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Boletín
Enfermedades Emergentes
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Nº 2 FEBRERO 2014
ALERTAS
ALERTAS
PERLA: Plasmodium ovale
Gripe aviar A (H7N9)
Gripe aviar A (H5N1)
Gripe aviar A (H10N8)
Nuevo coronavirus MERS-CoV
Chikungunya
Virus Zika
Rabia
SUMARIO
B O L E T Í N D E A L E R TA S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S
Trofozoito de P. ovale en sangre periférica
(eritrocito aumentado de tamaño con
punteado de Schüffner) (Fuente: CDC).
PERLA. Plasmodium ovale
Introducción
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Enfermedades Emergentes
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I N T E R N A C I O N A L E S
Gripe aviar A (H7N9)
China: se han notificado recientemente 22 nuevos
casos confirmados de gripe A (H7N9) en Anhui,
Guangdong, Hunan, Zhejiang, Fujian, Jiangsu y
Hong Kong (incluido un caso mortal). Además se
ha diagnosticado un caso en Malasia en un viajero
procedente de Guangdong. Este sería el primer
Epidemiología
Boletín Enfermedades Emergentes Febrero 2014
caso humano de infección por virus de influenza
Clínica
Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio LópezVélez.
A (H7N9) detectado fuera de China. Desde marzo
Diagnóstico
Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital
Universitario Ramón y Cajal. Madrid.
Tratamiento
Conclusiones
Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades
Tropicales (RICET: RD06/0021/0020)
Bibliografía
Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santévoyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)
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del 2013 se han registrado 339 infecciones por
este virus en humanos, de las cuales 66 han sido
letales. La notificación reciente de infección por
H7N9 en aves vivas en Hong Kong importadas
desde China demuestra el potencial de extensión
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del virus en relación con los movimientos de animales.
muertas en algunos países de Asia y África. En las
Se recomienda mantener las medidas de vigilancia
últimas semanas se han registrado 3 casos nuevos: 2
epidemiológica puesto que la infección puede cursar
en Camboya y 1 en Vietnam. Hasta la fecha no se han
Nuevo coronavirus
MERS-CoV
de forma asintomática en las aves. La OMS aconseja a
diagnosticado infecciones humanas por este virus en
Notificado un caso recientemente en un varón de 66
los viajeros a países con brotes de gripe aviar que eviten
Europa.
años residente de Abu Dhabi (Emiratos Árabes Unidos)
el contacto directo con las aves y las visitas a mercados
que había viajado a Omán. Desde abril del 2012 se han
de animales vivos, además de mantener las medidas de
registrado 183 casos confirmados de esta infección,
higiene habituales.
con 79 casos mortales. Hasta la fecha todos los casos
Gripe aviar A (H10N8)
China: diagnosticados tres casos de infección por virus
Gripe aviar A (H5N1)
de gripe A (H10N8) (al menos dos de ellos mortales)
desde diciembre del 2013 en la provincia de Jiangxi.
La infección por el virus de gripe aviar A (H5N1) en
Esta infección se ha documentado previamente en
humanos tiene una mortalidad elevada, cercana al 60%.
aves y aunque todavía se están realizando los estudios
Se siguen notificando casos esporádicos en humanos,
epidemiológicos, estos serían, en principio, los primeros
habitualmente tras el contacto con aves enfermas/
casos documentados en humanos.
han ocurrido en Oriente Medio, han estado asociados a
algún caso primario con infección adquirida en Oriente
Medio o habían regresado de la zona. Se desconoce
la fuente exacta del virus aunque los patrones de
transmisión apuntan a un posible reservorio animal en
Oriente Medio, con infecciones humanas esporádicas
por transmisión zoonótica. Se ha documentado la
transmisión entre humanos en contactos cercanos de
personas infectadas y en el ámbito hospitalario aunque
no hay evidencia de transmisión mantenida entre
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personas. El MERS-CoV es genéticamente diferente al
coronavirus que causó el brote de SARS hace unos años.
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compatibles (como fiebre, exantema y artralgias).
nuevos de la infección, con más de 50 casos nuevos en la
parte francesa de San Martín, y más de 300 nuevos casos
en Martinica. Se han registrado casos importados en la
Guayana francesa, en Dominica, en Aruba y en Anguilla.
A mediados de febrero se estimaba que el número de
casos (confirmados y probables) podría estar cercano
a los 2000. Hasta el momento solo se ha notificado un
caso mortal. Se recuerda que el vector de este virus,
que también transmite el dengue, es endémico en la
región. Se alerta a los profesionales sanitarios en zonas
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Caribe: Los datos epidemiológicos recientes indican que
En las últimas semanas se han declarado casi 500 casos
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viriasis en viajeros que regresan de la zona con síntomas
número de casos en la mayoría de las zonas afectadas.
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no endémicas que consideren la posibilidad de esta
se está extendiendo. Se ha notificado un aumento en el
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Chikungunya
el brote, que comenzó en la isla caribeña de San Martín,
Mapa de Emiratos Árabes Unidos
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Isla de Dominica
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Virus Zika
de la familia Flaviviridae y está relacionado con otros
con el abastecimiento/la administración de la vacuna
flavivirus patógenos transmitidos por vectores como
como profilaxis post-exposición en algunos de los
Dos de los territorios franceses de ultramar, la Polinesia
el dengue, el virus West Nile y el virus de la encefalitis
casos registrados. Se recuerda que salvo algún caso
francesa y Nueva Caledonia en el Pacífico, están
japonesa.
excepcional tratado con protocolos experimentales con
actualmente afectados por un brote de virus Zika. Este
combinaciones de fármacos, la rabia es una infección
es el segundo brote documentado de esta viriasis en el
mortal en todos los casos una vez que aparecen los
Pacífico. Aunque se está registrado un brote de dengue
Rabia
concomitante en la zona y algunos de los síntomas
son similares, se estima que más de 29.000 personas
Indonesia: se han notificado dos casos de rabia tras
han debutado con síntomas sugestivos de infección
mordeduras de perro en residentes de Bali. Se recuerda
por virus Zika en la Polinesia francesa desde el inicio
que recientemente se notificó un brote muy importante
del brote en octubre del año pasado y parece que el
de rabia en la isla que duró varios meses y estos dos
número de nuevos casos está disminuyendo. En Nueva
nuevos casos mortales indican que el virus continúa
Caledonia el número de casos ha sido menor, con
circulando en la población canina local. Sería de esperar
63 casos confirmados desde el 1 de enero del 2014
que las autoridades recomendasen una intensificación
hasta el 11 de febrero, de los cuales 31 han sido
de las campañas de vacunación en los perros. Durante
importados y 32 autóctonos. El virus Zika es miembro
el anterior brote se notificaron problemas relacionados
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síntomas.
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genéticamente diferentes de Plasmodium ovale: P. o. curtisi y
podrían producir más de 15 millones de casos anuales
P. o. wallikeri.
de malaria en África. Se postula que estas dos especies
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evolucionaron a partir de un linaje parasitario ancestral
Epidemiología.
común hace 1-2 millones de años, posiblemente
P. ovale está ampliamente distribuido en zonas tropicales
debido a la introducción de forma independiente de
La malaria es una enfermedad transmitida por mosquitos
aunque no se han confirmado casos en las Américas.
proto-parásitos de primates primitivos a los primeros
que en humanos puede ser producida por seis especies
Se considera que el número global de casos de malaria
homínidos. Las dos especies son simpátricas (existen en
diferentes de Plasmodium: Plasmodium falciparum,
producidos por P. ovale podría estar infradiagnosticado,
la misma área geográfica/país o en áreas que se solapan)
Plasmodium vivax, Plasmodium knowlesi, Plasmodium
en parte debido a las limitaciones de las técnicas
tanto en Asia como en África y en ocasiones se han
malariae, Plasmodium ovale curtisi y Plasmodium ovale
diagnósticas en zonas endémicas (baja prevalencia de
descrito coinfecciones por las dos especies en el mismo
wallikeri. Plasmodium ovale fue descrito por Stevens en
P. ovale diagnosticado por microscopía: dificultades
individuo, lo cual apoyaría la teoría que la separación/
1922 pero hasta hace poco la malaria producida por
diagnósticas en parte debidas a la baja parasitemia
diferenciación biológica y no el aislamiento geográfico
este protozoo no ha suscitado gran interés científico
característica las infecciones por P. ovale asociadas a la
(alopatría) ha impedido la recombinación genética entre
al considerarse infrecuente y al cursar con un cuadro
falta de acceso a técnicas que podrían proporcionar
P. o. curtisi y P. o. wallikeri. La persistencia de dos especies
clínico leve fácilmente tratable con cloroquina.
un diagnóstico de especie definitivo como la PCR). Sin
diferentes podría ser debida a la incompatibilidad
Recientemente se han descrito dos sub-especies
embargo, se estima que las dos especies de P. ovale
entre los gametocitos de P. o. curtisi y P. o. wallikeri
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o a la producción de esporozoitos no-infectivos si
más largo (de media) en las infecciones por
difícil debido a la baja parasitemia característica de estas
la fertilización cruzada se produce (aunque estos
P. o. curtisi (periodo de latencia medio de 85.7 días para
infecciones. No se han descrito además características
mecanismos no han sido documentados previamente en
P. o. curtisi vs 40.6 días en las infecciones por
morfológicas que ayuden a diferenciar entre las dos
Plasmodium sp. específicamente).
P. o. wallikeri). Se documentaron infecciones por las
especies. Las pruebas de diagnóstico rápidas de malaria
dos especies en pacientes que habían realizado
(RDT, rapid diagnostic tests) no incorporan antígenos de
Clínica
quimioprofilaxis para la malaria. Aunque se precisan
P. ovale y las que incorporan antígenos pan-maláricos
Hasta el momento no se han descrito claras diferencias
estudios adicionales, este estudio describe las primeras
pueden dar resultados falsos negativos en las infecciones
entre las dos especies en cuanto a la morfología, el ciclo
diferencias epidemiológicamente significativas entre
por P. ovale. La identificación de P. o. curtisi y P. o. wallikeri
vital, la epidemiología o las manifestaciones clínicas en
las dos especies y sugiere que las medidas de control
se basa en las técnicas de PCR y recientemente se ha
los pacientes con infecciones sintomáticas. Se piensa
utilizadas (principalmente enfocadas al control de
descrito una técnica de PCR semi-anidada que discrimina
que las dos especies forman hipnozoitos hepáticos
P. falciparum) podrían no ser adecuadas para la malaria
específicamente entre estas dos especies con una
similares a los de P. vivax y a los de la especie P. cynomolgi
producida por P. o. curtisi y P. o. wallikeri.
sensibilidad alta.
que infecta a los simios. Un estudio reciente de casos
importados de malaria por P. ovale en el Reino Unido
Diagnóstico
encontró una diferencia significativa en los periodos de
Como se ha reseñado anteriormente el diagnóstico por
latencia dependiendo de la especie de P. ovale implicada,
microscopía de las infecciones por P. ovale puede ser
objetivándose un periodo de latencia hasta dos veces
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Tratamiento
El tratamiento esquizonticida de elección es la
cloroquina (aunque los tratamientos con artemisininas
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son eficaces). Posteriormente hay que realizar una cura
Conclusiones
radical para eliminar los hipnozoitos hepáticos con
Se precisan estudios para determinar si existen
primaquina (previamente hay que descratar deficiencia
diferencias biológicas, clínicas y epidemiológicas
de G6PD)
importantes entre P. o. curtisi y P. o. wallikeri. En un futuro
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estos datos podrían contribuir a reducir la transmisión de
estas especies a nivel global.
Bibliografía
- Sutherland CJ, Tanomsing N, Nolder D, et al. Two nonrecombining sympatric forms of the human malaria
parasite Plasmodium ovale occur globally. J Infect Dis 2010; 201: 1544-1550.
- Oguike MC, Betson M, Burke M, et al. Plasmodium ovale curtisi and Plasmodium ovale wallikeri circulate
simultaneously in African communities. Int J Parasitol 2011; 41: 677-683.
- Nolder D, Oguike MC, Maxwell-Scott H, et al. An observational study of malaria in British travellers:
Plasmodium ovale wallikeri and Plasmodium ovale curtisi differ significantly in the duration of latency.
BMJ Open. 2013 May 28;3(5). pii: e002711. doi: 10.1136/bmjopen-2013-002711.
- Tanomsing N, Imwong M, Sutherland CJ, Dolecek C, Hien TT, Nosten F, Day NP, White NJ, Snounou G.
Genetic marker suitable for identification and genotyping of Plasmodium ovale curtisi and Plasmodium
ovale wallikeri. J Clin Microbiol. 2013 Dec;51(12):4213-6. doi: 10.1128/JCM.01527-13. Epub 2013 Sep 25.
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