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Otorga créditos para la recertificación profesional Protección solar en la farmacia Módulo 1 Fotobiología y fotodermatología Primera entrega del curso que abordará el cuidado de la piel de los rayos del sol desde el rol farmacéutico. Serán cuatro módulos especiales. En una quinta entrega (dosis 206, abril 2013), el cuestionario de evaluación. Por Dra. Gabriela Berengust * Daños. El sol es un elemento vital para Fotobiología - Fotodermatología. La Fotobiología es la ciencia que estudia la radiación electromagnética (Re) y sus interacciones con los seres vivos. La Fotodermatología analiza las respuestas fisiológicas y las enfermedades de la piel desencadenadas por la Ruv (fotodermatosis). También se ocupa del uso terapéutico de las fuentes lumínicas. Espectro electromagnético: se compone por los siguientes tipos de radiaciones (Figura 1): • Rayos Gama. • Rayos X. s s s los seres humanos pero es fuente de radiaciones ultravioletas (Ruv) que dañan la piel, proceso conocido como fotodaño. Exponerse al sol en forma excesiva a lo largo del tiempo predispone por acción acumulativa a la aparición de afecciones dermatológicas de tipo estéticas como el fotoenvejecimiento (Fe) y otras que pueden ser más serias para la salud como el cáncer de piel. El farmacéutico desde su ámbito profesional puede colaborar con los dermatólogos y pediatras en cuanto a la transmisión de pautas de Fotoeducación, que abarcan no sólo el uso de fotoprotectores (Fp) sino muchas otras medidas. En este sentido es clave la prevención desde la infancia. Para brindar asesoramiento y orientar la derivación al especialista el farmacéutico debe capacitarse. Figura 1 • Ondas de radio. • Microondas. • Radiofrecuencia. • Luz visible. • Radiación ultravioleta. • Infrarrojos. La Re emite energía ondulatoria en forma de fotones, que llegan a la Tierra y se propagan a una velocidad de 300.000km/segundo. La Re se caracteriza por los siguientes parámetros: 1) Longitud de onda, que es la distancia entre dos ondas consecutivas y se mide en nanómetros (nm). 2) Energía. 3) Frecuencia que corresponde al número de ciclos que pasan por un punto en una unidad de tiempo. La energía y frecuencia son directamente proporcionales entre sí e inversamente proporcionales a la longitud de onda. A su vez la penetración de las ondas en la piel es directamente proporcional a la longitud de onda. En síntesis, a mayor longitud de onda, menor energía y mayor penetración en la piel, y a menor longitud de onda, mayor energía y menor penetración en la piel. Espectro solar: está integrado principalmente por (Figura 2): • Radiación ultravioleta: UVA-UVB (290400nm): UVA 4,7% y UVB 0,3%. • Luz visible (400-780nm): 40%. • Infrarrojos (>780nm): 55% Radiación ultravioleta: es la más importante ya que es responsable del fotodaño. Se divide en (figura 3): • UVA (320-400nm). • UVB (290-320nm). • UVC (100-290nm). Los UVA tienen mayor longitud de onda y menor energía. Corresponden al 95% de la Ruv y la piel recibe 1000 veces más UVA que UVB ya que están presentes todo el día; atraviesan las nubes y el vidrio; penetran la dermis profunda; producen bronceado de corta duración, Fe, cáncer de piel, reacciones por fotosensibilidad medicamentosa, daño en la retina. Dan poco eritema solar. Los UVA integran las camas solares bronceadoras. Los UVB tienen menor longitud de onda y mayor energía. Llega solo un 10% a la piel y están más concentrados entre las 10 y 16 horas. Penetran hasta la epidermis; son los principales Figura 2 responsables de la quemadura solar y el bronceado prolongado; también favorecen la inmunosupresión cutánea y el cáncer de piel. Los UVC son absorbidos por la capa de ozono y son muy peligrosos en cuanto a su acción eritematógena y cancerígena. La disminución de la capa de ozono permite la llegada de UVC a la Tierra. En cuanto a la luz visible, puede influir en la aparición de reacciones por fotosensibilidad. Índice ultravioleta: el medioambiente influye en la llegada de la Ruv a la piel. Por ejemplo, la arena, la nieve y el agua reflejan los UV. El índice ultravioleta (Iuv) resulta de cuantificar la cantidad de Ruv que llega a un punto geográfico, y cambia según la época del año, momento del día, clima, latitud. Se expresa en números y cuanto mayor es el Iuv mayor es el riesgo de daño solar en la piel y ojos. Por ejemplo: 1 y 2 significa exposición ultravioleta baja; 9, extrema. La disminución de la capa de ozono afecta el Iuv y por ende la necesidad del uso de Fp. Figura 3 res del fotodaño. Las principales alteraciones celulares que se generan por efecto de la Ruv incluyen: - Mutaciones del Adn del núcleo lo que favorece el desarrollo de cáncer cutáneo. - Alteración de la actividad de enzimas y de la síntesis proteica. - Liberación de mediadores de la inflamación. A partir del consumo de fármacos fotosensibilizantes (absorben fotones) se producen cambios en moléculas celulares que dan reacciones cutáneas fototóxicas o fotoalérgicas similares a quemaduras solares o eccemas. s s s Datos interesantes. • Cuanto más alto se encuentra el sol, la Ruv que nos llega es mayor. • Entre las 11 y 16 horas la Ruv es más intensa. • Si el ángulo de oblicuidad de la Ruv y la piel es menor, el daño solar es mayor. • Cuanto más corta es nuestra sombra proyectada en la arena estamos más cerca del mediodía y es mayor el riesgo de quemarnos. • En verano la Ruv cae más perpendicular y aumenta el riesgo de eritema solar. • La Ruv y el riesgo de quemaduras aumenta con la altura. • Las nubes retienen sólo un 10% de la Ruv. • Por efecto de la reflexión llega más Ruv a la piel: un 10% en el agua, 25% en la arena y 85% en la nieve. Piel y Ruv. Como dijimos, la Ruv penetra en distintos niveles de la piel según su longitud de onda. Luego, en parte es reflejada y en parte absorbida dentro de las células a partir de lo cual se producen alteraciones en los tejidos. Una pequeña fracción de Ruv se transforma en longitudes de onda más largas (infrarrojos), lo que provoca la sensación de calor y da a la piel aspecto fluorescente o brillante. Las moléculas de las células que absorben fotones de Ruv incluyen la melanina, Adn y Arn, proteínas y lípidos. A partir de esta interacción se desencadenan reacciones fotoquímicacas con producción de especies reactivas del oxígeno (Ero) o radicales libres, mediado- Protección de la piel. La piel representa una barrera frente al sol y los mecanismos defensivos que actúan en este sentido son: bronceado, engrosamiento de la capa córnea, reparación del Adn, actividad antioxidante de la piel, síntesis de ácido urocánico. • Bronceado: es una respuesta defensiva de la piel que resulta de la síntesis de melanina por los melanocitos de la epidermis bajo el estímulo de la Ruv. La melanina reduce la energía solar mediante dispersión y absorción. La aptitud de broncearse varía según el fototipo de piel y la raza. Si bien las pieles que se broncean bien tienen menos riesgo de quemarse frente al sol, no están exentas de la aparición de arrugas y manchas así como tampoco totalmente del desarrollo de cánceres como el melanoma. Hay dos tipos de bronceado, uno inmediato que aparece a los pocos minutos de exponerse al sol a partir de una melanina preformada que se oscurece por oxidación; es inducido por los UVA, desaparece rápido y protege poco. El bronceado tardío aparece al 1er o 2º día de tomar sol, va aumentando y dura semanas a meses. Este tipo de bronceado es estimulado por los UVB y UVA, y es más protector. • Engrosamiento de la capa córnea: el estrato córneo disminuye la entrada de Ruv y protege contra la quemadura solar. Cuando esta capa se afina por el uso de sustancias como el ácido retinoico o por la descamación de los peelings, hay más riesgo de quemarse. • Reparación del Adn: la piel puede reparar el daño del Adn mediante la actividad de enzimas que eliminan las secciones de Adn daña- do. Pero este mecanismo es insuficiente si la piel se expone demasiado al sol, produciéndose células cancerosas. • Actividad antioxidante: las células de la piel contienen enzimas que secuestran y neutralizan las Ero generados bajo el estímulo de la Ruv. Entre éstas se destacan la superóxido dismutasa, catalasa y peroxidasa. Otros antioxidantes son la vitamina E y C, beta caroteno, y minerales como el cobre, magnesio, zinc y selenio provenientes de la dieta. La melanina también actúa como antioxidante. • Síntesis de ácido urocánico: el ácido urocánico que está en el sudor absorbe UVB. Se forma a partir del aminoácido histidina de la queratina del estrato córneo bajo el estímulo de la Ruv. Efectos positivos de la Ruv. Se refiere a la participación de la Ruv en la síntesis de vitamina D, y a su acción bactericida. Síntesis de vitamina: la provitamina D (ergosterol y 7-dehidrocolesterol) que ingresa al organismo por la dieta, una vez en la piel y bajo el estímulo de la Ruv se transforma en vitamina D3 que permite la absorción intestinal del calcio para su posterior fijación en los huesos. Acción bactericida: los UVC pueden desnaturalizar proteínas y provocar la muerte biológica. Esta acción se aprovecha para esterilizar el agua, la sangre e instrumental de autoclaves. * Dermatóloga. Miembro de la Sociedad Argentina de Dermatología. Especialista en tratamientos de estética y criocirugía. info@cursopiel.com www.cursopiel.com.ar