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Causas de elevación de CPK
CAUSAS DE ELEVACIÓN DE
CPK
MUSCULAR ESQUELÉTICA
1.- Enfermedad neuromuscular
Miopatía inflamatoria: polimiositis, dermatomiositis enf. cuerpos de inclusión, miositis asociadas a colagenosis,
vasculitis, Behçet y sarcoidosis
Pequeñas elevaciones de CK se pueden ver en miositis de cuerpos de inclusión. Elevación de CK importante de hasta
x10-100. Elevación de CK y gravedad no se correlacionan. La miositis por cuerpos de inclusión es la miopatía inflamatorio
idiopática más frecuente en mayores de 50 años y se confunde frecuentemente con la polimiositis. Se diferencia por un
curso más insidioso, debilidad distal y atrofia así como disfagia con más frecuencia
Se diagnostica con criterios clínicos, alt. EMG y Bx.
Miopatía infecciosa[1]: estreptococos, estafilococos, leptospiras, micobacterias, influenza, coxackie, VVZ,
hongos, parásitos
Generalmente elevaciones x1000. Localizada o general. Alt. reactantes de fase aguda.
Distrofinopatías (distrofias musculares) y portadores
Enfermedades hereditarias con debilidad y atrofia muscular. Se expresan en la infancia. Debilidad de cinturas,
fascioscapulohumeral y miotónica (Steinert). Recesivas ligadas al sexo (Duchenne, Becker). Elevaciones leves de CPK (x3).
Dg: Biopsia. Puede ser necesario investigar estado portador para dar consejo genético
Rabdomiolisis
Necrosis muscular extensa por diversas causas. Elevación y descenso rápido que puede acompañarse de fracaso renal
Fármacos/Drogas[2]
• Antibióticos: Antimalaricos (x3-4), antirretrovirales (zidovudina), anfotericina B, ampicilina
• Metabólicos: Colchicina (x10-20), estatinas[3], fibratos, niacina, corticoides
• Anestesia: relajantes musculares, halotano, succinilcolina
• SNC: benzodiacepinas, clozapina[4], quetiapina, donepezilo, inhibidores de recaptación de serotonina[5].
• Tóxicos: alcohol, cocaína, morfina, “éxtasis”
• Otros: anticoagulantes, AAS, furosemida, carbenoxolona, betabloqueantes[6], citostáticos, inmunosopresores,
penicilmamina
Miopatía metabólica
Trastornos heredados del metabolismo de los carbohidratos, lípidos y purinas. Los más frecuentes son la deficiencia de
fosforilasa muscular (o enf. McArdle) y de carnitín-Palmitoíl transferasa. Elevación oscilante. Intolerancia al ejercicio. Intercrisis
normal
Causas de elevación de CPK
Miopatía endocrina y homeostática:
Hipotiroidismo (incluido subclínico)[7-9], tormenta hipertiroidea, hipocalcemia, cetoacidosis diabética, Sd. hiperosmolar no
cetósico, hipocalcemia crónica, hipofosfatemia, hiponatremia[10], hipernatremia, crisis catecolaminérgica por
feocromocitoma. Acromegalia
Hipertermia maligna[11]
Fiebre, contracción muscular, rigidez, alteración metabólica y rabdomiolisis por anestésicos inhalados. Es idiosincrásico y
produce elevación CPK x100. Incidencia desconocida. Con frecuencia asociada a patología muscular previa. Los pacientes
susceptibles no siempre presentan hipertermia maligna tras anestesia, y por ello la previa tolerancia a anestesia no asegura
que no se tenga crisis en subsecuentes anestesias. El test de contractilidad con halotano y cafeína tiene alta especificidad
(97%) y sensibilidad (99%), pero hasta un 22% de los pacientes pueden tener resultados falso positivo[12]
Sd. Neuroléptico maligno
Alteración mental, rigidez, fiebre y disautonomía provocada por neurolépticos atípicos y antieméticos.
Parálisis periódicas
Episodios recurrantes e eimpredecibles de debilidad muscular de horas o días de duración que se resuelven
espontáneamente. La CKP aumente en grado variable en las crisis y se mantiene levemente elevada en los períodos
intercrisis.
Miopatía mitocondrial: Sd. Leigh, de Kearns-Sayre, MERF, MELAS
Existe oftalmoplejía, intolerancia a l ejercicio, alteraciones del SNC, elevación del ácido láctico, con CPK normal o
discretamente elevada.
2.- Sin enfermedad muscular
Ejercicio[13, 14]
Generalmente normaliza en 24 horas, en individuos poco entrenados hasta 7 días. Se incluyen labores manuales
Iatrogenia[15]
Inyección muscular, EMG, Biopsia, cirugía, terapia electroconvulsiva...
Enfermedad de motoneurona
Puede haber elevaciones de CPK leves (x2) en diversas formas de atrofia muscular espinal de la infancia y en la esclerosis
lateral amiotrófica (hasta 75% casos)
Hipotermia prolongada
Isquemia muscular aguda
Se incluye isquemia intestinal
Delirium Tremens
Abstinencia de alcohol que genera intenso estado de agitación
Crisis epiléptica
Contracciones musculares en crisis tonicoclónicas generalizadas
Síndrome de Reye
Encefalopatía aguda y problemas con la función hepática de causa desconocida asociada a la administración de ácido
acetilsalicílico con más frecuencia en niños de 4 a 12 años de edad
Causas de elevación de CPK
CEREBRAL
Cualquier daño cerebral: tumores, hemorragias, ictus, traumatismo craneoencefálico. Elevación de isoenzima CPK-BB
CARDÍACAS Y PULMONARES
Infarto de miocardio
Tiene un patrón cronológico característico
Miocarditis y miopericarditis
Respecto a infarto de miocardio dolor, elevación CPK y alteraciones EKG son más mantenidas
Otros: trauma o cirugía cardíaca
Tromboembolismo pulmonar/infarto pulmonar
OTRAS
Macro CPK
Son complejos de CPK e inmunoglobulinas detectados por electroforesis en personas asintomáticas. Existen 2 isoformas.
La MacroCPK tipo 1 está formada por Inmunoglobulinas G y A unidas a la CPK-1 y CPK-3, y la MacroCPK tipo 2,
compuesta por oligómeros de la CPK-Mi o mitocondrial, que forma agregados de alto peso molecular. La M-CPK-1 aparece
con más frecuencia en mujeres a partir de los 5 años y puede estar relacionada con enfermedades cardiovasculares, colitis
ulcerosa, procesos tumorales e inmunológicos e inflamaciones crónicas. El M-CPK-2 se suele elevar en pacientes con lesión
de las mitocondrias o en tumores malignos (signo de mal pronóstico)
Tumores
Adenocarcinomas (próstata, pulmón, gastrointestinales, vejiga)
Diferencias raciales[16, 17]
Con tendencia a mayor elevación en individuos de raza negra
Neonatal fisiológico[18]
Elevación de CPK hasta x3, mayor tras parto natural más que a través de cesárea, y que normaliza en unos 4 días
Enfermedad Celíaca[19, 20]
Bien como manifestación única o incluso llegando a rabdomiolisis
HiperCKemia idiopática[21]
Elevación mantenida de CPK en grado variable en individuos asintomáticos, sin diagnóstico tras estudio exhaustivo que
puede incluir biopsia muscular o EMG y que por lo general tiene un curso estable y benigno[22]
Causas de elevación de CPK
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