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· Paladar estrecho y profundo. · La mandíbula se encuentra en una posición más posterior de lo normal. · Inclinación de los dientes anteriores superiores hacia afuera. · Inclinación de los dientes anteriores inferiores hacia adentro. · Apiñamiento dental. · Hundimiento del esternón (pectus escavatum). · Cifosis dorsal (joroba). · Lordosis lumbar (visto el paciente de lado la columna tiene forma de s). · Pie valgo (pies hacia adentro) por la posición de la columna. · La mandíbula se encuentra en una posición más posterior de lo normal. FUNDACIÓN VALLE DEL LILI Excelencia en Salud al servicio de la comunidad Número 179 www.valledellili.org ISSN 1900-3560 Abril 2011 IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICO - ORTODÓNTICO Adriana Castro M.D. - Ortodoncista EFECTOS DEL HÁBITO DE INTERPOSICIÓN LABIAL. (Cuando el labio se ubica entre los dientes anteriores). · Los dientes anteriores superiores se inclinan hacia afuera. · Los dientes anteriores inferiores se inclinan hacia adentro. · Labio superior débil y el inferior fuerte. · Labios sin contacto. · Aumento de volumen del músculo del mentón. · Los dientes superiores cubren casi o la totalidad de los dientes inferiores en el momento de morder (mordida profunda). EDITORIAL IMPORTANCIA DEL MANEJO DE LOS ESPACIOS DENTALES A EDADES TEMPRANAS. El manejo de espacio a edades tempranas es necesario cuando se pierde uno o varios dientes en forma prematura, ya sea por caries o por traumatismo, ya que esto puede llevar posteriormente a problemas ortodónticos, como lo es el acortamiento y estrechamiento de los arcos dentales. Cuando la pérdida dental se genera en la zona anterior, el tratamiento busca, además de evitar problemas de espacio y función, prevenir alteraciones en el habla y al mismo tiempo darle un manejo estético. La ortodoncia es una de las especialidades odontológicas que mayor desarrollo ha tenido en los últimos años, con la publicación de diversas técnicas que mejoran la estabilidad y el tiempo de los tratamientos para las varias entidades dentofaciales; además de nuevos materiales que reducen la fricción del arco de ortodoncia con los brackets, lo que asegura movimientos dentales más fisiológicos. La combinación de técnicas ortodóntico quirúrgicas entre la ortodoncia y la cirugía maxilofacial han permitido el tratamiento definitivo de anomalías dentofaciales que permiten la alineación dental antes y después del movimiento de los maxilares; también existen diversos tipos de corticotomías (separación de las corticales óseas del hueso que sostiene los dientes) que ayudan en la aceleración del tratamiento ortodóntico realizando los movimientos de una forma muy controlada por profesionales idóneos. Para finalizar, se puede decir que la prevención se debe considerar como uno de los pasos importantes de la odontología. Dentro de las alternativas ortodónticas uno de los factores para tener en cuenta es la edad del paciente, pues una intervención temprana previene la aparición de alteraciones estéticas, faciales y funcionales en edades adultas, disminuye la severidad del problema y facilita el manejo ortodóntico posterior. Dra. Marisol Badiel Dr. Carlos Alberto Cañas Dr. Carlos Serrano Reyes Dr. Jaime Andrés Barreto Dra. Sonia Jiménez Suárez Dra. Karen Feriz Enfermera Ma. Elena Mosquera Enfermera Julia Alba Leal Los conceptos y opiniones contenidos en los artículos de la Carta de la Salud, corresponden únicamente al de los autores y editorialistas. Esa publicación pretende mejorar su información en temas de la salud en general. Las inquietudes que se relacionen con su salud personal, deben ser consultadas y resueltas con su médico. Dirección: Carta de la Salud - Fundación Valle del Lili - Cr. 98 # 18-49 - Tel.: 331 9090 - Fax: 331 7499 - Santiago de Cali e-mail: cartadelasalud@fcvl.org FUNDACIÓN VALLE DEL LILI El Diario de nuestra gente Excelencia en Salud al servicio de la comunidad Unidad de Apoyo Social Línea de Atención al Usuario: 6500870 - Bogotá D.C. Línea Gratuita Nacional 018000910383 Dr. Paulo José Llinás Dr. Jaime Orrego Dr. Jorge Madriñán Dr. César Augusto Arango Espacio Gráfico Comunicaciones S.A. - Manizales Dr. Martín Wartenberg Dra. Martha Ligia López Dra. Diana Prieto Dr. Pablo Barreto Dra. Zamira Montoya SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD Comité Editorial: La ortodoncia la debe efectuar un especialista en esta rama con los conocimientos anatómicos, fisiológicos, funcionales y estéticos suficientes para diagnosticar y tratar los cuadros patológicos que se asocian con esta importante rama de la odontología; pues de esto depende el éxito o el fracaso del tratamiento que de no realizarse correctamente puede traer secuelas definitivas e irreversibles. Édgar Julián Soto Naranjo M.D. Cirujano Oral y Maxilofacial La ortodoncia se puede definir como la especialidad de la Odontología que se ocupa del diagnóstico, la prevención y el tratamiento de las maloclusiones. Para entender el concepto de maloclusión es necesario definir el término de oclusión normal, que hace referencia a las relaciones tridimensionales que se establecen al poner los arcos dentales en contacto, es decir, la manera en que se unen y trabajan juntos los dientes superiores con los inferiores. Es una relación compleja que implica el estudio de los dientes y su forma, los músculos masticatorios, las estructuras esqueléticas, la articulación y los movimientos mandibulares. Las maloclusiones son variaciones clínicamente significativas del proceso normal de desarrollo que aparecen lentamente a medida que el individuo crece y pueden ser influidas por diversos factores, como, herencia, trauma, hábitos, defectos congénitos, enfermedades y nutrición, es decir, son de origen multifactorial. En el 2001 se realizó un estudio en la población colombiana (Bogotá) para determinar la prevalencia de las maloclusiones y la necesidad del tratamiento ortodóntico. Luego de analizar una muestra de 4.724 niños seleccionados aleatoriamente en el servicio de salud dental de la clínica de pediatría de Colsubsidio, en un rango de edad entre 5-17 años sin tratamiento ortodóntico previo, se encontró que 88% de los sujetos presentaban algún tipo de anomalía leve a moderada, en la cual 49.3% mostró una anomalía oclusal, 33.1% discrepancias de espacio y 17.6% problemas dentales. Estos hallazgos comprueban la necesidad e importancia de realizar una intervención ortodóntica a temprana edad. La Fundación Valle del Lili es una institución privada sin ánimo de lucro que pertenece a la comunidad; organizada para ofrecer servicios de salud de alta tecnología a todas las personas sin distingo de su condición socio-económica. El tratamiento temprano tiene como objetivo la corrección de las discrepancias esqueléticas, dentales y musculares existentes o en proceso de desarrollo. Su aplicación busca disminuir la severidad del problema futuro y lograr cambios no sólo en el aspecto dental sino esquelético. MALOCLUSIÓN DE CLASE I, II Y III La maloclusión clase I es aquella que se caracteriza por una correspondencia esquelética normal, es decir, que existe una relación normal entre el maxilar superior y e l i n f e r i o r. L o s problemas en este tipo de maloclusión se presentan a nivel de los dientes, como: mordida abierta, mordida profunda, alteraciones en la inclinación de los dientes anteriores, apiñamientos, presencia de espacios entre los dientes y mordidas cruzadas. El diagnóstico de las mordidas cruzadas posteriores es muy importante para poder determinar si esta alteración es de origen dental o esquelético. Cuando esta anomalía se debe a un problema de tipo esquelético, la importancia de realizar la corrección a temprana edad consiste en que se puede aprovechar la fase de crecimiento del paciente y lograr una expansión esquelética. A su vez, se evita tener que recurrir a realizar procedimientos más complejos en edades adultas. La maloclusión de clase II puede ser causada por una discrepancia o deformidad esquelética, ya sea por un adelantamiento del maxilar superior, una posición más posterior del maxilar inferior o por una combinación de ambas entidades. También puede presentarse como consecuencia de una maloclusión dental de clase II, dada por un adelantamiento de los dientes superiores, una posición más posterior de los dientes inferiores o una combinación de ambas. La maloclusión de clase III puede ser de origen esquelético, causada por una posición más posterior del maxilar superior, un adelantamiento mandibular o una combinación de ambas. A su vez, puede ser de origen dental donde se evidencia una posición más posterior de los dientes superiores, un adelantamiento de los dientes inferiores o una combinación de ambas. Durante el período de desarrollo de la oclusión, esta entidad puede presentarse como consecuencia de un contacto dental, que genera un desplazamiento anterior mandibular y da como resultado una pseudoclase III, es decir, el paciente presenta una mordida cruzada anterior que es cuando los dientes inferiores cubren a los dientes superiores en la zona anterior, causada por el contacto dental prematuro y no por un problema esquelético. Como el paciente se encuentra en una etapa de crecimiento y desarrollo es muy importante eliminar la interferencia para evitar que esta pseudoclase III se convierta en una maloclusión de clase III verdadera donde el problema no es de origen dental sino esquelético. Las maloclusiones de clases II y III se pueden tratar con ortopedia, ortodoncia o cirugía dependiendo de la edad del paciente, el patrón de la maloclusión y su severidad. Al realizar una intervención temprana en este tipo de maloclusiones se logra disminuir la severidad de la maloclusión gracias a la estimulación y el redireccionamiento del crecimiento. En las maloclusiones de clase III se ha evidenciado una mayor efectividad y estabilidad del tratamiento a largo plazo entre más temprano se intervenga, idealmente iniciar su tratamiento antes que el paciente alcance su máximo crecimiento óseo, mientras que las maloclusiones de clase II han mostrado mejores resultados cuando se intervienen durante el máximo crecimiento óseo. Esto disminuye la necesidad de tener que recurrir a tratamientos ortodónticos más complejos, facilitando su manejo una vez finalizada la fase de manejo ortopédico. Asimismo, se pueden lograr resultados estéticos faciales más favorables. Un tratamiento ortodóntico de compensación se puede hacer en pacientes con problemas esqueléticos leves y que hayan terminado su etapa de crecimiento, por lo general mediante la extracción dental. Mientras que, pacientes con problemas esqueléticos severos que ya no pueden ser compensados, requieren de un tratamiento ortodóntico-quirúrgico. HÁBITOS ORALES Los hábitos orales son costumbres o prácticas adquiridas que se realizan de forma repetitiva, inicialmente de forma consciente y posteriormente de manera inconsciente, los cuales tienen efectos adversos tanto a nivel dental como esquelético. Por tanto, se deben corregir a edades tempranas, pues entre más tiempo pase más difícil su eliminación y mayor será su severidad. · La lengua se ubica entre los dientes y realiza apoyo contra estos durante la deglución de alimentos o cuando no esta hablando. · Los dientes inferiores cubren a los dientes superiores en el momento de morder debido a la estrechez del arco superior (mordida cruzada posterior). · Paladar profundo. · Distancia aumentada entre los dientes superiores e inferiores en sentido horizontal. · Labios sin contacto. · Problemas en la articulación de fonemas como /sl-r-rr/. · El mentón se ubica en una posición más posterior de lo normal. EFECTOS DEL HÁBITO DE EMPUJE LINGUAL. (Cuando la lengua se ubica entre los dientes anteriores). A continuación se describirán algunos de los efectos adversos que pueden generar dichos hábitos en caso de no ser tratados a tiempo. EFECTOS DEL HÁBITO DE SUCCIÓN DIGITAL. (Cuando el paciente chupa dedo). · Estrechamiento de los arcos dentales. · Inclinación de los dientes anteriores superiores hacia afuera y presencia de espacios entre los dientes. · Inclinación de los dientes anteriores e inferiores hacia adentro por la presión que ejerce el dedo sobre la mandíbula. · Falta de contacto entre los dientes anteriores superiores e inferiores en sentido vertical originada por la interferencia del dedo entre los dientes (mordida abierta anterior). · Falta de contacto entre los dientes anteriores superiores e inferiores en sentido vertical (mordida abierta anterior). · Inclinación de los dientes anteriores superiores hacia afuera y presencia de espacios entre los dientes. · Labio superior débil y labio inferior fuerte. · Inhibe el crecimiento normal del hueso en sentido vertical. · Labios sin contacto. · Problemas del lenguaje de tipo expresivo. EFECTOS DEL HÁBITO DE RESPIRACIÓN ORAL. (Cuando el paciente respira por la boca). · Caras largas, ojos caídos, presencia de ojeras. · Boca abierta e inflamación de encías. · Labios sin contacto, agrietados y resecos. · Presencia de peladuras en las comisuras labiales. · Labio superior débil y el inferior fuerte. · Falta de contacto entre los dientes anteriores superiores e inferiores. · Mordida cruzada posterior uni o bilateral (cuando los dientes inferiores cubren a los dientes superiores en la zona posterior ya sea de uno o ambos lados).