Download familiares de personas con trastorno límite de la personalidad

FAMILIARES DE PERSONAS CON TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD: ESTUDIO PRE-­‐EXPERIMENTAL DE UNA INTERVENCIÓN GRUPAL. Regalado, P*; Pechon, C; Stoewsand, C. & Gagliesi , P. Fundación Foro para la Salud Mental. Buenos Aires, Argen8na. INTRODUCIÓN RESULTADOS La vida de las personas con Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) se ve regularmente afectada por crisis que resultan en consultas médicas, tratamientos, medicaciones e incluso internaciones. A largo plazo, estas personas requieren tratamientos prolongados y más medicación que otros trastornos de la personalidad. Esta situación acciona en detrimento de las relaciones interpersonales de las personas afectadas con TLP, repercutiendo principalmente en los familiares y allegados. Se presume que las relaciones interpersonales son inicialmente afectadas por la desinformación y/o desconocimiento sobre el trastorno y su diagnóstico y, posteriormente, por la falta de habilidades para relacionarse asertivamente con personas con TLP. Algunos estudios etiológicos sugieren que existen asociaciones entre la estructura de la familia y la predisposición de sus integrantes a desarrollar y mantener TLP. Algunas investigaciones revelaron que familiares de pacientes con TLP muestran mayores índices de estrés crónico y estrés traumático, trastornos depresivos y sobrecarga. La literatura científica ha destacado la ausencia de programas eficaces estandarizados para familiares de personas con TLP. Si bien se ha reportado sobre intervenciones familiares en esquizofrenia y trastornos bipolares, aún son escasos los estudios empíricos sobre programas para familiares de personas con TLP. El presente estudio intenta dar un primer paso hacia resolver dicha necesidad. Los familiares indicaron que lo que más les afectaba sobre su pariente con TLP es: la i n e s t a b i l i d a d e m o c i o n a l ( 7 6 , 7 % ) , comportamiento impulsivo (60%), conducta percibida como manipulación (53,3%), relaciones inestables (53,3%), trastornos alimentarios (30%), autolesiones (30%), violencia (23,3%) abuso de sustancias y suicidio (20%). Asimismo, indicaron que el nivel de conflicto entre ellos y su familiar con TLP se califica entre “regular” y “alto”. •  Diferencias entre grupos Asimismo, la gravedad de los síntomas de somatizaciones y el índice global de malestar psicológico decreció significativamente (z = -­‐2,2; p = 0,02; r =0,4; y z = -­‐2,1; p = 0,03; r = 0,4; respectivamente). En resumen, la prueba mostró reducciones en el grado de sobrecarga y de malestares relacionados con diferentes disfunciones corporales (somatizaciones) después de la participación en el taller. Incluso, el Índice de Severidad Global disminuyó, lo cual indica que el malestar psicológico global también se redujo después de la intervención. A pesar de que los síntomas de Ansiedad no alcanzaron significación estadística, se puede apreciar una tendencia de disminución en los síntomas. Los detalles del análisis figuran a continuación: El análisis reveló diferencias estadísticamente s i g n i fi c a t i v a s e n d i v e r s o s a s p e c t o s psicopatológicos. El nivel de sobrecarga fue notablemente más elevado en los participantes cuyos familiares habían sido internados en comparación a los que nunca lo habían sido (z = -­‐1,9; p=0,45; r=0,3). Los sujetos cuyos parientes habían tenido intentos de suicidio presentaron mayor severidad en síntomas tales como: falta de apetito, trastornos del sueño, sentimientos de culpa, pensamientos de muerte y dificultad para dormir, en comparación a los sujetos cuyos parientes nunca habían intentado suicidarse (z=-­‐2,05; p=0,4; r=0,32). El análisis de Spearman para correlaciones bivariadas mostró que el nivel de sobrecarga (rho=0,5; p=0,0001), los síntomas de ansiedad (rho=0,56; p=0,008), de hostilidad (rho=0,49; p=0,02) y el índice CONCLUSIÓN global de malestar (rho=0,48, p=0,03) Se evaluó a familiares de personas con TLP, o correlacionan positivamente con el nivel de OBJETIVOS que padecen severa desregulación emocional, El objetivo general del estudio fue llevar a cabo conflicto percibido en la relación familiar. Los conductas impulsivas y conflicto interpersonal, detalles del análisis de varianza figuran en la una evaluación pre-­‐experimental de una en dos instancias: antes y después de una intervención grupal estandarizada para siguiente tabla: intervención grupal. Se trata de un programa familiares de personas con TLP. Por ende, se estandarizado, basado en preceptos y obtuvo una muestra de familiares de personas estrategias de DBT, y de habilidades y con TLP para: 1) explorar el perfil psicopatológico psicoeducación en TLP. El análisis inicial y detectar los síntomas que se asocian permitió detectar qué factores del TLP están específicamente con el TLP de sus familiares; 2) relacionados con la gravedad de los síntomas. llevar a cabo la intervención grupal con dicha Los sujetos cuyos familiares con TLP habían muestra y 3) analizar si existe una reducción en intentado suicidarse presentaron mayor los síntomas después de la intervención. sintomatología clínica como falta de apetito, trastornos del sueño, sentimientos de culpa y MATERIALES Y METODO pensamientos de muerte. Cuando la persona con TLP tenía historia de internaciones, el Fueron evaluados 42 familiares de personas con familiar presentaba mayor sobrecarga. Después TLP antes y después de participar en el taller de de la intervención grupal el análisis de medidas habilidades de DBT. La muestra fue evaluada con repetidas mostró una reducción en el nivel de el Inventario de Sobrecarga del Cuidador de Zarit, sobrecarga, el malestar psicológico y la el Inventario de Síntomas (SCL-­‐90R) y un gravedad de los síntomas somáticos. Es cuestionario ad hoc para evaluar historia clínica. importante desarrollar tratamientos que Los síntomas clínicos evaluados fueron: i n t e r v e n g a n e n l a r e l a c i ó n f a m i l i a r /
sobrecarda del cuidador, malestar psicológico, •  Evaluación de la intervención interpersonal de personas con TLP. El presente s o m a t i z a c i ó n o b s e s i o n e s -­‐ c o m p u l s i o n e s , estudio fue un paso encaminado hacia evaluar sensibilidad interpersonal, depresión, ansiedad, Se utilizó la prueba de Wilcoxon de los Rangos la eficacia de la intervención grupal presentada a n s i e d a d f ó b i c a , i d e a c i ó n p a r a n o i d e y con Signo para calcular diferencias entre la y determinar si reduce el malestar y nivel de psicoticismo. intensidad de los síntomas en función del conflicto interpersonal, no sólo en los familiares momento de la evaluación: al inicio y al final Programa de intervención grupal sino también en las personas con TLP. de la intervención. De la muestra inicial de 42 El taller grupal está diseñado en base a la Terapia participantes, el 70% (n = 29) completaron la Referencias Dialéctico Comportamental (DBT). Consiste en 12 intervención y ambas evaluaciones. El análisis •  Fruzzetti AE, Shenk C, Hoffman PD. Family interaction and the s e s i o n e s e s t r u c t u r a d a s , d e 2 h o r a s pre-­‐post reveló una reducción estadísticamente development of borderline personality disorder: A transactional model. Development and Psychopathology 2005; 17(4): 1007-­‐1030. aproximadamente, impartidas semanalmente por significativa en el nivel de sobrecarga tras la •  Giffin J. Family experience of borderline personality disorder. Australian dos psicoterapeutas con entrenamiento en DBT. participación en el grupo de intervención (z = and New Zealand Journal of Family Therapy 2008; 29(3): 133-­‐138. •  Hoffman PD, Fruzzetti AE, Buteau E, Neiditch ER, Penney D, Bruce ML, El programa está conformado por 10 módulos de -­‐2,7; p = 0,001), con un tamaño de efecto Hellman F, Struening E. Family Connections: A Program for Relatives of •  Persons with Borderline Personality Disorder. Family Process 2005; 44(2): contenido: relaciones interpersonales, validación, mediano (r = 0,5). La puntuación de la escala de 217-­‐225. temas básicos de psicología conductual, sobrecarga se redujo de pre-­‐intervención (Md = •  Linehan M. Skills Training Manual for Treatment of Borderline Personality Disorder. New York, Guilford Press, 1993. estrategias de compromiso, solución de 40) a post-­‐intervención (Md = 30). problemas, límites personales, tolerancia al malestar, afrontamiento de conductas de riesgo, aceptación radical y dialécticas. *Autora de contacto: Pilar Regalado, Coordinadora de Inves8gación. Fundación Foro. inves8gacion@fundacionforo.com ArCculo completo publicado en VERTEX Rev. Arg. de Psiquiat. 2011, Vol. XXII: 245 -­‐ 252