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La Radiofrecuencia Marco Teorico
Monografía
INTRODUCCION
Clínicamente, se han empleado dos tipos de energía para modificar
térmicamente los tejidos conjuntivos de la piel: la energía de láser y la de
radiofrecuencia (RF). La tecnología láser, que emplea energía óptica y térmica
para tratamientos cutáneos ablativos y no ablativos, ha dominado el mercado
estético en las pasadas dos décadas.
Mientras que en la mayoría de los casos esta tecnología es eficaz, no está
exenta de limitaciones. Mientras con los láseres la extensión del efecto térmico
se controla por la densidad de potencia, tamaño del spot, y duración de la
aplicación, el impacto de la RF en la piel depende de la impedancia del tejido
(ohms), potencia incidente de RF (watts), tiempo de exposición (segundos) y
configuración del electrodo.
A diferencia de los rayos láser, que son absorbidos por los cromóforos de la piel
(dependientes del tipo de piel), la RF depende de las características de
resistencia de los tejidos, independientemente del tipo de piel.
Mientras que la RF genera un calentamiento controlado de la dermis y el tejido
subcutáneo, preservando la epidermis del daño térmico independientemente del
tipo de piel, el aumento del tejido cutáneo por láseres en el infrarrojo medio para
resurfacing no ablativo muestra una fuerte interdependencia entre los parámetros
láser (longitud de onda, duración del pulso y tamaño del spot) y las interacciones
luzpiel (cromóforos biológicos), provocando unos resultados clínicos variables y
modestos. Consecuentemente, se necesita una tecnología que pueda obviar
estas limitaciones.
Aunque la RF se ha empleado en la medicina desde hace más de 70 años, solo
los desarrollos recientes han hecho posible emplear la RF entregando la energía
selectivamente en la dermis profunda y en las capas subdérmicas, mientras se
protege la epidermis.
A finales de los años 90, los aparatos de RF se adaptaron a la ablación de la piel
generando plasma a varias profundidades de la superficie de la piel. Más
recientemente, la tecnología de RF se ha reconfigurado para un uso no ablativo
en el mercado de la medicina estetica para las arrugas periorbitales y mejoría de
la arquitectura de los pliegues nasolabiales, borde mandibular y surcos de
marioneta.
La tecnología de RF se ha visto que produce un efecto térmico muy eficiente en
los tejidos biológicos. Por tanto, la tecnología alternativa de la energía para el
mercado estético ha proliferado recientemente.
CONCEPTO
La RF es una tecnología muy conocida en cirugía desde hace más de 70
años..Fue inventada por el Dr. William T Bovie, (Harvard, Ph.D. 1914). Quien
Junto con Harvey Cushing, desarrollaron la electro cirugía. Dentro del ambiento
quirúrgico se le conoce como diatermia.
Hay dos tipos de radiofrecuencia o diatermia – Unipolar y Bipolar
La Unipolar usa un electrodo de
retorno con mucha mayor superficie
que el electrodo de tratamiento y
colocada fuera del área de tratamiento
y el electrodo activo puede ser:
• De pequeña superficie y
entonces concentra una gran
cantidad de energía en esa
superficie por lo que se puede
utilizar como bisturí eléctrico o
con menor intensidad para
depilación eléctrica.
• De mayor superficie y su
objetivo
es
aumentar
la
temperatura en la zona de
aplicación del electrodo.
Este tipo de RF tiene unos efectos térmicos profundos y es comúnmente
utilizado para el tratamiento de la Celulitis, adelgazamiento y moldeado del
contorno corporal.
La Bipolar aplica ambos electrodos en la
zona de tratamiento y el calor y la energía
eléctrica están localizados en un pequeño
volumen.
La energía bipolar es más segura,
aunque penetra menos, porque solo
produce efectos entre los electrodos.
La RF bipolar tiene sus efectos térmicos a
nivel de la dermis, por lo que su campo
de acción es el alisamiento de arrugas y
rejuvenecimiento facial.
EFECTOS
El cabezal Unipolar de RF del alivia los síntomas de la celulitis mediante tres
mecanismos principales:
1. Tensado térmico de los septos fibrosos debido al daño térmico que afecta a la
vascularización, que iniciauna cascada de acontecimientos inflamatorios,
incluyendo proliferación fibroblástica y aparente regulación de la expresión de
colágeno (neocolagénesis).
2. Mejoría de la circulación sanguínea local (vasodilatación e hiperhemia) y
drenaje de los depósitos grasos al sistema linfático.
3. Desintegración de las células grasas y apoptósis de adipositos inducida por
calor.
Diferentes tipos de tejidos tienen conductividad distinta (inversa de la
impedancia). La grasa es un conductor pobre (alta impedancia), mientras que el
músculo es un buen conductor (baja impedancia). La piel y el tejido subyacente
que contiene colágeno se calientan sin modificar sustancialmente los
melanocitos y otras células epiteliales de la epidermis. El resultado es una
contracción del tejido colagénico y tensado de la piel.
El tensado de la capa fibrosa en la transición entre la dermis y el tejido
subcutáneo térmica controlada puede conducir a una retracción del tejido
seguida de una respuesta inflamatoria acompañada de migración de fibroblastos
en el área.
La infiltración intencionada y dirigida de fibroblastos en la fina capa de tejido
incluyendo la transición, puede usarse para reforzar su integridad estructural,
resultando en una mejoría o eliminación de la protrusión de la grasa subdérmica
que provoca el abultamiento de la piel.
El área se refuerza con depósitos de tejido conjuntivo adicional como parte de
reparación del tejido y fase de curación. Esta fase es seguida por un periodo de
maduración del nuevo depósito de tejido conjuntivo, Provocando, por ello, una
contracción y tensado de los tejidos dañados y la transición de la dermis epidermis.
Esta nueva matriz de depósito de tejido conjuntivo puede ser empleada para
reforzar la capa fibrosa natural entre la dermis y el tejido subcutáneo. El trauma
térmico (desintegración de la membrana celular) de las células grasas puede
provocar la liberación de triglicéridos desde la célula grasa. Estos triglicéridos
probablemente se rompen en ácidos grasos libres y glicerol por la enzima
lipoprotein lipasa (LPL).
Los ácidos grasos libres (insolubles en agua) se ligan a la albúmina y son
transportados lentamente al hígado. El glicerol (soluble en agua) es transportado
al hígado a través de los compartimentos de líquido intersticial – líquidos titulares
y líquido sanguíneo. La apoptósis del adiposito juega un papel importante en la
homeostasia tisular y puede alterarse bajo varias condiciones fisiológicas y
patológicas como la hipertermia.
EL COLAGENO
El colágeno es una molécula proteica que forma fibras, las fibras colágenas. Estas se
encuentran en todos los organismos pluricelulares.
Son secretadas por las células del tejido conjuntivo
como los fibroblastos, así como por otros tipos
celulares. Es el componente más abundante de la
piel (70%) y de los huesos.
Las fibras colágenas son flexibles, pero ofrecen
gran resistencia a la tracción. El punto de ruptura
de las fibras colágenas de los tendones humanos se
alcanza con una fuerza de varios cientos de
kilogramos por centímetro cuadrado. A esta tensión
solamente se han alargado un pequeño porcentaje
de su longitud original.
Las fibras de colágeno forman estructuras que resisten las fuerzas de tracción. Su
diámetro en los diferentes tejidos es muy variable y su organización también; en la
piel de los mamíferos están organizadas como cestos de mimbre, lo que permite la
oposición a las tracciones ejercidas desde múltiples direcciones.
El colágeno empieza a desnaturalizarse, aproximadamente, a partir de los
veinticinco años. Por ello sin la ayuda de las fibras de colágeno, la piel pierde
resistencia y la firmeza de la estructura de las células disminuye. Esta proteína se
localiza entre la epidermis y los músculos, y juega un papel muy importante a la
hora de mantener la tersura de la piel y la firmeza de los músculos. Además, el
colágeno constituye casi el 30% del total del contenido proteínico del cuerpo
humano.
Las fibras de colágeno, normalmente, son lisas y se disponen de forma paralela,
pero con el paso del tiempo se vuelven sensibles. Esto favorece e influye en el
envejecimiento cutáneo. De hecho, las arrugas surgen cuando las moléculas
empiezan a entrelazarse, a través de un puente químico que une sus átomos.
La producción natural de colágeno se va haciendo menor con la edad, por lo que la
piel madura aparece con arrugas y fláccida.
MECANISMO DE ACCION DE LA R.F SOBRE LAS FIBRAS COLAGENAS Y SU
EFECTO SOBRE LA PIEL
Con el paso de los años, la piel se muestra envejecida. Los puentes disulfuro
(uniones que estabilizan las moléculas) de algunos de los aminoácidos que forman
las fibras de colágeno se dañan, provocando la alteración de la estructura de la
molécula del colágeno, y por consiguiente su organización en forma de fibras. Estas
fibras alteradas en lugar de agruparse como haces que otorgan consistencia y
elasticidad a la piel, se agrupan en forma de ovillos con estructura amorfa, dando
lugar
a
la
flacidez
cutánea
y
las
arrugas.
El transcurso del tiempo también afecta a las células fabricantes de colágeno, los
fibroblastos, que con los años se vuelven más perezosos. Las investigaciones más
recientes centradas en descubrir la mejor forma de activar estas células, han
descubierto que la aplicación de calor intradérmico estimula la neocolagenosis, (la
regeneración del tejido conjuntivo por estimulación de los fibroblastos). De esta
manera, se aumenta la producción de nuevo colágeno y se repara el existente, con
la
consiguiente
mejora
de
la
flacidez
y
las
arrugas.
La radiofrecuencia logra estimular a los fibroblastos al desprender energía en forma
de calor intradérmico, ya que es una corriente alterna modificada por un generador
que tiene la capacidad de desprender energía al entrar en contacto con la piel, sin
que se vea afectada la epidermis.
Durante el tratamiento se percibe una mejoría paulatina de la piel y se aumenta la
tensión de la misma, produciéndose un efecto lifting que presenta sus mejores
resultados en el cuello, las mejillas, los pómulos y el contorno de los labios y los
ojos. A medida que se avanza en el número de sesiones se observa unos mejores
resultados, cuyos efectos pueden llegar a permanecer entre un año o año y medio
tras la finalización del tratamiento. Durante este periodo permanecerán activados
los fibroblastos para la producción de colágeno.
FISICOQUIMICA DEL PROCESO
En un intento por entender las bases moleculares de los procesos fisiológicos, se ha
elaborado una teoría que explica el efecto biológico que sobre los tejidos puede
conseguir
los
estímulos
de
la
Radiofrecuencia.
A parte de la contracción de las fibras
colágenas como respuesta a un agente
estresor térmico, parte los efectos son
debidos al fenómeno de la HORMESIS
según el cual el cuerpo va produciendo
una
respuesta
adaptativa
ante
la
aparición de un estresor débil, e
intermitente lo que origina una mejor
capacidad para responder posteriormente
ante el mismo estresor mas potente.
Observamos en la figura 1 un ejemplo de
curva hermética positiva en donde
Fig 1
podemos ver como, si la dosis o intensidad del estimulo es el adecuado, la
respuesta va a ser positiva, mientras que la respuesta va a ser muy pequeña si la
intensidad es demasiado pequeña o lo que es peor va a ser negativa si el estimulo
es demasiado fuerte, como vemos lo difícil va a ser en cada momento poder saber
cual es la dosis o intensidad ideal del estimulo para conseguir la respuesta optima y
eso lo podemos determinar mediante la medición de las proteínas de choque
térmico (HSP).
PROTEINAS DE CHOQUE TÉRMICO (HEAT SHOCK PROTEINS)
El organismo responde a este estresor por medio entre otros de la síntesis o
estimulo de una serie de proteínas llamadas proteínas de choque térmico (HSP
siglas en inglés de Heat Shock Proteins) , las cuales son unas proteínas
en principio intracelulares que la célula fabrica para protegerse de ese estrés.
Las proteínas de estrés son aquellas proteínas celulares cuya expresión es inducida
en elevada cantidad por aquellos agentes que producen situaciones de estrés: calor,
isquemia, acidosis, ionóforos, metales pesados, etc. Es una respuesta de todas las
células y de todos los organismos.
Algunas de estas proteínas sólo se sintetizan en condiciones de estrés; otras son
componentes celulares habituales y el estrés aumenta su producción.
Las primeras que se descubrieron son las que se producen en respuesta al aumento
de la temperatura, de ahí que se denominaran proteínas de shock térmico (HSPs o
heat shock proteins).
Estas siglas se mantienen para referirse, en general, a las proteínas de estrés. Estas
proteínas a través de un complejo sistema de señales tanto intra como extracelulares forman una especie de escudo protector de tal forma que cuando el mismo
estresor vuelve a actuar con mas potencia sobre la célula esta se encuentra ya
preparada y puede resistir con menos daño a dicho estresor.
En el caso concreto de la acción de la radiofrecuencia la explicación a nivel
molecular es:
El aumento de temperatura produce un
estimulo del TGF-beta y este a su vez
estimula la formación de HSP-47 que es
una proteína que protege al pro
colágeno tipo I durante su síntesis y
secreción, así como produce una
disminución de la expresión de MMP-1 y
MMP-2
(1)
(J
Periodontol.
2003)Mar;74(3):296-306.)
El aumento de temperatura también de
una forma directa puede aumentar la
síntesis de HSP 47 Luego, o bien
mediado por el efecto pleiotrópico del
TGF-beta, a través del complejo del
SMAD (figura 3) y su acción sobre la trascripción genética va a activar unos genes
que pueden producir un estimulo proliferativo y de crecimiento o todo lo contrario.
O directamente, el aumento de temperatura va a producir el estimulo de
determinadas proteínas de choque térmico entre ellas la HSP 47
La HSP 47 es una proteína residente en el retículo endoplásmico que reconoce
específicamente la región de la triple hélice de colágeno y es requerida para el
correcto plegado y maduración de las moléculas de colágeno, así como la
organización del procolágeno y su control de calidad previo a su secreción.(2)
Solamente en presencia de esta proteína de estrés las moléculas de colágeno tipo I
pueden ser ensambladas en la forma tridimensional correcta de triple hélice.(3)(
Biol. Sci. Space. 2004 Oct;18(3):118-119.)
La hipertermia generada por el aparato a nivel de la dermis cuando es de unas
características determinadas, va a producir un estimulo sobre la síntesis dentro de
la célula de esas proteínas (HSP) producida con el aparato a nivel de la dermis
parece provocar la expresión de el TGF-beta 1 (Transforming Growth Factor Beta 1)
que a su vez estimula a las HSP-47 a lo que los fibroblastos responden aumentando
la producción de colágeno.
BIBLIOGRAFIA
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