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IV JORNADA NOVEDADES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Madrid, 25 de octubre de 2013 Factores de riesgo de hemorragia en el perioperatorio Juan V. Llau S. Anestesiología - HCU Valencia Prof. Asociado de Fisiología - Universidad de Valencia juanvllau@gmail.com Conflicto de intereses Conflicto de intereses Especial agradecimiento a todas las personas que forman parte de mi excelente equipo de colaboradores y a todos aquéllos que cuentan conmigo para poder transmitir y compartir nuestro trabajo Tratamiento convencional Tratamiento convencional Trombosis vs hemorragia PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA RIESGO RIESGO TROMBÓTICO HEMORRÁGICO CHA2DS2-VASC HASBLED Tº sin anticoagulación Tipo de cirugía Hipercoagulabilidad pericirugía Tº sin anticoagulación Otros: ¿Edad - CrCl? Hemorragia y HAS-BLED PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA RIESGO HEMORRÁGICO HASBLED Tipo de cirugía Tº sin anticoagulación Otros: ¿Edad - CrCl? Hemorragia y HAS-BLED PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA RIESGO HEMORRÁGICO Patients under OAC scheduled for an invasive procedure. Bridging therapy or not. Assess of thrombotic/hemorrhagic events. Validation of HASBLED score for prediction of bleeding events: a HASBLED score > 3 was highly predictive of bleeding events... before surgery. HASBLED Tipo de cirugía Tº sin anticoagulación Otros: ¿Edad - CrCl? ¿? Hemorragia y cirugía PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA P R O P U E S TA D E E S T R AT I F I C A C I Ó N G E N E R A L DEL RIESGO HEMORRÁGICO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA RIESGO HEMORRÁGICO HASBLED Tipo de cirugía Tº sin anticoagulación Otros: ¿Edad - CrCl? Hemorragia y cirugía PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA P R O P U E S TA D E E S T R AT I F I C A C I Ó N G E N E R A L DEL RIESGO HEMORRÁGICO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA RIESGO HEMORRÁGICO HASBLED Tipo de cirugía Tº sin anticoagulación Otros: ¿Edad - CrCl? Hemorragia y cirugía PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA P R O P U E S TA D E E S T R AT I F I C A C I Ó N G E N E R A L DEL RIESGO HEMORRÁGICO SEGÚN EL TIPO DE CIRUGÍA RIESGO HEMORRÁGICO HASBLED Tipo de cirugía Tº sin anticoagulación Otros: ¿Edad - CrCl? Tiempo óptimo PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA RIESGO TROMBÓTICO Tº sin anticoagulación ! ! o d i c o n o c s e D ¡¡ Tomado de P. Albaladejo, SFAR 2012 RIESGO HEMORRÁGICO Otros factores Otros factores Otros: ¿Edad - CrCl? Otros factores Otros: ¿Edad - CrCl? Propuesta de consenso RIESGO PACIENTE CON ACOD PROGRAMADO PARA CIRUGÍA RIESGO TROMBÓTICO Tº sin anticoagulación HEMORRÁGICO Tipo de cirugía Fármaco Otros: ¿Edad - CrCl? RIVAROXABAN >50 30-50 DABIGATRAN CrCl >50 Riesgo hemorrágico bajo 1 día 2 días 2 días 3 días 3 días 4 días Riesgo hemorrágico moderado-alto 2 días 3 días 3 días 4 días 4 días 5 días Riesgo trombótico alto 30-50 APIXABAN >50 VALORAR TERAPIA PUENTE 30-50 IV JORNADA NOVEDADES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE Madrid, 25 de octubre de 2013 muchas gracias por vuestra atención Factores de riesgo de hemorragia en el perioperatorio Juan V. Llau S. Anestesiología - HCU Valencia Prof. Asociado de Fisiología - Universidad de Valencia juanvllau@gmail.com
