Download Nuevas tendencias y novedades en antisépticos

nuevas tendencias en
antisépticos
Gabriela Elizondo Rivas
Centro de Farmacovigilancia
seguridad del paciente
prevención de la infección
3 pilares fundamentales :
la limpieza
la asepsia y desinfección
la esterilización
asepsia
Proceso destruye los microorganismos de la piel
o de las membranas mucosas mediante
sustancias químicas, sin afectar sensiblemente a
los tejidos sobre los cuales se aplica
antisépticos
Los antisépticos son sustancias químicas que se
aplican sobre la piel y las mucosas y destruyen a
los microorganismos (acción biocida) o impiden
su proliferación (acción biostática)
en busca del antiséptico ideal
antiséptico ideal
acción biocida
rápida
efecto residual
prolongado
amplio espectro
actividad
estable
estabilidad
bajo coste
facilidad uso
toxicidad baja
soluble en agua
selección de antisépticos
1. Uniformidad
Seguridad
2.
Eficacia
3. Eficiencia
asepsia
usos más frecuentes
Inserción de un catéter
Inyecciones y extracciones de sangre
Antisepsia de heridas abiertas, úlceras y
mucosas
Preparación preoperatoria del paciente
manipulación y conservación
Asegurarse que el paciente no es alérgico al
antiséptico.
Elegir el antiséptico adecuado, y respetar el
tiempo de actuación para el mismo.
Utilizar la concentración recomendada por el
fabricante para cada caso.
Limpiar la piel antes con agua y jabón, aclarar y
secar.
La mayoría son inactivados por materia
orgánica.
manipulación y conservación
Diluciones preparadas: fecha de preparación y
fecha de caducidad.
No mezclar antisépticos, no trasvasar.
Nunca retornar un antiséptico al envase original
Nunca rellenar.
Evitar contacto botella con gasa, algodón o
superficie a desinfectar.
Tapar el envase después de cada uso
Conservar en lugar fresco, protegidos de la luz
directa.
Personal debidamente motivado y formado
antisépticos
Antisépticos de uso hospitalario:
• Alcohol etílico
• Clorhexidina
• Povidona yodada
• Peróxido de hidrogeno
alcohol
Acción :desnaturalización de las proteínas de los
microorganismos. La solución mas eficaz 70%
Se inactiva en presencia de materia orgánica.
Bactericida de potencia intermedia.
Efecto retardado(2´) Poco efecto residual
Antisepsia de la piel, cordón umbilical, Higiene
de manos siempre que no haya materia orgánica
Combinado con otros antisépticos para
aumentar la potencia germicida .
alcohol: inflamabilidad
Los antisépticos alcohólicos son
inflamables
• Es muy importante dejar secar el líquido
aplicado, antes de cualquier punción o inserción
sobre la piel. tiempo mínimo de 30 segundos.
• Es muy importante vigilar que no se acumule
antiséptico alcohólico por debajo de la sábana.
• No dejar gasas empapadas en la sábana.
• Una chispa de un bisturí eléctrico puede
inflamar el vapor de un antiséptico alcohólico,
provocando quemaduras al paciente
clorhexidina
Antiséptico más efectivo del grupo de las
biguanidas.
Duración de acción prolongada: 6 horas
(afinidad por adherirse a la piel y a las
membranas mucosas).
Indicado para la antisepsia de la piel sana
Antiséptico de elección para la inserción de
catéteres y para realizar hemocultivos.
clorhexidina:efectos adversos
reacciones alérgicas
irritación de piel y mucosas
fotosensibilidad
tinción de los dientes ( enjuagues)
alteraciones del gusto( uso prolongado)
descamación de la mucosa bucal
tumefacción de la glándula parótida
clorhexidina:precauciones
Evitar contacto con los ojos,oído medio (sordera)
y meninges
No utilizar el ORL, Neurocirugía, Oftalmología.
En la higiene bucal no utilizar más de seis
meses
No utilizar en cesáreas. No en neonatos
No se pueden hacer recomendaciones para la
seguridad o eficacia de la clorhexidina en los
bebés menores de 2 meses
Casos de hipersensibilidad
povidona yodada
Bactericida de potencia intermedia
En sí es inactivo, pero lentamente va liberando
yodo orgánico, que posee la actividad
bactericida.
Amplio espectro de seguridad:gram+ , gram-,
hongos virus,protozoos.Avtividad variable frente
a micobacterias y poca frente a esporas
povidona: efectos adversos
Reacciones de hipersensibilidad
No utilizar en cesáreas, ni embarazo
No utilizar en neonatos (hipotiroidismo)
Evitar en:
Quemaduras extensas
I. renal
I. hepática
Enf. Tiroidea
¿ qué hay de nuevo amigos?
Guidelinees for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related
Infections, 2011 (CDC)
Skin Preparation Recommendations
1. Prepare clean skin with an antiseptic (70% alcohol,
tincture of iodine, an iodophor or chlorhexidine
gluconate) before peripheral venous catheter insertion .
Category IB
2. Prepare clean skin with a >0.5% chlorhexidine
preparation with alcohol before central venous catheter
and peripheral arterial catheter insertion and during
dressing changes. If there is a contraindication to
chlorhexidine, tincture of iodine, an iodophor, or 70%
alcohol can be used as alternatives .Category IA
Guidelinees for the Prevention of
Intravascular Catheter-Related
Infections, 2011 (CDC)
3. No comparison has been made between using
chlorhexidine preparations with alcohol and
povidone-iodine in alcohol to prepare clean skin.
Unresolved issue.
4. No recommendation can be made for the safety or
efficacy of chlorhexidine in infants aged <2 months.
Unresolved issue
5. Antiseptics should be allowed to dry according to
the manufacturer’s recommendation prior to placing
the catheter Category IB
preparación del campo quirúrgico
povidona
clorhexidina
clorhexidina versus povidona
Revisión Sistemática y Meta-análisis de antisepsia en el preoperatorio con clorhexidina versus povidona yodada en cirugía
limpia-contaminada.
A. Noorani, et al
Department of Surgery and Cambridge Colorectal Unit,
Addenbrooke’s Hospital, Cambridge University Hospitals NHS
Foundation Trust, Cambridge, and Department of Plastic and
Reconstructive Surgery, St Andrew’s Centre, Broomfields
Hospital, Chelmsford, UK
Tipo de estudio :
Meta-análisis.
British Journal of Surgery 2010; 97: 1614—1620
N Engl J Med 2010;362:18-26
cuestiones que resolver
¿Cual es la mejor preparación antiséptica de la
piel en el preoperatorio ?
¿clorhexidina alcohólica- povidona iodada?
¿clorhexidina alcohólica ó acuosa?
¿ para qué esta indicada cada una?
¿clorhexidina acuosa en mucosas?
¿clorhexidina alcohólica naranja o azul?
evidencia científica
¿Qué dicen las guías de práctica
clínica(GPC)?
Guía Salud
Fuerza de la
recomendación
débil
Se recomienda preparar la piel en el
quirófano antes de la incisión con
clorhexidina. Si no se dispone de
clorhexidina se puede considerar el uso de
povidona yodada
COCRHANE cochrane
July 8, 2009
There is insufficient evidence from randomised
trials to support or refute the use of one antiseptic
over another.
Patients' skin at the operation site is routinely
cleaned with antiseptic solutions before surgery.
One study found that there were fewer surgical
site infections when the skin was prepared using
chlorhexidine in comparison with preparation
using iodine.
¿qué dice la NICE?
Issue date: October 2008
Surgical site infection.Prevention and treatment of
surgical site infection
Antiseptic skin preparation
1.3.7 Prepare the skin at the surgical site
immediately before incision using an antiseptic
(aqueous or alcohol-based) preparation:
povidone-iodine or chlorhexidine are most
suitable.
NICE :revisión 2011
Review of Clinical Guideline (CG74) recommendation final August 2011
5. The new evidence on antiseptic skin
preparation indicated a beneficial effect of
chlorhexidine over povidone-iodine on surgical
site infection rates. However, this was
considered insufficient evidence to warrant an
update of the guideline at this time.
GPC
GPC
¿Qué limitaciones tienen las GPC?
Variabilidad
No uniformidad de criterios
Niveles de evidencia:
¿me quedo con la evidencia 2++ o con la IB?
Conflictos de interés
niveles de evidencia NICE
1+ Well-conducted meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or
RCTs with a low risk of bias
1++ High-quality meta-analyses, systematic reviews of randomised
controlled trials (RCTs), or RCTs with a very low risk of bias
1- Meta-analyses, systematic reviews of RCTs, or RCTs with a high risk
of bias
2++ High-quality systematic reviews of case–control or cohort studies;
high-quality case–control or cohort studies with a very low risk of
confounding, bias or chance and a high probability that the
relationship is causal
2+ Well-conducted case–control or cohort studies with a low risk of
confounding, bias or chance and a moderate probability that the
relationship is causal
2- Case–control or cohort studies with a high risk of confounding, bias
or chance and a significant risk that the relationship is not causal
3 -Non-analytical studies (for example, case reports, case series)
4 - Expert opinion, formal consensus
niveles de evidencia CDC
seguridad de los antisépticos
Cuidados de Salud
Seguridad Beneficio / Daño
Salud paciente
Impacto económico
Reacciones adversas graves
Implantación de
marcapasos
Clorhexidina acuosa 2%
reacción
inflamatoria
seroma
Dehiscencia
sutura
Reintervención
ficha del producto
COMPOSICIÓN:
2 g de Clorhexidina Digluconato en 100 g de
solución, Agua purificada c.s.p. 100 g
INDICACIONES:
Antiséptico para piel sana.
ADVERTENCIAS Y RECOMENDACIONES:
Irrita los ojos. Irritante en mucosas, no aplicar en
dichos tejidos.
Guía de Prescripción
Terapéutica de la AEMPS
Clorhexidina (CH) :se aplica sobre la piel intacta
antes de las intervenciones quirúrgicas; su
efecto antiséptico se refuerza con un disolvente
alcohólico. Con respecto a las precauciones, por
toxicidad, de la CH indica que se debe evitar el
contacto con ojos, cerebro, meninges y oído
medio; y no se debe utilizar dentro de cavidades
corporales.
¿y ahora qué?
estrategia de actuación
¿qué ha pasado?
¿qué contribuyó a que ocurriera?
¿debe difundir la Agencia una nota de
seguridad?
¿mala praxis?
¿cómo se hace aquí? ¿lo estamos haciendo
bien?
hay que informar
clorhexidina: uso apropiado
No se considera necesario la utilización de
ningún tipo de antiséptico en cavidades estériles
(peritoneal, torácica, subcutáneo...) para su
irrigación.
Clorhexidina y povidona iodada :oxidantes.
En contacto con material metálico : reacción con
liberación de iones que contraindica su
utilización.
Si es necesario realizar algún tipo de irrigación
emplear suero fisiológico.
aprender de los errores
Errar es humano: las personas fallan
La mayoría de los errores son prevenibles
Analizar el error
Reparar el daño
Analizar los fallos del sistema
Aprender del error
Errar es humano ...
pero echarle la culpa a otro,
es más humano todavía
LES LUTHIERS
mejorar la calidad de la asepsia
seleccionar y utilizar los antisépticos en base a
su evidencia científica
unificar criterios y protocolizar procedimientos
garantizar que se hacen las cosas que se deben
hacer, que se hacen bien, y que se hacen en el
momento adecuado
comunicar las r. adversas y los errores para
intentar mejorar el sistema y poder prevenirlos
http://www.cfnavarra.es/bif
Muchas gracias y…….
gelizonr@navarra.es