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Capítulo SALUD MENTAL Y TRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL ADOLESCENTE Dr. Ricardo García S Dr. Alejandro Maturana H Dr. García U de Chile LANZAMIENTO LIBRO SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA SOCIEDAD CHILENA DE SALUD MENTAL PSIQUIATRIA DEL ADOLESCENTE DR. RICARDO GARCÍA S CLÍNICA PSIQUIATRICA U. DE CHILE CLÍNICA LAS CONDES Mail: rgarcia@redclinicauchile.cl Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile ANTECEDENTES ORIGENES: • RELIGIÓN- FILOSOFIA-EDUCACIÓNMEDICINA-PSIQUIATRIA ESPECIALIDAD DE LA MEDICINA • ESPECIALIDAD PRIMARIA EN CHILE • PROGRAMAS DE FORMACIÓN Dr. García U de Chile FORMACIÓN • Programas acreditados: Medicina: – Formación de especialistas en Psiquiatría de Niños y Adolescentes – Asignatura en Psiquiatría de Adultos – Pediatria: Sub especialidad de adolescencia Dr. García U de Chile Post Grado: • Magíster en Psicología Infanto Juvenil • Magíster en Psicología del adolescente • Magíster en psicoterapia en el adolescente • Curso de Post Grado Psiquiatria del Adolescentes Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile ADOLESCENCIA • Evolución del concepto de infancia y adolescencia • Aspectos sociales como determinante en la finalización de la etapa • Impacto de los cambios sociales en la adolescencia • Aumento del tiempo del período Dr. García U de Chile ADOLESCENCIA • • • • • • • • • • Cambios tecnologicos Acceso a información y comunicación Exposición a la globalización Nuevos medios de aprendizaje Desnivel evidente con los adultos Familia distinta Modelos menos estructurados TIEMPO ESPACIO vivenciado de otra manera Eefecto de cohorte Exigencias profesionales Dr. García U de Chile ADOLESCENCIA • Inequidad en sectores mas desfavorecidos irrupción de la violencia • Aparición de tribus urbanas • Importancia de la música el arte • Movimientos solidarios • Importancia de la corporalidad como expresión sintomática de conflictos y de expresión estética Dr. García U de Chile NEURODESARROLLO EN LA ADOLESCENCIA • • • • • • • Densidad de la sinapsis Lóbulo frontal Cuerpo calloso Lóbulos parietales Lóbulos occipitales Lóbulos temporales Estructuras subcorticales. Dr. García U de Chile Desarrollo Psicológico • Proceso de separación de las personas significativas en la infancia • Cambio en las formas de relación y en los proyectos elaborados en común. • Duelo: Re-editar pérdidas y/o separaciones en períodos previos o de la pequeña infancia. Dr. García U de Chile Desarrollo Psicológico • Utiliza o crea defensas o medidas defensivas y procesos adaptativos • Elección de objetos va mostrando mayor variación individual • Procesos cognitivos se hacen más objetivos y analíticos • Aparecen jerarquizaciones de las funciones del yo Dr. García U de Chile Desarrollo Psicológico • Cualidad narcisista de la personalidad adolescente: sensibilidad extraordinaria, a un aumento de la percepción de sí mismo y de la realidad. Dr. García U de Chile Desarrollo Psicológico • Separaciones de los padres reales y de sus representaciones en el mundo interno: desvalorización de los padres o figuras sustitutas • Retiro de la energía mental de los padres: – depositarla en personas o intereses del mundo externo – Volcarla hacia el mundo interno, lo que se expresa en grandes retracciones del mundo real que los hace ser ensimismados, casi autistas • Logro defensivo: “ hambre de objetos” Dr. García U de Chile EMO TRIBUS URBANAS SKINHEAD VISUAL •PELOLISE •POKEMONES •NEONAZIS RAPEROS OTAKU •HARDCORE B A HIP-HOPEROS •PUNK R R •GOTICOS VEGANOS •TRUSHER A S •METALEROS •OCHARES POSEROS Dr. García U de Chile FLAITES Desarrollo Psicológico • Órganos de los sentidos: – Percepción hiper-aguda de la realidad. – Tensiones instintivas Dr. García U de Chile Desarrollo Psicológico Tres aspectos a destacar de este proceso evolutivo: • Además de ser transitorio, se trata de una etapa especialmente dinámica y cambiante, en un marco social e histórico concreto. “… en este proceso se suceden etapas, acontecimientos y circunstancias, algunas de las cuales serán enriquecedoras y estabilizadoras, y otras problemáticas” • Cada adolescente vive esta etapa de una manera particular y subjetiva, en un contexto de espacios y comunidades humanas que producen diferentes maneras de ser adolescente. • Los adolescentes expresan sus conflictos normalmente en términos sociales. Es decir, la vivencia individual de conflicto suele normalmente expresarse de un modo social. Dr. García U de Chile DESARROLLO PSICOSOCIAL • PREPARACION Y FUTURO – “El mundo de los jovenes está anclada en el presente” (Regullo) – “En la cultura juvenil opera la alta velocidad” (Krauskopff) – Escolaridad desfasada Dr. García U de Chile DESARROLLO PSICOSOCIAL • LAS TRANSFORMACIONES DE LA ADULTEZ • LA INCERTIDUMBRE Y NUEVAS FORMAS DE ESTABILIDAD EN LOS PROYECTOS DE VIDA • REGULARIDAD Y SIMULTANEIDAD EN LA CONSTRUCCIÓN DE LOS PROYECTOS Dr. García U de Chile A los adolescentes les pasa con los límites algo similar a lo que acaece con sus cuerpos. Los exploran, mientras se expanden. ERNESTO DOMENECH Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile Psicopatología del Desarrollo • ANALISIS PSICOPATOLOGICO ENFOQUE SINCRÓNICO ENFOQUE DIACRÓNICO • CONTEXTO DEL DESARROLLO • INTERACCION DINÁMICA CON LOS DIVERSOS SISTEMAS • DIALECTICA Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile NEURO SPECT CEREBRAL CLINICA LAS CONDES Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile NORMAL Dr. García U de Chile M.I. 16 y. F. T.BIPOLAR Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile TOC Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile ESQUIZOFRENIA Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile TRASTORNOS PSIQUIATRICOS • • • • • • • • QUIEBRE PSICOPATOLOGICO Comprensión sistémica evolutiva. Prevalencia similar a los adultos En la atención primaria principal motivo de consulta después de los 10 años Inicio más precoz de cuadros psicopatológicos Mayor gravedad, relacionado con comorbilidad Relacionado con mayor discapacidad Tasas más altas de suicido Dr. García U de Chile Trastornos Psiquiátricos • Importancia del estrés y eclosión de vulnerabiliadades específicas • Avances del desarrollo psicopatologico a traves de las investigaciones • Distorsión del proceso de “ personalización” • Influencia de los sistemas de salud y su relación con la epidemiologia Ej. Esquizofrenia primer brote Sindrome Hiperquinético en el sistema educacional Dr. García U de Chile TRATAMIENTOS • Específicos, basados en la evidencia y por consenso de expertos • Existencia de escalas y protocolos validados • Influencia de seguros de salud • Estudios multicéntricos Dr. García U de Chile AVANCES EN PSIQUIATRIA ADOLESCENTES • • • • • • • • • EPIDEMIOLOGIA GENETICA Y BIOLOGIA MOLECULAR NEUROPSICOLOGIA CUADROS CLÍNICOS PSICOFARMACOLOGIA PSICOTERAPIAS ENFOQUE MULTISISTEMICO FORMACION RELACION CON SALUD MENTAL Dr. García U de Chile PSIQUIATRIA DEL ADOLESCENTE SITUACION ACTUAL • Consolidación de la Psiquiatría del Adolescente como parte de la Psiquiatría del desarrollo • Formación especialistas • Intenso desarrollo de la investigación en distintos niveles • Período de integración Dr. García U de Chile Problemas y Trastornos en la Adolescencia PARADIGMA PARA LA COMPRENSION DE LA SALUD MENTAL Dr. García U de Chile Dr. García U de Chile SIN PIE Y SIN INTERESES Dormía el cojo bajo el Diego Portales Mención honrosa, 6° lugar. Concurso Santiago en 100 palabras 50523 participantes Dr. García U de Chile