bastante comunes en la ciudad de Córdoba–, también pueden impactar en el aumento de casos. Así como también un incorrecto tratamiento de este tipo de residuos en la Planta Depuradora de Bajo Grande. No sólo es una cuestión de alimentos. Con la idea de prevenir la transmisión de la enfermedad transmitida por la bacteria Escherichia coli, el Instituto Nacional de Alimentos (INAL) instauró el 19 de agosto como ‘Día Nacional de Lucha con1 Informes y consultas: Programa Provincial de Chagas – Área de Epidemiología (Ministerio de Salud de Córdoba). Rosario de Santa Fe 374, 2° piso, Viejo Hospital San Roque. Tel. 0351 434-1543/44. Email: programachagascba@gmail.com. 2 tra el Síndrome Urémico Hemolítico’, y promovió una serie de actividades de capacitación a lo largo y a lo ancho del país. En baja Los últimos reportes epidemiológicos de la Nación indican que los casos de SUH en el país se encuentran en franco descenso desde 2006. Ese año en Córdoba se registraron 79 pacientes. De allí en más, las cifras descendieron: 54 en 2007, 59 en 2008, 40 en 2009, 50 en 2010, 47 en 2011, 47 en 2012 y 31 el año pasado. Pese a estos datos alentadores, Córdoba sigue siendo una de las provincias con mayor cantidad de reportes registrados en el año. Así, se ubicó sólo por debajo de Buenos Aires (que registró 39 casos). Y antecedió a Mendoza (19) Santa Fe (15) y Entre Ríos (14). La mayoría de los casos registrados en Córdoba correspondieron a niños menores de 5 años: fueron 28 sobre el total de 31. Y en este apartado superó incluso a la provincia de Buenos Aires. Sectores de riesgo Para José Casado, especialista y ex secretario de Calidad Alimentaria de la Municipalidad de Córdoba, el mayor riesgo de transmisión de SUH se encuentra en los alimentos. “Se estima que cerca de 60% de los casos se transmiten por carne de vaca mal cocida o verduras incorrectamente lavadas”, indicó. Pero existe otro agente de transmisión silencioso que se encuentra en el agua contaminada. “El 40% restante se propaga por agua en mal estado”, agregó. En lo que al agua respecta, los desbordes cloacales son un foco importante de contagio. Y, por ende, un escenario de riesgo. “Cuando un chico pisa agua contaminada, está ingresando a su casa bacterias que no deberían estar. Si se ata los cordones y se lleva las manos a la boca, está incorporando microbios y es peligroso”, dijo. Un segundo escenario de riesgo lo constituyen los desbordes cloacales de la Planta Depuradora de Bajo Grande. “Una buena medida sería hacer muestreos en la calidad del agua de los pozos en todas las zonas aledañas a la planta, especialmente en la del este. Donde existen escuelas o conviven niños en un centro de salud”, agregó Casado. Por último, los jardines maternales pueden constituir un tercer escenario de riesgo. Si los pañales no son correctamente manipulados por los docentes, puede haber un posible brote. Argentina es el país que más casos de SUH registra en el mundo. Principalmente se debe al alto consumo de carne vacuna. Las capacitaciones del INAL están orientadas también a las carnicerías y la manipulación correcta de aparatos como las picadoras de carne. Argentina Vigilancia de ofidismo 25 de agosto de 2014 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina) Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2012/2014, hasta semana epidemiológica 28. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2. Provincia/Región Ciudad Autónoma de Buenos Aires Buenos Aires Córdoba Entre Ríos Santa Fe Centro Mendoza San Juan San Luis Cuyo Corrientes Chaco Formosa Misiones NEA Catamarca Jujuy La Rioja Salta Santiago del Estero Tucumán NOA Chubut La Pampa Neuquén Río Negro Santa Cruz Tierra del Fuego Sur Total Argentina 2012 Casos Tasas — — 3 0,02 28 0,85 16 1,29 32 1,00 79 0,30 1 0,06 2 0,29 11 2,54 14 0,49 8 0,81 38 3,60 43 8,11 75 6,81 164 4,46 22 5,98 5 0,74 5 1,50 36 2,96 131 14,99 16 1,10 215 4,38 1 0,20 — — — — — — — — — — 1 0,04 473 1,18 2013 Casos Tasas — — 7 0,04 17 0,51 14 1,13 14 0,44 52 0,20 2 0,12 2 0,29 7 1,62 11 0,39 13 1,31 21 1,99 63 11,88 67 6,08 164 4,46 11 2,99 6 0,89 2 0,60 27 2,22 105 12,01 30 2,07 181 3,69 — — 2 0,63 — — 1 0,16 — — — — 3 0,12 411 1,02 3 2014 Casos Tasas — — 6 0,04 20 0,60 28 2,27 11 0,34 65 0,25 4 0,23 2 0,29 6 1,39 12 0,42 28 2,82 5 0,47 19 3,58 68 6,17 120 3,26 5 1,36 11 1,63 — — 32 2,63 89 10,18 26 1,80 163 3,32 1 0,20 — — — — — — — — — — 1 0,04 361 0,90 Mapa 1. Tasas de notificación cada 100.000 habitantes. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 28. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Detectan un caso importado de sarampión 27 de agosto de 2014 – Fuente: Ministerio de Salud (Argentina) Un caso probable de sarampión importado fue notificado al Ministerio de Salud de la Nación, razón por la cual la cartera emitió el 27 de agosto un alerta a todo el sistema sanitario del país, para sensibilizar a la población respecto a la necesidad de efectuar una rápida consulta médica en caso de experimentar síntomas como fiebre alta y erupciones en la cara y el cuello, y también para que los equipos de salud intensifiquen la sospecha clínica y notifiquen oportunamente los eventuales casos secundarios de la enfermedad que pudieran aparecer. Se trata de una turista japonesa que se encuentra en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, quien tras manifestar síntomas compatibles con sarampión, fue tratada en un efector sanitario privado y se encuentra fuera de peligro. Estudios de laboratorio que se le han practicado a la paciente hasta el momento, indican que se trataría de un caso compatible con sarampión. Aún se aguarda la confirmación por parte del laboratorio nacional de referencia, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas/Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’ (INEI-ANLIS). En este momento, Argentina presenta una situación de alto riesgo de propagación de la enfermedad ante el ingreso de un caso de sarampión importado, ya que, se estima que hay alrededor de 700.000 niños menores de un año que aún no han recibido la vacuna antisarampionosa obligatoria que se aplica a partir de los 12 meses. Para prevenir la reintroducción del virus de sarampión en el país, el Ministerio de Salud de la Nación recomienda a todos los residentes en el país, verificar su estado de vacunación frente al sarampión, recordando que las personas mayores de 50 años se consideran inmunes y no necesitan vacunarse. Características de la enfermedad El sarampión es una enfermedad erradicada de Argentina desde el año 2000, pero circula activamente en otros lugares del mundo, especialmente en Europa, África y Asia. Para evitar su posible reintroducción en el país a través de viajeros, el Ministerio de Salud tiene dispuesto un sistema de vigilancia epidemiológica y sostiene la estrategia de vacunación antisarampionosa al tenerla incluida en el calendario nacional de vacunación, aplicándose al año de vida y al ingreso escolar. El sarampión es una enfermedad causada por un virus que afecta solamente al ser humano y se transmite por vía aérea y se propaga fácilmente cuando la persona infectada elimina secreciones respiratorias al hablar, toser o estornudar, o bien simplemente por estar en contacto con cualquier objeto contaminado. Puede causar complicaciones graves, generalmente en niños menores de 1 año: desde otitis, neumonía y encefalitis (que se puede presentar en uno cada 1.000 casos), hasta una enfermedad infrecuente, de curso progresivo y desenlace fatal, denominada panencefalitis esclerosante subaguda. Es altamente contagioso, y se disemina rápida y fácilmente de persona a persona. Sus síntomas iniciales suelen aparecer entre 8 y 12 días después de la infección y son fiebre alta, secreción nasal, conjuntivitis y tos, pequeñas manchas blancas en la cara interna de la mejilla y erupción en la cara y cuello que se va extendiendo al resto del cuerpo. El esquema de vacunación completo y vigente para la edad según el Calendario Nacional de Vacunación: vacuna triple viral al año de edad y al ingreso escolar. Se indica aplicar la vacuna doble o triple viral en los siguientes casos: • De 13 meses a 5 años: a quienes no pudieran acreditar una dosis de vacuna triple viral. • De 6 a 50 años: a quienes no pudieran acreditar dos dosis de vacuna con componente anti-sarampión aplicadas después del primer año de vida. En 2010, en ocasión del Campeonato Mundial de Fútbol de Sudáfrica, 17 personas enfermaron de sarampión en Argentina como consecuencia de la importación de la enfermedad. Esto motivó la necesidad de una respuesta nacional para el control de este brote importado, con la utilización de recursos económicos y humanos que hubiera podido ser evitada mediante una vacunación oportuna. Argentina está libre de circulación endémica de estos virus gracias a las elevadas coberturas de vacunación, ya que el último caso autóctono de sarampión se registró en el año 2000, en tanto que los últimos casos de rubéola endémica y síndrome de rubéola congénita se registraron en 2009. Sin embargo, ambas enfermedades circulan sostenidamente produciendo enfermedad grave y muertes en otros continentes como Europa, África y Asia. Es frecuente que en la región de las Américas se registren casos de estas enfermedades en relación con viajeros que se enferman al llegar desde esas regiones de transmisión activa y contagian a quienes no tienen protección. Esos casos se denominan “casos importados”. Campaña Nacional de vacunación Con el propósito de consolidar la eliminación de sarampión, rubéola, síndrome de rubéola congénito y poliomielitis en Argentina, cada cuatro años el Ministerio de Salud de la Nación realiza una campaña nacional de vacunación de seguimiento, a fin de reforzar las coberturas vacunales. Este año, la campaña tendrá lugar desde el 1 de septiembre hasta el 31 de octubre, y está destinada a la población de 1 a 4 años, con la aplicación de una dosis extra de vacuna doble viral (contra sarampión y rubéola) y una dosis extra de OPV/Sabin. 4 América América Latina: ¿Llegará la enfermedad por el virus del Ébola? 22 de agosto de 2014 – Fuente: Deutsche Welle (Alemania) El nuevo brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE), el más virulento desde que fuera descubierto en 1976 en Zaire (actualmente República Democrática del Congo), cerca del río Ébola, surgió en diciembre pasado en Guinea y se ha propagado a Liberia, Sierra Leona y Nigeria, siendo la primera vez que cruza fronteras. La gravedad de la situación ha provocado que los países afectados recurran a medidas cada vez más drásticas; un millón de personas están en cuarentena en África. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció que el virus está fuera de control y pidió a la comunidad internacional una respuesta coordinada para detener su propagación. “Es importante entender por qué surge la EVE y en dónde, así como los ciclos que ha tardado en reaparecer el brote”, afirma Jonas Schmidt Chanasit, director de Diagnóstico Viral del Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical, con sede en Hamburg. Se sabe que los murciélagos frugívoros, endémicos de África y Asia, son los reservorios del virus. Este tipo de animales se comen desecados o en una sopa caliente en África, y ya el sólo hecho de tocar su carne con la mano desnuda, supone un alto riesgo de contagio. Las condiciones de pobreza y de extrema falta de higiene es lo que, según el experto, permitió que el virus se propague sin control. Aunque dichas condiciones puedan encontrarse en algunas regiones de América Latina, el virus no tiene una especie reservorio allí, lo cual ya es un impedimento natural para su propagación, aun cuando la globalización haga posible que el virus, al igual que las personas o las mercancías, se trasladen con mayor velocidad de un lugar a otro, explica Schmidt Chanasit. Centro de diagnóstico en Rio de Janeiro “En Estados Unidos y Canadá, la posibilidad de que se produzca un brote es muy baja. En el caso de Latinoamérica y de Asia, hay que ver a cada país de manera diferenciada. Hay países que están muy bien preparados”, afirma Schmidt Chanasit y cita a Brasil, con el que el Instituto Bernhard Nocht de Medicina Tropical tiene una cooperación desde hace años, que data de la llegada del médico, patólogo y microbiólogo Henrique da Rocha Lima a Alemania en 1906. “Trabajó durante 30 años en nuestro instituto y descubrió importantes gérmenes, como el que provoca el tifus. A través de él tuvimos el primer contacto con Brasil, con Rio de Janeiro, pero tras la Primera Guerra Mundial el científico regresó a Brasil”. El experto destaca que desde entonces existe una intensa cooperación entre el instituto de Hamburg y el país sudamericano. “El proyecto más reciente en 2012 fue establecer un centro para el diagnóstico de fiebre hemorrágica viral, en particular provocada por el virus Dengue. Esto nos ha llevado a establecer un centro de diagnóstico del virus del Ébola en la Universidad de Rio de Janeiro que está en condiciones de establecer un diagnóstico relativamente rápido”, explica. El experto añade que el diagnóstico es un proceso muy elaborado y costoso. “Ya entrenamos al personal y ahora pueden diagnosticar la enfermedad, aunque no puede esperarse que estas pruebas se hagan en laboratorios de alta seguridad como los que tenemos aquí. Hay muy pocos de ellos en todo el mundo, además, se pueden hacer diagnósticos seguros del virus del Ébola bajo medidas de seguridad más bajas”. El Ministerio de Salud brasileño anunció que por los menos 37 hospitales en 25 estados y en Brasília, están preparados para recibir pacientes infectados por el virus. Preocupa más el virus Chinkungunya Schmidt Chanasit explica que el Instituto de Medicina Tropical de Hamburg toma parte regularmente en comparaciones internacionales entre laboratorios para medir su capacidad para hacer frente a virus como el Dengue. “Es evidente que los países con más recursos son los que cuentan con mejor tecnología. Chile, Argentina y Brasil, tienen la posibilidad de establecer centros de diagnóstico. Muy distinta es la situación de países pequeños, como Paraguay, Honduras, El Salvador y Belice”. México, país que vivió la epidemia de influenza A(H1N1), con más de 10.000 infecciones, está preparado con un laboratorio de bioseguridad capaz de hacer diagnósticos de EVE. Pero en México las autoridades se muestran más preocupadas por la eventual llegada del virus Chinkungunya, que se está extendiendo en Venezuela. Schmidt Chanasit destaca que pese al gran debate que se ha desatado en torno a los sueros experimentales cuyo uso han sido autorizados por la OMS, las medidas más importantes son las de prevención. “Las clásicas medidas que en Latinoamérica son muy conocidas, que es lavarse las manos frecuentemente con jabón, usar desinfectantes y guantes. Eso ha sido el problema en África, que estas simples medidas de seguridad han faltado, así como más hospitales, médicos y enfermeras”. 5 Estados Unidos, Alaska: Informan de un clúster de casos probables de botulismo en el Delta Yukon–Kuskokwim 18 de agosto de 2014 – Fuente: Alaska Dispatch (Estados Unidos) Funcionarios de salud pública del estado de Alaska están investigando un clúster de casos probables de botulismo en el Delta Yukon-Kuskokwim, que tuvo lugar al compartir una comida a base de cabezas de pescado fermentadas, dijo un epidemiólogo el 18 de agosto. “De las cuatro personas que compartieron la comida la semana previa, una murió y otras dos enfermaron”, dijo Louisa Castrodale, epidemióloga de la División de Salud Pública de Alaska. Oficiales de policía del estado de Alaska identificaron el 17 de agosto al hombre fallecido, de 59 años, que vivía en Lower Kalskag, un pueblo de cerca de 300 habitantes sobre el río Kuskokwim, a unos 560 kilómetros al oeste de Anchorage. Consumió el pescado el 13 de agosto y se quejó de visión doble y malestar, según informan los oficiales. Fue encontrado muerto en su casa el 15 de agosto. Su cadáver fue trasladado en avión a Anchorage para una autopsia por el médico forense del estado. Los funcionarios de salud están analizando muestras de los alimentos, así como muestras clínicas de las personas que pueden haber sido infectadas, buscando rastros de toxina botulínica. “Estos estudios pueden demorar aproximadamente una semana”, dijo Castrodale. El botulismo es una enfermedad potencialmente mortal y una emergencia de salud pública. Las bacterias pueden desarrollarse en algunos alimentos tradicionales de los nativos de Alaska, incluyendo las llamadas stink heads (‘cabezas hediondas’), que en la región de Yukon-Kuskokwim algunos consideran un manjar. La forma tradicional de fermentación de los peces en hierba o paja ha dado paso a los envases de vidrio o plástico que pueden aumentar el riesgo, de acuerdo con un informe publicado en 2011. “Si los funcionarios confirman que esta persona falleció a causa del botulismo, será la primera muerte en Alaska por la bacteria desde 2007”, dijo Castrodale. Se instó a los profesionales de la salud a informar de inmediato los casos sospechosos para asegurar un tratamiento rápido y evitar que otras personas sigan consumiendo alimento potencialmente peligroso. Las personas pueden sufrir náuseas, diarrea, visión borrosa, debilidad muscular y parálisis parcial. 2 Estados Unidos, Chicago: Twitter® ayuda a detectar fuentes de intoxicación alimentaria 15 de agosto de 2014 – Fuente: Morbidity and Mortality Weekly Report Cuando las autoridades de salud de Chicago se dieron cuenta de que usuarios de Twitter® se quejaban de casos locales de intoxicación alimentaria, los contactaron a través de la red social y multaron a los restaurantes. “Sabemos que la mayoría de los brotes de intoxicación alimentaria del país nunca se notifican a los departamentos de salud locales”, dijo el Dr. Bechara Choucair, del Departamento de Salud Pública de Chicago. “Las personas no levantan el teléfono y llama al médico, pero utilizan Twitter® para quejarse al mundo de que se intoxicaron en un restaurante”, remarcó. El equipo de Choucair convocó a un grupo de trabajo tecnológico colaborativo, Smart Chicago, para ayudarlos a identificar los nuevos casos de intoxicación por alimentos que no se notifican. “Smart Chicago nos ayudó a desarrollar una apli- 2 La carne de animales marinos ha sido asociada generalmente con el botulismo de tipo E. Se distinguen ocho serotipos diferentes de botulismo: A, B, C1, C2, D, E, F y G; casi todos los casos humanos de botulismo son causados por los tipos A, B y E. El botulismo tipo E es el predominante en la enfermedad asociada a alimentos nativos del Ártico. En las regiones circumpolares del mundo, los suelos costeros son ricos en botulismo tipo E, y el consumo de peces y animales marinos en esas zonas son las fuentes de los clústeres de botulismo. A diferencia de las esporas de los tipos A y B, el botulismo tipo E puede soportar la congelación por debajo de 3,5°C. Los manjares de los nativos de Alaska en base a la fermentación de cabezas de pescado, huevos de pescado y colas de castor brindan las condiciones anaeróbicas adecuadas para la toxina botulínica elaborada a partir de Clostridium botulinum. El consumo de carne de ballena (muktuk) también ha sido asociado a brotes de botulismo en Alaska y el Ártico Canadiense. En el resto de las regiones árticas, el botulismo de tipo E ha sido asociado con el rakfisk noruego, preparado por un proceso similar al de los alimentos fermentados de Alaska. También se han documentado brotes en Egipto relacionados con el salmonete gris salado (faseikh), en Israel y New York con pescadilla salada sin eviscerar (kapchunka), en Irán con salmón crudo (ashbal), y en Japón con un alimento tradicional a base de pescado fermentado conservado en arroz (izushi). La importación de pescado envasado al vacío desde Alaska y Canadá también ha sido asociada con casos esporádicos de botulismo tipo E en Europa. En marzo de 2010, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos autorizaron la antitoxina heptavalente (H-BAT) para su uso en el país, en virtud de un programa de investigación de nuevas drogas, como el tratamiento de preferencia para el botulismo transmitido por los alimentos, incluyendo el tipo E, que no estaba cubierto por la antitoxina bivalente, el producto antitoxina previamente aprobado en Estados Unidos. El Delta Yukon-Kuskokwim es el delta donde los ríos Yukon y Kuskokwim desembocan en el mar de Bering, en la costa oeste del estado de Alaska. Con aproximadamente 129.500 km² de extensión, es uno de los deltas más grandes del mundo. El territorio, que en su mayoría tundra, está protegido como parte del Yukon Delta National Wildlife Refuge. El delta cuenta con aproximadamente 25.000 habitantes: 85% son nativos de Alaska, tanto esquimales Yupik como indios Athabaskan. El principal centro poblado y de servicios es la ciudad de Bethel, con una población estimada de 6.219 habitantes (2011). La mayoría de los residentes viven un tradicional estilo de vida de subsistencia, de la caza, la pesca y la recolección, y más de 30% tienen ingresos por debajo del umbral federal de la pobreza. La zona prácticamente no tiene caminos; el transporte es por avión, o por barcos de río en verano y vehículos para nieve en invierno. 6 cación que revisa cientos de miles de tuits por día en Chicago o relacionados con Chicago que incluyan una referencia a una enfermedad por consumo de alimentos”, explicó el autor. La aplicación Foodborne Chicago utiliza un algoritmo para identificar los tuits y genera una respuesta al remitente del mensaje original: “Eso no está bien. Ayúdenos a prevenirlo y denuncie dónde comió”, con un enlace a un formulario online para proporcionar más detalles. Foodborne Chicago tuitea como @foodbornechi. El programa se lanzó en marzo del 2013. Durante los 10 primeros meses, se identificaron 270 tuits con quejas por intoxicación alimentaria y 193 se convirtieron en denuncias formales en el sitio de Internet. Esto permitió inspeccionar sin aviso previo 133 restaurantes. Los inspectores de salubridad detectaron por lo menos una violación grave en 20% de los comercios, versus el 16% que se registraba habitualmente. El 16% de los restaurantes que se denunciaron a través de Foodborne Chicago no pasaron los controles y se clausuraron. “La gran mayoría de la población está contenta con saber que el gobierno local los escucha, pero no sólo eso. Toma en serio sus quejas y actúa”, sostuvo Choucair. Chicago no es la única ciudad que utiliza la tecnología para monitorear las intoxicaciones alimentarias. El Departamento de Salud e Higiene Mental de la Ciudad de New York analiza las críticas a restaurantes en un sitio online. “Es realmente progresista que los departamentos de salud empiecen a detectar las señales online para saber cómo asignar sus recursos”, opinó Ben Chapman, especialista en seguridad alimentaria e investigador de North Carolina State University, Raleigh, que no participó del estudio. “La mirada está puesta en tratar de identificar los brotes que no se pueden detectar a través de los hospitales o las bases de datos de enfermedades de denuncia obligatoria. Así que, sí, es muy bueno”. El equipo de Choucair aspira a que otros departamentos de salud del país utilicen la aplicación. “Los códigos están abiertos al público. Queremos que la gente la use”, dijo el autor. 3 Nicaragua: Aumentan a nueve los casos diagnosticados de fiebre chikungunya 27 de agosto de 2014 – Fuente: EFE Las autoridades de Nicaragua informaron hoy de un nuevo caso de fiebre chikungunya, con lo que ya suman nueve los diagnosticados con esa enfermedad desde julio pasado en este país. “Tenemos un caso más, una mujer de 32 años, nicaragüense, que trabaja y vive en la región centroamericana”, dijo Rosario María Murillo Zambrana, primera dama y portavoz del Gobierno, sin precisar la nación en la que reside la afectada. La mujer que dio positivo para el virus Chikungunya se encuentra “en estado general bueno” en un centro hospitalario del país, agregó Murillo. Con el nuevo reporte, se llega a un total de nueve casos de fiebre chikungunya en el país, aparentemente todos ellos importados. Los primeros casos en el país se reportaron el 9 de julio, cuando el Gobierno informó que a una mujer hondureña y a su hija, quienes habían estado en República Dominicana, se les diagnosticó en Nicaragua la fiebre chikungunya, enfermedad transmitida por el mosquito Aedes aegypti, que también transmite el dengue. Las autoridades sanitarias de Nicaragua han intensificado una campaña contra los virus Chikungunya y Dengue, fumigando posibles criaderos del mosquito propagador de esas enfermedades. Panamá: Los jóvenes son las principales víctimas del sida 25 de agosto de 2014 – Fuente: Prensa Latina La mayoría de las 13.709 personas confirmadas que viven con VIH/sida en Panamá son jóvenes de entre 15 y 39 años de edad, según el más reciente informe de Epidemiología del Ministerio de Salud (MINSA). De acuerdo con ese estudio, ese grupo etario es el más afectado por la enfermedad, pues registra 56,2% del total de fallecidos, unas 7.704 personas entre 1984 y 2013. El informe indica que en 2013 se reportaron 574 nuevos casos, especialmente en Panamá Metro, con 158. En Panamá se detectó el primer caso de sida en 1984, y a partir de esa fecha comenzó la contabilidad estadística de portadores y víctimas, aunque el censo tiene deficiencias. El propio informe del MINSA estima que en todo Panamá hay alrededor de 20.000 personas portadoras del VIH que ni siquiera se imaginan su situación. Ariel Muñoz, coordinador de Información, Educación y Comunicación de la Fundación Pro Bienestar y Dignidad de las personas afectadas por el VIH/Sida (PROBIDSIDA), estima que la realidad que se vive en Panamá es demasiado triste, porque se trata de una población a la que le corresponde hacer que el país crezca. 3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. Los desarrolladores pueden acceder al software en GitHub (http://bit.ly/1zA0DPT). 7 Señaló que es terrible que esas miles de personas que viven con el sida no hayan sido diagnosticadas y que anden por ahí sin conocer que son portadoras del VIH. Expresó que el problema se agrava por la poca difusión de campañas publicitarias e incentivos para que las personas que tienen una vida sexualmente activa se realicen la prueba por lo menos dos veces al año. El dirigente de PROBIDSIDA alertó también del desabastecimiento de medicamentos como Conbivir®, Truvada® y Ritonavir®, entre otros, lo que pone en riesgo la salud de las personas enfermas. Bernabé Ruiz, coordinador del Observatorio Ciudadano en Derechos Humanos, manifestó que no hay suficiente personal médico capacitado para atender a la población, y criticó al MINSA y al Ministerio de Educación por no abordar el tema de la salud sexual en conjunto, para prevenir nuevos casos. Panamá: Confirman la muerte de dos menores por leptospirosis e investigan otro caso 27 de agosto de 2014 – Fuente: EFE Dos menores de 8 y 14 años de edad murieron por leptospirosis tras beber agua contaminada en Kankintú, uno de los distritos de la comarca Ngäbe Buglé, en el norte de la provincia panameña de Bocas del Toro, en el litoral Caribe, confirmó hoy una fuente oficial. Itza Barahona de Mosca, Directora General de Salud del Ministerio de Salud (MINSA) de Panamá, confirmó el 27 de agosto que los dos menores murieron por leptospirosis en julio pasado y que la entidad sanitaria investiga si la defunción de otro menor, de 3 años, el 22 de agosto, fue por la misma enfermedad. Barahona indicó que la zona de Kankintú, en la Comarca Ngäbe Buglé, fue azotada por intensas lluvias el pasado julio, causando contaminación de los pozos y los lugares en que esa población toma agua. Según la funcionaria, esto “probablemente produjo que, con los roedores y los animales que transmite esta enfermedad, los niños se pudieran contaminar”. Añadió que actualmente están estudiando un tercer caso clínicamente similar a los dos primeros, del cual están pendientes los resultados de unas pruebas que se le tomaron a este paciente que falleció el 22 de agosto, un niño de unos 3 años de edad. También se refirió a otros “tres casos clínicos recuperados de leptospirosis” y que estuvieron en contacto con los menores de 8 y 14 años que fallecieron. Barahona remarcó que a la fecha no tienen ningún otro caso sospechoso de la enfermedad. Destacó que la actividad sanitaria se mantiene en el área, “educando a la población para que hierva el agua de consumo y rehabilitando los pozos para que su agua sea apropiada para el consumo humano”. 4 El mundo África Occidental: La OMS presentó su plan para frenar la epidemia de enfermedad por el virus del Ébola 28 de agosto de 2014 – Fuente: EFE La Organización Mundial de la Salud (OMS) presentó el 28 de agosto su esperada hoja de ruta para coordinar los esfuerzos internacionales con el fin de acabar con el brote de la enfermedad por el virus del Ébola (EVE) que afecta a África Occidental y que ya cuenta con 3.096 afectados y 1.552 fallecidos, 40% de ellos durante las tres semanas anteriores. El objetivo del organismo internacional es “controlar la transmisión del virus en todo el mundo en un plazo de seis a nueve meses y dar una adecuada respuesta a las consecuencias de su propagación internacional”, según afirmó en un comunicado emitido esta mañana. En él la organización hace referencia “a la necesidad de abordar, de forma paralela, el impacto socioeconómico del brote”. Esta hoja de ruta responde a la necesidad urgente de am- Trabajadores de salud liberianos se preparan para recoger el pliar de forma ostensible la respuesta internacional a esta una víctima de la enfermedad por el virus del Ébola del área de un hospital en Monrovia. crisis, que parece no haber alcanzado todavía su momento más crítico, ya que la mayoría de los casos se han producido en las últimas semanas. cuerpo de de espera Según la OMS, el documento ha sido realizado teniendo en cuenta las aportaciones de los funcionarios de la salud en los países afectados, la Unión Africana, los bancos de desarrollo, otros organismos de la Organización de Naciones Unidas (ONU), Médicos Sin Fronteras, así como los países que proporcionan ayuda financiera directa. 4 Kankintú es uno de los distritos que componen la comarca indígena de Ngäbe-Buglé, en Panamá. El distrito posee un área de 2.420,40 km² y una población de 33.121 habitantes (2010). 8 Zonas calientes El plan servirá como un marco para la actualización de los planes operativos y da prioridad a las necesidades de tratamiento y centros de gestión, la movilización social y a eliminar los entierros como uno de los focos de propagación del virus. El informe aporta un mapa de situación con los puntos de acceso o las zonas calientes, señala cómo el brote está evolucionando en el tiempo y recaba toda la información conocida acerca de la ubicación de las instalaciones de tratamiento de la enfermedad y laboratorios. La hoja de ruta abarca las dimensiones de la respuesta internacional, incluyendo posibles cuellos de botella que se puedan dar en el futuro –situaciones especialmente complicadas que requerirían de la coordinación internacional– como el suministro de equipos de protección, desinfectantes o bolsas para proteger los cadáveres. Apoyo del Banco Mundial Según la OMS, este plan se complementará con el desarrollo de una plataforma operativa de la ONU que recogerá las habilidades y capacidades de otras agencias, incluyendo las áreas de logística y el transporte. Dicha plataforma tiene como objetivo facilitar la prestación de servicios esenciales, como los alimentos y otras provisiones, abastecimiento de agua y saneamiento, así como la atención primaria de la salud. La organización cuenta con apoyo del Banco Mundial para realizar un seguimiento de los fondos aportados para combatir el brote. Además, según las últimas informaciones aportadas por la agencia de la ONU, “el brote se sigue acelerando”. Así, se estima que el número de infectados podría llegar a los 20.000 y que la cifra de casos reales puede ser en la actualidad hasta cuatro veces superior a los conocidos oficialmente. Por países y según datos actualizados hasta el 26 de agosto, Liberia es el más afectado con 1.378 casos y 694 muertes, seguido por Sierra Leona con 1.026 casos y 422 muertes; Guinea con 648 casos y 430 muertes, y Nigeria, con 17 casos y seis fallecidos. Según precisó la OMS, actualmente el índice de letalidad del brote se sitúa en 50,57% de los casos y oscila entre el 41,13% de Sierra Leona y el 66,36% de Guinea. Tabla 2. Casos y muertes confirmados, probables y sospechosos por enfermedad por virus del Ébola, según país. Guinea, Liberia, Nigeria y Sierra Leona. Año 2014, hasta el 26 de agosto. Fuente: Organización Mundial de la Salud. 5 País Guinea Liberia Nigeria Sierra Leona Totales Confirmados Probables Sospechosos Casos 482 141 25 648 Muertes 287 141 2 430 Casos 322 674 382 1.378 Muertes 225 301 168 694 13 1 3 17 5 1 — 6 935 37 54 1.026 Casos Muertes Casos Muertes Casos Muertes Totales 380 34 8 422 1.752 853 464 3.069 897 477 178 1.552 Por otra parte, la OMS recordó que en República Democrática del Congo se ha confirmado un “brote diferente de EVE que no está relacionado con el de África Occidental”. La mitad de los contactos escapa a los controles Con cerca de 70 personas en el terreno y la presencia de su director, Tom Frieden, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, apuntó a un problema clave: la falta de seguimiento a las personas que han estado en contacto con un enfermo. Lyle Petersen, director del Centro de Control de Zoonosis del CDC estima que hay una subnotificación de entre 40 y 60%. Los cálculos son muy sencillos. Cuando una persona llega a un hospital, parte de la historia clínica es tener la relación de los contactos del caso sospechoso. Pero la Dra. Kelsey Mirkovic calcula que, en promedio, cada enfermo da el nombre de dos personas, cuando la ocupación promedio de las casas es de cinco o seis. “Cuando sospechamos que la persona nos está mintiendo, intentamos obtener la información de los vecinos o los líderes comunitarios”, dijo la especialista. Este es solo uno de los problemas. Otro es la falta de material. La crisis de la EVE afecta a tres países cuyos sistemas sanitarios ya eran muy débiles. Nigeria registra la primera muerte fuera de Lagos Un médico murió el 28 de agosto a causa de la EVE en la ciudad de Port Harcourt, lo que lo convierte en la primera víctima mortal registrada fuera de Lagos, donde han fallecido cinco personas a causa de la enfermedad, informaron las autoridades nigerianas. 5 Caso confirmado: todo caso sospechoso o probable con resultado de laboratorio positivo. Caso probable: todo caso sospechoso evaluado por un médico, o cualquier caso sospechoso fallecido que tenga un vínculo epidemiológico con un caso confirmado en los que no ha sido posible recoger muestras para la confirmación de laboratorio. Caso sospechoso: toda persona, viva o muerta, que presenta o presentó aparición repentina de fiebre alta y ha tenido contacto con un caso sospechoso, probable o confirmado de EVE, o un animal muerto o enfermo; o toda persona que presente aparición repentina de fiebre elevada y al menos tres de los siguientes síntomas: dolor de cabeza, vómitos, anorexia/pérdida de apetito, diarrea, letargo, dolor de estómago, dolor muscular o articular, dificultad para tragar, dificultad para respirar, o hipo; o cualquier persona con sangrado inexplicable, o cualquier muerte súbita e inexplicable. 9 La víctima tuvo contacto con el nigeriano que trabajaba en la Comunidad Económica de Estados de África Occidental (ECOWAS) y que falleció tras mantener contacto con Patrick Sawyer, la primera víctima mortal del virus en territorio nigeriano. Port Harcourt, la capital del Estado de Rivers, es una ciudad petrolífera situada al sur de Nigeria, el país más poblado de África. La propagación de la enfermedad más allá de Lagos supone un retroceso en los esfuerzos para combatir el virus en Nigeria, donde la OMS señaló recientemente que la transmisión del virus estaba contenida. Hasta este momento todas las personas fallecidas en Nigeria a causa del virus, tuvieron contacto con Sawyer, que murió en Lagos a fines de julio tras viajar a Nigeria desde Liberia. Dentro de sus esfuerzos para contener la epidemia, el Gobierno nigeriano ha aplazado hasta el 13 de octubre el comienzo del curso escolar. El 27 de agosto David Nabarro, enviado especial de la ONU para la EVE, alabó la respuesta de Nigeria ante la epidemia. “Su liderazgo personal en la cuestión ha sido decisivo. Puede que haya aún trabajo por hacer antes que el virus sea completamente eliminado de aquí, pero otros países pueden aprender de su buen ejemplo”, dijo Nabarro tras reunirse con el presidente nigeriano, Goodluck Ebele Azikiwe Jonathan. Francia recomienda a sus ciudadanos abandonar Liberia y Sierra Leona El Gobierno francés recomendó el 27 de agosto a sus ciudadanos que residen en Liberia y Sierra Leona que abandonen estos países a menos que sea estrictamente necesario que sigan allí, al tiempo que recomendó a la aerolínea Air France que suspenda su vuelo a Freetown, la capital de Sierra Leona. El Gobierno recomendó a los franceses residentes en Liberia y Sierra Leona, alrededor de un centenar en cada país, “cuya presencia no sea indispensable que abandonen estos países o que prolonguen su regreso de vacaciones”. Igualmente, el Ejecutivo recomendó a Air France que “suspenda temporalmente su vuelo a Freetown”, pero invitó a la aerolínea a que mantenga sus vuelos a Guinea, donde residen 3.000 franceses, y Nigeria, países ambos igualmente afectados por el brote, tras evaluar la situación sanitaria de estos países. Por otra parte, se aseguró que “se hará todo lo posible para atender en Francia, en la hipótesis en que se contagien”, a los ciudadanos franceses en el extranjero y para ello ya se ha procedido a “identificar los medios civiles y militares de evacuación susceptibles de ser movilizados llegado el caso”. En otro orden de cosas, el Gobierno francés anunció que desbloqueará 1,3 millones de dólares para financiar las operaciones de la OMS en los países afectados. Probarán una vacuna en Gran Bretaña En septiembre comenzará a probarse en voluntarios sanos una vacuna contra la EVE en Gran Bretaña, según informó el consorcio internacional de salud Wellcome Trust. La organización dijo que las pruebas comenzarán tan pronto se consiga la aprobación ética. Si la vacuna funciona bien en Gran Bretaña, el estudio se extenderá a Gambia y Mali. Esta prueba que se realizará en Gran Bretaña irá en paralelo a otras similares en Estados Unidos. Japón: Ya son tres los casos de dengue, los primeros desde 1945 28 de agosto de 2014 – Fuente: Nippon Hoso Kyokai (Japón) Las autoridades niponas confirmaron ya tres casos de dengue en el área metropolitana de Tokio y están tomando medidas para frenar la propagación de este virus del que no se habían registrado contagios dentro de Japón desde 1945. El Ministerio de Sanidad de Japón anunció el 28 de agosto dos nuevos casos de personas contagiadas que no habían viajado a países donde el virus es común, y que se suman al de otra joven que tuvo que ser hospitalizada por la enfermedad a mediados de mes. Aunque cada año se registran unos 200 casos de ciudadanos nipones infectados por esta enfermedad durante viajes al exterior, desde 1945 no se había detectado ningún caso autóctono, según el Ministerio. Yoyogi Park Se trata de dos veinteañeras de la localidad de Saitama (norte de Tokio) que ya se han recuperado de las fuertes fiebres que provoca el virus del dengue, y de un joven de Tokio que aún se encuentra hospitalizado y en situación estable. Los tres jóvenes asistían al mismo centro educativo y participaban juntos en unas actividades en el parque tokiota de Yoyogi, una amplia zona verde con varios lagos y donde abundan los mosquitos, vectores del dengue. Las autoridades niponas creen que el foco de los contagios puede hallarse en este parque, y hoy han precintado y fumigado algunas zonas del mismo donde se reproducen estos insectos. 10 República Democrática del Congo: Identifican un total de 24 casos sospechosos y 13 muertes por la enfermedad por el virus del Ébola 27 de agosto de 2014 – Fuente: Organización de Naciones Unidas Las autoridades de salud de la República Democrática del Congo notificaron el 26 de agosto a la Organización Mundial de la Salud (OMS) un brote de enfermedad por el virus del Ébola en el norte del país. El primer caso se trataría de una mujer embarazada que presentó síntomas de esa enfermedad tras sacrificar a un animal salvaje. La mujer falleció el pasado 11 de agosto. Varios trabajadores de la salud fueron expuestos al virus y presentaron síntomas similares al entrar en contacto con esa persona, tanto en el hospital como en los rituales fúnebres, así como parientes y personas que manipularon el cuerpo. Las autoridades identificaron un total de 24 casos sospechosos y 13 muertes. Ninguno de los afectados visitó los países afectados hasta ahora (Nigeria, Guinea, Liberia y Sierra Leona) y se cree que no hay relación directa con el brote surgido en esa parte de África Occidental, señaló la OMS. Unión Europea: Una partida de huevos alemanes, origen del último brote de salmonelosis en la región 28 de agosto de 2014 – Fuente: ABC (España) En un informe técnico hecho público hoy por la Agencia Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) se identifica como origen del brote de salmonelosis que ha afectado este verano a varios países de la Unión Europea (UE) a una partida de huevos producidos en el sur de Alemania, concretamente en Bayern. “Pese a la estricta regulación aplicada a los huevos destinados a consumo humano y a la reducción de Salmonella enteritidis tanto en humanos como en animales en los últimos años en la UE, resalta el informe de la EFSA, la bacteria ha conseguido llegar al mercado”. Concretamente, a los mercados de la propia Alemania, y también de Austria, Francia, Luxemburgo y posiblemente Gran Bretaña. Podría haber más casos El producto contaminado ya ha sido retirado de la cadena alimentaria, pero la EFSA advierte igualmente en su informe de que “debido a la tardanza en la notificación de los casos, es posible que todavía puedan aparecer más personas infectadas”. Hasta el momento, las notificaciones de casos de salmonelosis en personas ascienden a 44 casos en Austria, 15 en Francia, 7 en Alemania, 1 en Luxemburgo y un número indeterminado en Gran Bretaña. Solo en muy pocos casos es mortal La salmonelosis produce una deshidratación severa y rara vez cursa con desenlace fatal. Solo en muy pocos casos la bacteria es capaz de traspasar la barrera intestinal y desencadenar una septicemia. En cualquier caso, es una infección peligrosa para los grupos de riesgo como embarazadas, niños, ancianos y personas con su sistema inmunitario debilitado. En Europa, se dan anualmente una media de más de 40.000 intoxicaciones por Salmonella enteritidis (el serotipo más frecuente), cuya erradicación de la cadena alimentaria mejora cada año. Así, de los más de 80.000 casos confirmados en Europa en 2007, se ha pasado a menos de 30.000 en 2013. Muestra 11 Publicidad relacionada con la salud Center for Peace Education (2014. Liberia). El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado. A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba. Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electrónico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece. 12