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Cuando su hijo tiene trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD) El fraude a las compañías de seguros es un problema de todos Tome medidas para evitar la diabetes Nuestro programa de gestión de casos complejos Conmoción cerebral en niños y adolescentes Trabajo en equipo: usted y sus médicos, un solo equipo Página 2 Página 2 Página 3 Página 3 Página 4 Página 4 NUESTROS CUIDADOS PARA USTED Afiliada de Una publicación de UPMC Health Plan PRIMAVERA 2012 Más información en www.upmchealthplan.com Consulte con su médico sobre estas pruebas de gran importancia Control de cáncer de cuello uterino El cáncer de cuello uterino no muestra síntomas hasta que no alcanza una etapa avanzada. Por esta razón es importante que la mujer se realice controles de manera regular para evitar el cáncer de cuello uterino a partir de los 21 años o cuando comience a estar sexualmente activa. Una prueba de Papanicolau ayudar a evitar el cáncer de cuello uterino ya que permite detectar cambios en las células cervicales antes de que se conviertan en células cancerígenas. Prueba de detección de la clamidiosis La clamidiosis es una enfermedad de transmisión sexual causada por una bacteria particular. Una vez diagnosticada, la clamidiosis es fácilmente tratada con un antibiótico recetado. La mayor parte de la gente que tiene clamidiosis no lo sabe por lo tanto ese porcentaje de personas no buscará tratamiento. Las mujeres que no tratan la clamidiosis tienen riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), que puede causar infertilidad. Las mujeres embarazadas pueden transmitir la infección a su bebé durante el parto y, además, se ha demostrado que la infección está relacionada con partos prematuros. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Center for Disease Control and Prevention, CDC) recomiendan un control anual de clamidiosis para todas las mujeres en edad de riesgo, incluyendo todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años. Algunas mujeres mayores también pueden estar en riesgo y deberían ser controladas. Mamografías En los Estados Unidos, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más común fuera del cáncer de piel y la segunda causa de muerte por cáncer. Sin embargo, cuando se lo detecta a tiempo, generalmente el cáncer de mama se puede tratar de manera exitosa. Una mamografía es la mejor manera de detectar cáncer de mama de manera temprana, cuando es más fácil de tratar. Las mamografías tienen una gran importancia en la detección precoz de cáncer de mama, ya que pueden mostrar cambios en la mama mucho antes de que su médico pueda detectarlos. La mamografía es un estudio seguro, con una baja dosis de rayos x sobre la mama. Sigue siendo la mejor herramienta disponible para tratar el cáncer de mama de manera temprana y así salvar U.S. Steel Tower 600 Grant Street Pittsburgh, PA 15219 vidas. La mayoría de la mujeres se realiza su primera mamografía hacia los 40 años. Consulte con su médico para determinar la frecuencia que le resulta más apropiada. Control de presión arterial La presión arterial alta (hipertensión) puede tener consecuencias graves en la salud. Afortunadamente, es fácil controlar la presión arterial alta. Su médico debería controlar su presión arterial en cada visita. La presión arterial alta a veces es llamada "asesino silencioso" ya que puede ir dañando de a poco su cuerpo a lo largo de años antes de que se desarrollen los síntomas. La presión arterial alta sin control puede tener como resultado un ataque cardiaco o un accidente cerebrovascular que lo puede dejar discapacitado. La presión arterial alta sin control también puede dañar sus arterias, corazón, cerebro, riñones y ojos. Si tiene presión arterial alta, consulte con su médico acerca de cómo puede reducirla, incluidos cambios de medicación y estilos de vida, y, por ejemplo, reduciendo la ingesta de sodio, bajando de peso y disminuyendo el estrés. Control de cáncer colorrectal Anualmente podrían salvarse unas 100.000 vidas solo en nuestro país si se realizaran controles y tratamientos tempranos para al cáncer colorrectal. La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que tanto hombres como mujeres deben ser controlados para la detección de cáncer colorrectal a partir de los 50 años. Los exámenes de control están diseñados para detectar cáncer y crecimientos en forma de dedo llamados pólipos. Si bien la mayoría de los pólipos no son cancerígenos, los científicos creen que la mayoría de los cánceres colorrectales comienzan como pólipos. Para las personas que se encuentran en grupos de riesgo, se recomienda la realización de exámenes tempranos o más a menudo. Hable con su médico acerca de las ventajas de estos controles para saber qué tipo de control es apropiado para usted. ¡Busque en el interior información sobre ADHD, diabetes, conmoción cerebral, recetas saludables y mucho más! Cuando su hijo tiene trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD) Las necesidades de un niño con ADHD puede abrumar a las familias y hacer que su vida familiar sea caótica, pero esto no siempre debe ser así. Puede trabajar con su hijo y obtener resultados extraordinarios. Crea en su hijo y apóyelo. • Reconozca las cosas positivas, valiosas y únicas de su hijo. • Confíe en que su hijo puede aprender, cambiar, madurar y tener éxito. Nutra las habilidades de su hijo; detecte los aspectos del ADHD que son positivos y construya en base a ellos. • Deje que su hijo cometa errores y que aprenda de ellos, pero esté presente para acompañarlo cuando estos errores le causen dolor. • Promueva la autoestima nutriendo las habilidades que su hijo necesita y comunicándole su amor, aprobación y apoyo. Manténgase en perspectiva. • Recuerde que la conducta de su hijo está relacionada con un trastorno; la mayoría de las veces esta conducta no es intencional. • Conserve su sentido del humor. Lo que resulta penoso hoy puede convertirse en una divertida historia familiar dentro de 10 años. • No se ahogue en un vaso de agua. Dejar una actividad sin terminar no es importante si su hijo ya ha completado dos actividades y la tarea escolar. • Esté dispuesto a ceder un poco. Trabaje a diario en el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (ADHD) de su hijo. • Sea claro cuando le habla a su hijo. Cuando dé instrucciones, hágalo de a una por vez. • Sea coherente. Lo que espera un día debe ser lo que espera todos los días. • Dé un buen ejemplo. Muéstrele a su hijo las conductas que desearía ver en él. Sea tan organizado como desea que sea su hijo. • Anticípese y evite problemas. Conozca los elementos y las situaciones que pueden generarle problemas s su hijo. • Alabe su buena conducta. Sorprenda a su hijo "portándose bien". • Esté abierto para escuchar lo que su hijo tiene para decirle. • Establezca prioridades. Si no lo hace, su casa será un foco de conflicto y crítica constante. Mejore sus habilidades de comunicación. • Acérquese a su hijo y haga contacto visual directo antes de darle una instrucción. • Verifique si su hijo le entendió. Dígale algo como: "Explícame qué es lo que quiero que hagas". • Cuando dé indicaciones, hágalo de a una por vez. • Aliente a su hijo a analizar en profundidad determinadas situaciones conflictivas en lugar de actuar sin pensar. • Haga listas de tareas o redacte una lista de cosas por hacer. Mantenga la estructura en su hogar. • Establezca rutinas para la mañana y la noche. • Mantenga a su hijo ocupado con actividades programadas y supervisadas, pero sin sobrecargarlo. • Asegúrese de que su hijo duerma el tiempo suficiente. • Asegúrese de que su hijo tengo un espacio privado, propio y tranquilo. • Planifique para asegurarse de que su hijo no se canse demasiado y no sienta hambre durante las salidas. • Haga que su hijo prepare la ropa para el día siguiente antes de ir a la cama. Asegúrese de que los elementos que su hijo necesita para el colegio estén listos y guardados en un lugar especial. Artículo provisto por www.education.com. El fraude a las compañías de seguros es un problema de todos Los expertos predicen que se gastarán anualmente alrededor de 3 billones de dólares en la industria de la atención médica en los próximos años, de acuerdo con William Gedman, vicepresidente de la Auditoria de Calidad, Fraude, Gastos y Abusos de UPMC Health Plan. La industria estima que de un 3 a un 10 por ciento del total de las reclamaciones de atención de la salud son fraudulentas. Algunos tipos de fraudes o abusos comunes relacionados con la atención médica son: • Un médico factura a UPMC Health Plan servicios que no fueron realizados o utiliza códigos de procedimientos médicos diferentes para que el reintegro monetario sea mayor. • Una persona utiliza la tarjeta de identificación médica de otra persona para obtener servicios. • Un miembro continúa recibiendo pagos por discapacidad a causa de accidentes de trabajo cuando ya no se encuentra discapacitado. 2 Los costos asociados con el fraude al seguro pueden causar un daño a los miembros ya que lo verán reflejado en primas más altas, menos beneficios e historias clínicas inexactas. Los errores en las historias clínicas se producen cada vez que una persona utiliza la identificación de otra persona para recibir tratamiento médico. Por esta razón el fraude al seguro médico es un delito grave. UPMC Health Plan ha establecido una Unidad Especial de Investigaciones (SIU) para detectar, evitar e investigar sospechas de fraude al seguro, gastos excesivos y abusos. La unidad investiga todas las alegaciones de fraude o abuso cometidas por proveedores, miembros, empleados y otras entidades que realizan negocios con UPMC Health Plan. UPMC Health Plan no tolera actividades fraudulentas y derivará todos los actos fraudulentos al organismo NUESTROS CUIDADOS PARA USTED Tenemos programas que pueden ayudarlo. Enterarse de que tiene una enfermedad crónica puede ser abrumador. Es posible que tenga que procesar gran cantidad de información. Es posible que tenga que seguir las instrucciones de más de un médico. Tal vez le surjan preguntas como qué comer, cuánto ejercicio hacer, cuándo tomar sus medicamentos o qué debe esperar del tratamiento. Y a veces tal vez no se sienta muy bien e incluso le cueste resolver cuestiones simples. Pero no tiene que enfrentar esa situación solo. UPMC for You tiene programas de asesoramiento para la diabetes, el asma, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), depresión, ansiedad, ADHD (trastorno de déficit de atención e hiperactividad ), abuso de sustancias, insuficiencia cardiaca, enfermedad de las arterias coronarias, presión arterial alta, colesterol alto, dolor lumbar y maternidad. Nuestros asesores de salud le enseñarán acerca de su enfermedad y cómo manejarla, le darán consejos para respetar una dieta adecuada para usted, lo alentarán a que tome sus medicamentos como se le indicó y le ayudarán a asistir a todas sus citas al médico. Esto es lo que sucederá cuando se una al programa: • El asesor de salud lo llamará y le preguntará sobre su salud, dieta, medicamentos y vida cotidiana. El asesor de salud lo ayudará a conocer su enfermedad, le informará sobre una dieta saludable y hábitos de ejercicios. • Si usted está de acuerdo, el asesor de salud hablará con su médico y con otros médicos de su equipo de atención médica y les informará acerca de su evolución. Si desea formar parte de un programa de asesoramiento de salud, llame al 1-866-7786073. Los usuarios de equipo teleescritor (TTY) deben llamar a la línea gratuita 1-800-361-2629. Nuestros representantes están disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5:30 p. m. de control de atención médica correspondiente o al organismo encargado del cumplimiento de la ley. Protéjase del fraude al seguro médico: 1. Mantenga su información de seguro médico bien guardada de la misma manera en que guarda la información de su tarjeta de crédito. 2. Nunca comparta su tarjeta de identificación de miembro con nadie. 3. Nunca use su número de identificación de miembro en un sitio que no sea seguro. 4. Revise cualquier explicación de beneficios (EOB) que reciba. Asegúrese de que las fechas de cobertura coincidan con las fechas en las que fue al médico y que los servicios facturados sean los que usted utilizó. Si cree que la información de seguro médico está comprometida, llame a Servicios para los Miembros. Puede reportar cualquier sospecha de fraude o abuso al 1-866-FRAUD-01. Puede permanecer anónimo y su llamada será confidencial. www.upmchealthplan.com La información está siempre disponible en línea. Si necesita ayuda para comprender cuáles son sus beneficios, consulte www.upmchealthplan.com. Seleccione "Members" (Miembros) en la parte superior de la página de inicio y luego "Medical Assistance” (Atención médica). INFORMACIÓN PARA LOS MIEMBROS Manual para los miembros. Este manual incluye: • Notificación de prácticas de privacidad • Derechos y responsabilidades • Proceso de reclamo/queja formal/audiencia justa • Programa de Administración de Uso (incluyendo servicios que deben estar probados antes de recibir la atención médica) • Recursos para violencia doméstica • Servicios de alimentación y nutrición • Enlaces sobre salud de la conducta, región sudoeste y Lehigh/Capital • Programas Pennsylvania Head Start • Programa de Transporte de Asistencia Médica • Enlace a los planes de salud de Safety Net • Boletines Caring for You INFORMACIÓN SOBRE BENEFICIOS • Farmacia • Busque la lista de medicamentos con receta de UPMC for You • Guías de farmacias 2012 UPMC for You para la región sudoeste y Lehigh Capital • Busque una farmacia en línea • Odontología: Buscar un directorio de proveedores de odontología • Oftalmología: Buscar un directorio de proveedores de oftalmología • Proveedores: Buscar el directorio de proveedores • Hospitales/Centros médicos: Encontrar un hospital o centro médico • Atención especial: Guías para asma, diabetes y enfermedades cardiacas También disponible en www.upmchealthplan.com: • Atención preventiva y pautas para la inmunización. Seleccione la pestaña Health & Wellness (Salud y bienestar) y luego el enlace Preventive and Immunization Guidelines (Guía preventiva y de inmunización). Puede leer sobre los servicios de atención preventiva que usted y sus hijos deberían recibir a cada edad. • Sobre nosotros: Panorama general del Programa de Mejoramiento de la Calidad. Si necesita cualquier información que esté en nuestro sitio web en formato impreso, llame a UPMC for You al 1-800-286-4242 para la región sudoeste o al 1-866-353-4345 para Lehigh Capital (Lehigh Valley y región capital). Los usuarios de equipo teleescritor (TTY) deben llamar a la línea gratuita 1-800-361-2629. Los representantes están disponibles los lunes, martes, jueves y viernes de 7 a. m. a 7 p. m., los miércoles de 7 a. m. a 8 p. m. y los sábados de 8 a. m. a 3 p. m. Tome medidas para evitar la diabetes Una de las enfermedades más comunes y más graves es a la vez una de las más evitables. La diabetes es una enfermedad grave que afecta la habilidad del cuerpo de transformar la comida en energía. Si es uno de los más de 79 millones de norteamericanos que se encuentran en riesgo de desarrollar diabetes, puede evitarlo aumentando su actividad física y siguiendo los pasos que se detallan a continuación. Incremente su actividad física. Trate de ejercitarse todos los días al menos 30 minutos y que la actividad tenga como mínimo la intensidad de una caminata ligera. Adelgace. Si pierde de un 5 a un 7 por ciento de su peso actual puede ayudar a evitar la diabetes. Reducir la cantidad de sal y azúcar que ingiere y limitar el alcohol también puede resultar de gran ayuda. Coma de manera saludable. Coma porciones más pequeñas y elija comidas que sean bajas en grasas y horneadas, hervidas o asadas en lugar de fritas. Incluya muchas frutas, vegetales y granos integrales. Realícese un control una vez por año. Tome los medicamentos que le receta su médico para la presión y el colesterol altos, ya que ambos son factores de riesgo para la diabetes. No fume. Dejar de fumar reduce su riesgo de contraer diabetes. Consulte con su médico acerca de cuál es su riesgo de desarrollar diabetes y qué cambios en su estilo de vida pueden tener como resultado mayores beneficios en su salud. Podemos ayudarlo si tiene una necesidad médica compleja. Si tiene un trastorno médico o de conducta complejo tenemos un programa que lo puede ayudar a recibir toda la atención y los servicios que necesita. Un trastorno médico complejo no tiene por qué ser un trastorno crónico o de largo plazo; tal vez tuvo una enfermedad grave o resultó herido en un accidente y necesita utilizar recursos médicos durante un periodo de tiempo corto. Debe saber que el nuestro Programa de Gestión de Casos Complejos de UPMC for You puede ayudarlo. El asesor de salud de nuestro programa trabajará en combinación con usted y sus médicos. Su asesor de salud lo ayudará a obtener los servicios de atención médica que necesita y le ayudará a entender el plan de tratamiento y le enseñará a usted y a sus cuidadores cómo tratar su enfermedad. Su asesor de salud también se asegurará de que obtenga toda la atención que recomiendan los expertos y le puede informar acerca de los servicios comunitarios que podrían ayudarlo. Aquí hay un ejemplo de cómo podría ayudarlo el Programa de Gestión de Casos Complejos: • Tome decisiones adecuadas acerca de la atención de su salud 1-800-286-4242 • Determine sus beneficios y lo que es necesario para sostener su plan de tratamiento • Desarrolle un plan para autogestionar su enfermedad El asesor de salud también lo ayudará en lo siguiente: • Realizará un seguimiento de sus avances • Coordinará la atención médica durante internaciones, servicios ambulatorios y atención hospitalaria • Hablará con sus cuidadores para ayudarlo a establecer un sistema de apoyo seguro y adecuado para usted Nos pondremos en contacto si pensamos que nuestro programa puede beneficiarlo. Si acepta estar en el programa, un asesor de salud trabajará con su médico y sus cuidadores para desarrollar un plan que cubra sus necesidades. No tiene que participar en el programa si no lo desea y puede abandonar el programa en cualquier momento. Si tiene alguna pregunta acerca del Programa de Gestión de Casos Complejos, llámenos al 1-866-7786073. Los miembros del personal están disponibles de lunes a viernes de 8 a. m. a 5:30 p. m. Si tiene problemas auditivos, llame al número gratuito de equipo teleescritor (TTY) 1-800-361-2629. NUESTROS CUIDADOS PARA USTED 3 Take Care Clinics ya no pertenece a la red Por favor, tenga en cuenta que Take Care Clinics ubicadas en el interior de algunas farmacias Walgreens ya no participan en la red de proveedores de UPMC for You. A los miembros se les ha notificado acerca de este cambio. Visítenos en línea en www.upmchealthplan.com para encontrar otros centros de atención médica para urgencias o llame a UPMC for You al 1-800286-4242 para la región sudoeste o al 1-866353-4345 para Lehigh Capital (Lehigh Valley y región capital). Los usuarios de equipo teleescritor (TTY) deben llamar a la línea gratuita 1-800-361-2629. Los representantes están disponibles los lunes, martes, jueves y viernes de 7 a. m. a 7 p. m., los miércoles de 7 a. m. a 8 p. m. y los sábados de 8 a. m. a 3 p. m. Trabajo en equipo: Usted y sus médicos, un solo equipo Si tiene un problema físico o un problema de conducta, tal vez tenga que visitar dos proveedores diferentes para que lo ayuden con estos problemas. Por lo tanto, es importante que usted y nuestros proveedores trabajen juntos. Esto lo ayudará a obtener una buena atención y a evitar mezclas peligrosas de medicamentos, y también lo ayudará en la realización de pruebas médicas extra. También puede ahorrarle tiempo y visitas al médico. Lo alentamos a que informe a sus proveedores médicos sobre problemas de conducta o problemas de abuso de sustancias, en caso de tenerlos. También asegúrese de informarle a su médico acerca de cualquier tratamiento que esté recibiendo actualmente o que haya recibido en el pasado. Dé a sus proveedores permiso para hablar entre ellos acerca de sus problemas y necesidades de atención médica. Las pautas legales requieren que le dé un permiso por escrito a sus proveedores antes de que puedan compartir información relacionada con su salud. Recuerde que la planificación cuidadosa de su tratamiento más una buena comunicación entre usted y sus proveedores son elementos clave para una mejor salud. Conmoción cerebral en niños y adolescentes Un golpe en la cabeza puede causar una conmoción cerebral. Las lesiones en la cabeza pueden ocurrir en circunstancias diferentes. Un niño o adolescente puede sufrir una caída. Otra manera es que sea golpeado o azotado contra algo. Un niño o adolescente puede ser golpeado por alguno de sus padres o su cuidador. Un novio o una novia abusivos pueden causar una lesión en la cabeza. Es útil que los padres conozcan los signos de una conmoción cerebral. Algunos de los signos se mencionan a continuación. Un niño o adolescente no tiene que perder la conciencia para que se le diagnostique una conmoción cerebral. Algunos signos moderados incluyen dormir más o quedarse despierto durante la noche. También pueden experimentar un cambio en el sabor de las comidas. El niño o adolescente puede tener poca o nada de energía. Otros signos leves pueden incluir: • Dolor de cabeza • Sensibilidad a los ruidos o la luz • Náuseas • Problemas de equilibrio • Visión borrosa • Problemas de concentración Otros síntomas severos incluyen: • Pérdida del conocimiento • Dificultad en el habla • Convulsiones • Confusión • Repetición de vómitos Si un padre sospecha que su hijo sufrió una conmoción cerebral debe llamar a un médico para ayudar a su hijo a obtener atención médica. Los padres también pueden llamar a la Línea de Ayuda para Lesiones Cerebrales al 1-866-412-4755. Puede consultar una lista más completa de todos los posibles síntomas de conmoción cerebral en http://www.cdc. gov/concussion/pdf/TBI_factsheets_PARENTS508-a.pdf. Los adolescentes que necesiten ayuda pueden comunicarse con la línea de ayuda de National Teen Dating Abuse: 1-866-331-9474 Línea TTY (usuarios de equipo teleescritor): 1-866-331-8453 Artículo provisto por el Departamento de Bienestar Público. Los signos más graves de una conmoción cerebral incluyen la imposibilidad de despertar a un niño o adolescente. Pueden aparecer dolores de cabeza muy fuertes que duran días. También pueden aparecer problemas de memoria. Algunos pueden actuar de manera diferente. Bocadillos rápidos y saludables para después del colegio Si su hijo quiere comer algo después del colegio pero usted no quiere arruinar su apetito para la cena, solo debe seguir leyendo. El Departamento de Agricultura de los Estados Unidos brindó estas dos recetas rápidas y deliciosas. Sopa minestrone rápida Ingredientes: • 1 paquete de 16 onzas de vegetales congelados, de cualquier tipo • 1 lata de 32 onzas de tomates cocidos • 1 recipiente de 28 onzas de caldo bajo en sodio, de cualquier tipo • 1 lata de 15 onzas de frijoles, de cualquier tipo • 1 taza de pasta seca, de cualquier tipo Preparación: 1. En una olla grande, coloque los vegetales congelados, los tomates, el caldo y los frijoles. 2. Ponga a hervir. 3. Agregue la pasta. Reduzca la temperatura y hierva a fuego lento durante 6 a 8 minutos o hasta que la pasta y los vegetales estén tiernos. Pizza para cualquier momento Ingredientes: • 1 muffin inglés • ½ taza de salsa para pizza • ½ taza de queso muzzarella bajas calo rías • Vegetales para cubrir la pizza (hongos, cebollas, pimientos verdes, etc.) Preparación: 1. Precalentar el horno a 350 °F. 2.Tostar el muffin inglés hasta que dore levemente. 3. Cubrir el muffin con la salsa para pizz a, el queso y los vegetales. 4.Colocar el muffin en una bandeja para hornear y llevar al horno hasta que el queso se derrita. ¿Disfruta del boletín de Nuestros cuidados para usted? ¡Cuéntenos! Nuestro objetivo es que Nuestros cuidados para usted sea un boletín informativo, útil y agradable de leer. En las siguientes semanas puede recibir una llamada telefónica automatizada de UPMC Health Plan solicitándole que participe en una breve encuesta acerca de este boletín. La encuesta tiene pocas preguntas y la responderá en menos de 2 minutos. Sus respuestas le brindarán una valiosa información al Departamento de Comunicaciones acerca de cómo podemos mejorar el boletín de Nuestros cuidados para usted para nuestros lectores. Por favor tómese un tiempo para participar en la encuesta si recibe una llamada telefónica. Se valorará su respuesta. Este boletín no pretende brindar asesoramiento médico específico; si los miembros tienen dudas o preguntas puntuales sobre una enfermedad o un tratamiento deben comunicarse con su médico. No todos los beneficios que se mencionan en este boletín van a estar disponibles necesariamente para todos los miembros. Los miembros deberían revisar la información específica de su plan para averiguar qué beneficios se aplican a su caso particular. 4 NUESTROS CUIDADOS PARA USTED Copyright 2011 UPMC Health Plan, Inc. Todos los derechos reservados. www.upmchealthplan.com CFY Spring 2012 NL C20120213-19 (MCG) 3/13/12 KP 95M