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PENECTOMÍA PARCIAL
Indicada cuando se puede dejar 2 cm
de margen proximal a la extensión macroscópica del tumor y queda un remanente peneano funcional que permita
dirigir el chorro miccional.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•Profilaxis tromboembólica: Previene
el tromboembolismo pulmonar o de
miembros inferiores (1-1.3%).
-Enoxaparina sódica (CLEXANE) 20
mg (2000 UI) sc/día tras la cirugía
un total de 7-10 días.
-Vendaje elástico compresivo gradual que se mantiene durante 10
días acompañado de deambulación precoz.
•Profilaxis antimicrobiana: Previene la
infección urinaria y de la herida quirúrgica al ser una cirugía limpia-contaminada.
-Tobramicina (TOBRADISTIN) 240 mg
iv antes de la cirugía seguido de
otra dosis a las 24 h.
POSICIÓN Y VÍA DE ACCESO
•Paciente en decúbito supino con cirujano a la izquierda del paciente.
•Rasurado de región púbica y escroto.
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•Exclusión de la lesión con una compresa fijada a lo largo de la línea de
amputación para prevenir el implante de células malignas en la herida.
Torniquete en la base del pene con
un drenaje de Penrose ajustado con un
mosquito (Fig. 1).
•Incisión circunferencial en la piel dejando 2 cm de margen con el tumor
(Fig. 1).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Sección de los cuerpos cavernosos y
de la uretra:
-Apertura de las fascias de Colles y
Buck hasta exponer la albugínea
de los cuerpos cavernosos y el
paquete neurovascular dorsal.
-Sección y ligadura de los vasos
dorsales del pene.
-Sección de los cuerpos cavernosos y de la uretra conservando un
margen de 2 cm con la lesión.
-Disección y liberación de la uretra
proximalmente para obtener un
sobrante distal de 1 cm (Fig. 2).
-Cierre de los márgenes cortados
de la albugínea de los cuerpos
cavernosos con puntos sueltos de
ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin
(VICRYL®) de 2/0 (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PENECTOMÍA PARCIAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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•Anastomosis uretro-cutánea y cierre
distal de la piel:
-Pequeña espatulación tanto ventral
como dorsal de la uretra (Fig. 4).
-Anastomosis uretro-cutánea con puntos sueltos de poliglactin (VICRYL RAPIDE®), ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®) o
poliglitona (CAPROSYN®) 3-4/0 al borde
ventral de la piel (Fig. 5).
-Cierre longitudinal del borde dorsal de la piel hasta el neomeato con
puntos sueltos de VICRYL RAPIDE®/SAFIL QUICK®/CAPROSYN®
de 3-4/0 (Fig. 6).
-Sonda uretral 14-16 Ch.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la
intervención.
•Analgesia pautada.
•Deambulación temprana.
•Alta a las 48-72 h tras retirada de la
sonda.
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BIBLIOGRAFÍA
1.Puras Baez A. Partial and total penectomy
in the management of invasive squamous
cell carcinoma of the penis. En Graham SD,
Glenn JF, Keane TE. Glenn’s Urologic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams & Wilkins
2004: 533-538.
2.Donat SM et al. Cirugía del carcinoma del
pene y de la uretra. En Walsh PC, Retik AB,
Vaughan ED, Wein AJ. Campbell Urología
(VIII ed.). Panamericana 2005: 3267-3284.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
PENECTOMÍA PARCIAL
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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