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 CAS CLÍNIC
Fiebre a la vuelta del trópico
Eymi Viloria, Josep Mª Mòdol, Lorena Barboza, Gema Fernández, Laia Llobera, Pere
Tudela
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
CORRESPONDÈNCIA
Nom de l’autor: Eymi Viloria
Lloc de treball: Hospital Germans Trias i Pujol
mail: amyv78@hotmail.com Data recepció 26.10.2014
Data acceptació 20.11.2014
Forma de citació: Viloria E, Mòdol JM, Barbosa L, Fernández G, Llobera L, Tudela P.
Fiebre a la vuelta del trópico. ReMUE.c@t 2015;2(1):10-11
Available at http://www.remue.cat/view_document.php?tpd=2&i=4923
Motivo de consulta
Exantema febril.
Antecedentes personales
Paciente varón de 34 años de edad, sin alergias
medicamentosas conocidas ni antecedentes
patológicos de interés.
Enfermedad actual
Acudió a urgencias por presentar fiebre de hasta
39ºC
y
deposiciones
de
consistencia
semilíquidas, sin productos patológicos, de 5 días
de evolución. En los últimos 2 días se había
añadido cefalea y un exantema cutáneo no
pruriginoso, de inicio troncular que posteriormente
se generalizó. El paciente había estado de viaje
durante 17 días en Cuba, y éste había finalizado
5 días antes del inicio de los síntomas.
Figura 1
Exploración física
Temperatura
axilar
38,5ºC,
normotenso,
saturación de oxígeno del 98%. Buen estado
general. Adenopatías occipitales bilaterales de
menos de 1cm de diámetro, dolorosas a la
palpación.
Destacaba
un
exantema
maculopapular
puntiforme
morbiliforme
generalizado que incluía palmas, plantas y
paladar duro (Figuras 1 y 2). No se apreciaban
petequias ni signos de sangrado. El resto de la
exploración por aparatos fue normal.
Figura 2
ReMUE.c@t 2015;2(1):10-­‐11 10 CAS CLÍNIC
Exploraciones complementarias
En el hemograma destacaba una bicitopenia con
2.500 leucocitos, de los que el 48% eran PMN, el
46% limfocitos y el 6% monocitos, y 142000
plaquetas. La coagulación y la bioquímica de
urgencias resultaron normales, así como la
radiografía de tórax y el sedimento urinario. Se
realizó una gota gruesa que fue negativa y se
cursaron hemocultivos y coprocultivo y estudios
serológicos para sífilis, VIH, VEB, Rickettsia
conorii, Parvovirus B19, Dengue y Chikingunya.
Diagnóstico diferencial
Ante un cuadro de fiebre en el viajero que retorna
del trópico siempre hay que tener presente la
posibilidad de que se trate de una malaria y debe
descartarse en primer lugar.
La asociación de fiebre, cefalea frontal o
retrocular, rash cutáneo y diarrea junto con la
bicitopenia tras viaje al Caribe es muy sugestiva
de Dengue. El cuadro característicamente se
acompaña de artralgias, “quebrantahuesos”, y en
los casos más graves de manifestaciones
hemorrágicas. Un cuadro clínico muy similar
podría corresponder a la infección por otro
arbovirus, el Chikungunya.
No debemos olvidarnos en el diagnóstico
diferencial de entidades más propias de nuestro
medio. En este sentido se plantearon los
diagnósticos de primoinfección por el VIH,
infección por el virus de Epstein Barr, lues, Fiebre
botonosa y Parvovirus B19. Este última
posibilidad era especialmente atractiva dada la
presencia de fiebre, rash y bicitopenia.
Evolución clínica y pruebas complementarias
realizadas fuera de urgencias
Durante su estancia en la Unidad de Corta
Estancia el paciente quedó apirético y se resolvió
el exantema. El control analítico mostró mejoría
de la leucopenia y en ese momento se conoció la
negatividad de los cultivos de sangre y heces, así
como de los estudios serológicos para lues, VIH,
VEB, Parvovirus B19, Rickettsia conorii y
Chikungunya. La serología para virus Dengue fue
positiva.
Diagnostico final
Dengue
Discusión
El dengue es una infección causada por un
arbovirus, del que existen 4 serotipos. En sus
formas
más
graves
pueden
presentar
manifestaciones hemorragicas y complicarse
hasta causar la muerte. Carece de profilaxis y el
tratamiento es sintomático. Actualmente, se ha
convertido en un problema de salud pública,
siendo la enfermedad virica más frecuente en el
mundo. Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) es endémica en más de 100 países.
En España, por el momento no se ha detectado
ningún caso autoctono; sin embargo, en los
últimos años se han detectado casos autóctonos
en la Isla de Madeira (Portugal) y en Francia.
El virus dengue puede ser introducido en un país
a través de viajeros infectados procedente de
paises endémicos. En Europa se detectan
anualmente alrededor de 500 casos importados y
en España alrededor de 30. Para que se
transmita a una persona es necesaria la
presencia de un vector competente como el
Aedes aegyptis (vector principal), aunque el
Aedes albopictus (mosquito tigre), identificado por
primera vez en Catalunya 2004, también ha
demostrado ser eficaz en la trasmisión.
El presente caso destaca la importancia de
conocer el diagnostico diferencial de la fiebre en
el viajero, las pruebas complementarias a
solicitar, la interpretación de los resultados, así
como saber identificar los diferentes signos de
alarma y el tratamiento a seguir. Conviene
remarcar la importancia de sospechar fiebre por
dengue en paciente que provengan de zonas
endémicas, debido al riesgo que representa su
expansión en nuestro medio a través del Aedes
albopictus.
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