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E u ro E c o
Revista digital de Ecografía Clínica
Caso clínico
Ecografía abdominal en la mononucleosis
infecciosa
Sara López Aguilera, José Antonio López Freire, María Soledad Lorenzo Borda, Luis Enrique Morales Cobos, César
Silva Monteiro, Noelia Enríquez Sánchez, Rafael de la Celada Pérez
Centro de Salud Las Américas. Parla (Madrid)
Mujer de 34 años de edad, sin factores de riesgo cardiovascular ni hábitos tóxicos. Diagnosticada de hipotiroidismo primario, en tratamiento con levotiroxina 25;
no ha sido sometida a ninguna intervención quirúrgica.
Acude a consulta de atención primaria con una clínica
de una semana de evolución consistente en astenia, fiebre de hasta 38,5 °C, dolor en el piso abdominal superior
de intensidad moderada, continuo, sin irradiación ni relación con la ingesta. Presenta además hiporexia y sensación de saciedad precoz con 2-3 vómitos diarios de contenido alimentario. Niega cambios en el hábito intestinal
ni productos patológicos en las heces. No refiere síndrome miccional ni alteraciones macroscópicas en la orina;
tampoco ha presentado tos, ni odinofagia en los días
previos. No viajes al extranjero recientemente ni ambiente epidémico familiar.
Figura 1. Primera ecografía realizada a la paciente en decúbito
lateral derecho. Se observa esplenomegalia de 17 cm, aproximadamente.
En la exploración física la paciente aparenta afectación del estado general, sin alteraciones en la coloración
mucocutánea ni signos de deshidratación. Se observa
Marzo, 2014
Volumen 5, número 1
una faringe ligeramente hiperémica, sin exudados, sin
que se palpen adeponatías cervicales ni supraclaviculares. La auscultación cardiopulmonar resulta normal. El
abdomen es blando y depresible, con ruidos hidroaéreos
positivos de intensidad normal; resulta doloroso con la
palpación en el epigastrio y el hipocondrio derecho, con
signo de Murphy y hepatomegalia dudosos por defensa
abdominal voluntaria, sin signos de irritación peritoneal.
Se decide realizar una ecografía abdominal en el centro de salud para descartar patología biliar. Observamos
una leve hepatomegalia sin lesiones focales y una esplenomegalia de 17 cm de longitud. No objetivamos dilatación de la vía biliar ni litiasis en la vesícula (figura 1).
Ante la sospecha de posible cuadro vírico con afectación hepato-esplénica, se realiza una analítica urgente,
que descubre una anemia normocítica (hemoglobina de
8,3), discreta elevación de transaminasas (GPT 78, GOT
54), leucocitos 5.720 (2.516 linfocitos) y sin alteraciones
en la coagulación. Así mismo, se solicita serología con virus hepatotropos y causantes de síndromes mononucleósicos, que resulta positiva para VCA-IgM de EpsteinBarr, por lo que se diagnostica a la paciente de mononucleosis infecciosa por dicho virus.
Es seguida clínica y ecográficamente desde atención
primaria hasta la resolución de su proceso. La última
analítica y la ecografía al cabo de un mes del comienzo
del cuadro son normales (figuras 2 y 3).
Figura 2. Control ecográfico al cabo de 2 semanas. Se observa
disminución de la esplenomegalia hasta 14,5 cm.
COMENTARIO
La mononucleosis infecciosa (MI) es un síndrome
causado en el 90 % de los casos por el virus de Epstein–
Barr (VEB), que se caracteriza por la triada clásica de
fiebre, faringitis (odinofagia), adenopatías linfáticas y
López Aguilera S, López Freire JA, Lorenzo Borda MS, Morales Cobos LE, Silva Monteiro C, Enríquez Sánchez N, De la Celada Pérez R.
Ecografía abdominal en la mononucleosis infecciosa. EuroEco 2014;5(1):24-25.
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EuroEco
linfocitosis atípica2,3.
Se trata de un herpes virus ampliamente diseminado,
que se transmite por vía salivar (se han evidenciado anticuerpos positivos para VEB en 90-95 % de los adultos).
La infección adquirida durante la infancia es a menudo asintomática. La incidencia de enfermedad sintomática comienza a aumentar en la adolescencia y en la edad
adulta4.
Las manifestaciones clínicas en la población general
incluyen linfadenopatías (95 %), localizadas típicamente
en la región cervical posterior, fiebre (93 %), astenia
(90-100 %) y faringitis (85 %)1.
Habitualmente es una enfermedad banal. Sin embargo, pueden aparecer complicaciones graves, como la
anemia hemolítica, la trombocitopenia, la hepatitis, la
encefalitis y la meningitis, entre otras. La rotura esplénica en pacientes con esplenomegalia es una complicación
potencialmente grave que ocurre en 1-2 % de los casos7.
Para evitarla es necesario que los pacientes con esplenomegalia realicen reposo durante las primeras semanas. Aunque no esté indicada la ecografía en atención
primaria de manera sistemática, resulta muy útil en pacientes en los que la esplenomegalia no es fácilmente valorable en la exploración física8,9.
La ecografía abdominal realizada en nuestro centro
de salud resultó ser útil para descartar patología biliar
aguda (que nos hubiera obligado a derivar a la paciente
al hospital) y orientar el cuadro hacia un síndrome mononucleósico, así como en el seguimiento de la paciente
hasta la normalización de la hepato-esplenomegalia, que
en 84 % de los casos ocurre al cabo de un mes del diagnóstico8,9.
BIBLIOGRAFÍA
Figura 3. Control ecográfico realizado al cabo de un mes. Se observa el tamaño del bazo en el límite alto de la normalidad (13
cm).
La MI en la edad adulta presenta características propias. La manifestación más frecuente es la fiebre, mientras que la linfadenopatía y la faringitis se presentan tan
solo en 50 % de los casos. La hepato-esplenomegalia y la
ictericia se presentan con más frecuencia que en edades
jóvenes, en las que el riesgo de complicaciones es mayor
que en adolescentes5.
La sospecha debe ser clínica ante la presencia de fiebre, faringitis y adenopatías. Dicha sospecha puede ser
confirmada con pruebas de laboratorio, como hallazgo
de linfocitos atípicos o detección de anticuerpos heterófilos (prueba de Paul-Bunnel); esta es la prueba más sensible y específica. Existe un 10 % de casos en los que la
MI es VEB-negativa: toxoplasmosis, citomegalovirus, primoinfección por VIH…6
El tratamiento es principalmente sintomático con fármacos antitérmicos e hidratación abundante1.
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Ecografía. 3ª edición. Madrid: Marban 2006.
2. Cohen JI. Infecciones por virus de Epstein -Barr. En: Harrison
Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Madrid: Mc Graw
Hill–Interamericana 1998; pág 1247-50.
3. Aguado García JM, Rodríguez Otero JJ. Infecciones por el virus
de Ebstein-Barr: mononucleosis infecciosa, infecciones por virus herpes 6. En: Medicina Interna. Farreras P, Rozman C
(eds). Barcelona: Mosby-Doyma 1995.
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Viral Infections of Human Epidemiology and Control. New
York: Plenum Publishing 1989; pág 265.
5. Auwaerter PG. Infection mononucleosis in middle age. JAMA
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6. Hurt C, Tammaro D. Diagnostic evaluation of mononucleosislike illnesses. Am J Med 2007;120:911.e1.
7. Losa JE, Miró JM, García Alcaide F, Gatell JM. Síndrome Mononucleósido. Medicine 1998:7:3813-7.
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sports following infectious mononucleosis: the role of serial
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López Aguilera S, López Freire JA, Lorenzo Borda MS, Morales Cobos LE, Silva Monteiro C, Enríquez Sánchez N, De la Celada Pérez R.
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