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Prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la
población residencial del Área Sanitaria de Ferrol
A. García-Carballal, M. Costas-González
Introducción. Este trabajo surge de la necesidad de conocer las prevalencias de las alteraciones psicopatológicas, dentro de la población geriátrica institucionalizada del
Área Sanitaria de Ferrol. En este marco clínico y asistencial
era necesario perfilar y definir los ámbitos de actuación ya
existentes. Así mismo, consideramos un valor añadido el
cotejar nuestros datos con otros trabajos epidemiológicos
ya existentes, tanto en el ámbito nacional como internacional. Sujetos y métodos. Estudio transversal multicéntrico
de residencias geriátricas, con un registro de los casos clínicos, de sujetos institucionalizados y a tratamiento hasta
diciembre de 2008. Hemos registrado las variables de sexo,
edad y diagnóstico. Subsanamos la dificultad del registro
clínico incluyendo todas las categorías diagnósticas que
constaban en las historias y agrupándolas en cuadros clínicos compatibles con los manuales diagnósticos actuales
(DSM-IV y DSM-IV-TR). Resultados. Tenemos una muestra
de residentes con alteraciones psicopatológicas, con un
78,4% de mujeres y un 21,6% de varones, y una edad media de 82,23 años, que están a tratamiento en el momento del registro y que suponen el 49,78% del total de residentes. El 26,73% estaban diagnosticados de alteraciones
cognitivas, y el 23,05%, de otros trastornos psiquiátricos. El
trastorno más prevalente dentro de la muestra es el de demencia tipo Alzheimer (42,3%), seguido de los trastornos
adaptativos (18,2%) y de los trastornos depresivos (13,4%).
Conclusión. Debe mejorarse la eficacia diagnóstica y los
proyectos terapéuticos prestando un especial interés a los
cuadros más prevalentes, con el fin de disminuir en todo
lo posible la comorbilidad y retrasar el curso deteriorante
de las patologías.
Prevalence of psychiatric disorders in the residential
population of the Ferrol Health Care District
Servicio de Psiquiatría.
Área Sanitaria de Ferrol.
Ferrol, A Coruña. España.
Introduction. The present study comes up from the need to
know the prevalences of psychopathological disturbances
among institutionalized geriatric population in Ferrol Health
Service Area. Within this clinical and health care framework, it
was necessary to outline and define the already existing action
fields. Likewise, we consider comparing our data to different
previous epidemiological studies, either national or international, to be an added value. Subjects and methods. Multicenter
cross-sectional study in nursing homes. We created a register
of cases of institutionalized individuals under psychiatric treatment in December 2008. We have studied the distribution in
terms of sex, age and diagnosis. We solved the difficulty of clinical registry by including all diagnostic categories that figured in
clinical histories, grouping them in clinical pictures which fitted
into current diagnostic manuals (DSM-IV and DSM-IV-TR). Results. At the moment of registration we have a sample of 352
residents with psychopathological disturbances undergoing
treatment, which means 49.78% of the total residents; 78.4% of
them are women and 21.6% are men, the average age is 82.23
years. 26.73% were diagnosed with cognitive disorders, and
23.05% with other psychiatric disorders. The most prevalent disorder within this sample is Alzheimer’s type dementia (42.3%),
followed by adjustment disorders (18.2%) and depressive disorders (13.4%). Conclusion. The clinical characteristics of our
sample make us think we must improve diagnostic efficacy and
therapeutic plans, paying special attention to most prevalent
clinical pictures in order to reduce comorbidity as much as possible and delay the declining progression of these disorders.
Correspondencia
Dr. Alfonso García Carballal.
Servicio de Psiquiatría.
Área Sanitaria de Ferrol.
Avda. de la Residencia, s/n.
E-15405 Ferrol (A Coruña).
Palabras clave. Epidemiología psiquiátrica. Prevalencia de demen-
Key words. Nursing homes. Prevalence of dementia. Psychiatric epi-
cias. Residencias geriátricas.
demiology.
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E-mail
alfonso.garcia.carballal@
sergas.es
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Introducción
Dentro del Área de Ferrol, y perteneciente al
Servicio de Psiquiatría, está en funcionamiento
el Programa de Servicios Sociosanitarios que da
asistencia a la población geriátrica que está institucionalizada en diferentes residencias de la tercera edad. A dicho programa están adscritos seis
centros residenciales privados con concierto, que
reciben asistencia con una frecuencia mensual o
bimensual por parte de un psiquiatra del Servicio
de Salud Mental.
Enmarcado dentro de ese programa de intervención asistencial y preventiva, surge la necesidad de describir y valorar las prevalencias de los
trastornos psíquicos de la población referida, así
como evaluar y programar el desarrollo explícito
de programas alternativos o complementarios a
los existentes actualmente. Para ello realizamos
un estudio multicéntrico de diseño transversal y
observacional, que nos permita determinar la patología psiquiátrica a tratamiento, en las historias
clínicas existentes en el momento del registro.
Es de todos conocido que la prevalencia de
trastornos psiquiátricos en esta población no se
mostraría diferente en relación a su filiación, aunque encontraremos diferencias cuantitativas en
lo que se refiere a la población comunitaria [1].
Existe una enorme dificultad para realizar y
homogeneizar los diferentes estudios de prevalencia; éstos presentan enormes variaciones en
relación a diferentes autores y situaciones geográficas. Podemos citar, a modo de ejemplo, tasas de
prevalencia del 87% [2], 46% [3], 94% [4] o 68%
[5]; otros trabajos más recientes hablan de prevalencias del 32,4-45,0% en hombres y 42,6-51,9%
en mujeres [6]
Si abordamos esta población de forma pormenorizada en cuanto a los diferentes cuadros psicopatológicos, nos encontramos con una situación
muy parecida respecto a los diferentes resultados
de los estudios existentes. Podemos hallar prevalencias para la depresión en residencias desde
el 16% [7] hasta el 21,1% [8], o incluso un 8,1%
de depresión mayor [9]. Un trabajo comunitario
dentro del Proyecto EURODEP [10] habla de una
prevalencia global para los cuadros depresivos de
un 12,3%.
Si nos referimos al cuadro psiquiátrico más
prevalente en la población residencial, como es
la demencia, podemos citar cifras diversas según
los estudios: 44% [8], 50-75% [11], 61,7% del es36
tudio RESYDEM [12], 48,2% [13], 67,7% [14] o
34,9% [15].
Consideramos oportuno aportar cifras de prevalencia, tanto en trabajos comunitarios como residenciales, para referenciar las diferencias entre
los diferentes ámbitos asistenciales y aproximarnos a la hipotética evolución clínica que se produce con el paso del tiempo y la gravedad de la
patología asistida.
El objetivo de este trabajo es determinar las
prevalencias de las alteraciones psiquiátricas en
el momento del registro. Como objetivos secundarios, incluimos especificar la prevalencia de los
cuadros demenciales con sus diferentes subtipos y
las características demográficas de éstos, valorando la posibilidad de detectar posibles dificultades
diagnósticas y de tratamiento, así como de continuidad de cuidados de los pacientes psicogeriátricos en los diferentes niveles asistenciales.
Sujetos y métodos
Los datos de este trabajo pertenecen a un estudio
epidemiológico de una muestra de población residencial del Área Sanitaria de Ferrol. En él se trata de investigar las prevalencias de los trastornos
psiquiátricos en nuestro medio.
Se realizó el registro del total de la muestra de
usuarios de todas las residencias, que estaban recibiendo tratamiento psiquiátrico hasta diciembre de
2008. En el trabajo de campo se utilizó el registro,
caso a caso, de la casuística clínica de las historias.
Consideramos que el criterio de inclusión sería
todo sujeto que estuviera en tratamiento psiquiátrico en el momento del registro, y como criterios
de exclusión, que no fuera residente o que hubiera
fallecido. La evaluación de cada caso se realizó en
su momento por presentar clínica activa, en la mayoría de los casos, aunque en un menor número
de sujetos la evaluación se realiza al ingreso en la
residencia por presentar antecedentes psicopatológicos. La evaluación, el diagnóstico y el registro
han sido realizados por tres psiquiatras del Servicio de Salud Mental del Área Sanitaria de Ferrol,
encargados del Programa Sociosanitario.
Las variables que se han obtenido fueron el
sexo, la edad y el diagnóstico, basados en los criterios clínicos del DSM-IV y DSM-IV-TR.
Para poder realizar el registro del diagnóstico
agrupamos los cuadros clínicos ajustándonos a
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las categorías diagnósticas de las historias. Englobamos todos los trastornos de ansiedad y adaptativos, denominamos todos los cuadros psicóticos
–excepto el trastorno delirante crónico, por su
prevalencia– como esquizofrenia, y por último,
decidimos notificar todos los diagnósticos incluyendo tres patologías sin relación clínica en un
grupo extraordinario [10] debido a la poca casuística existente en el registro de las historias:
1. Trastornos adaptativos (incluyendo los trastor­
nos de ansiedad).
2. Demencia tipo Alzheimer.
3. Esquizofrenia (incluyendo todos los cuadros
psicóticos, excepto el trastorno delirante crónico).
4. Trastornos depresivos.
5. Trastorno bipolar.
6. Trastorno delirante crónico.
7. Trastornos de personalidad.
8. Trastornos conductuales.
9. Retraso mental.
10.Trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome con­
fusional o alcoholismo.
11.Otras demencias.
Se han mantenido los principios de confidencialidad y seguridad de los usuarios.
Resultados
Realizamos un estudio epidemiológico transversal descriptivo de los usuarios que estaban en
tratamiento, hasta diciembre de 2008, por alteraciones psicopatológicas. Se incluyeron en el estudio 352 sujetos, un 78,4% de mujeres (n = 276) y
un 21,6% de varones (n = 76 varones), de edades
comprendidas entre 57 y 100 años, de un total de
707 internos residenciales.
La edad media de la muestra clínica es de 82,23
años (para mujeres, de 83,25 años, y para hombres, de 78,81 años), con una distribución homogénea para los hombres y una distribución en
pico para las mujeres de edades agrupadas entre
81 y 85 años.
Encontramos que dentro de la muestra total de
residentes, el 49,78% tenía alteraciones psicopatológicas, de las cuales el 26,73% estaban diagnosticados de cuadros demenciales, y el 23,05%, de
otros trastornos psiquiátricos.
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Casi la mitad de los residentes en las instituciones residenciales geriátricas del Área Sanitaria de
Ferrol presentan alteraciones psicopatológicas, y
dentro de ese grupo, los residentes en tratamiento en la fecha en que se realizan los registros se
distribuyen de la siguiente manera: el 18,2% tienen un trastorno adaptativo; el 42,3%, demencia
tipo Alzheimer; el 6%, un trastorno esquizofrénico; el 13,4%, un trastorno depresivo; el 2,8%, un
trastorno bipolar; el 3,4%, un trastorno delirante
crónico; el 3,7%, un trastorno de personalidad; el
1,7%, un trastorno conductual; el 2,8%, un retraso
mental; el 1,1%, trastorno obsesivo-compulsivo,
síndrome confusional o alcoholismo, y el 3,7%,
otras demencias.
Además encontramos las siguientes diferencias
en cuanto al género: las mujeres tienen una mayor
prevalencia en los trastornos adaptativos, la demencia tipo Alzheimer y el retraso mental, siendo
los varones más diagnosticados en el resto de los
cuadros clínicos preestablecidos (Figura).
Del subgrupo de residentes diagnosticados de
trastornos cognitivos dentro de la muestra clínica
de sujetos que ya están en tratamiento, el 40,6%
han sido diagnosticados de demencia, repartiéndose las categorías clínicas en un 91,9% para la
demencia tipo Alzheimer y un 8,1% para el resto
de las demencias. La edad media de subgrupo de
demencias tipo Alzheimer es de 83,75 años (mujeres: 84,23 años; hombres: 78,63 años), con un
rango de 67-96 años. También hemos podido corroborar que la prevalencia de las demencias por
edades agrupadas de cinco en cinco años mantienen una progresión de casi el doble: así, entre
75-79 años hay una prevalencia del 14,7%; entre
80-84 años, del 28,1%, y entre 85-89 años, del
33,5% [16]. Las mujeres tendrían un prevalencia
del 43,4% para esta categoría diagnóstica por un
38,2% de los varones.
Para el resto de las demencias tenemos una
edad media de 81,27 años (mujeres: 82,67 años;
hombres: 79,60 años) y observamos que, por edades agrupadas, los de 75-79 y 80-84 años mantienen una idéntica prevalencia del 18%, mientras
que en el grupo de 85-89 años la prevalencia se
eleva hasta el 37%. Suponen un 6,5% para varones
y un 2,8% para mujeres.
Por último, realizamos una descripción de
las prevalencias con respecto a la muestra total
y encontramos que: el 9,0% tienen un trastorno
adaptativo; el 21,0%, demencia tipo Alzheimer;
el 2,9%, un trastorno esquizofrénico; el 6,7%, un
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Figura. Comparativa por género.
trastorno depresivo; el 1,4%, un trastorno bipolar;
el 1,8%, un trastorno delirante crónico; el 1,8%,
un trastorno de personalidad; el 0,8%, un trastorno conductual; el 1,4%, retraso mental; el 0,5%,
trastorno obsesivo-compulsivo, síndrome confusional o alcoholismo, y el 1,8%, otras demencias.
Si comparamos los cuadros clínicos con más
prevalencia con otros trabajos epidemiológicos
ya existentes, agrupamos esquizofrenia y trastornos delirantes crónicos y los renombramos como
cuadros psicóticos, y agrupamos los trastornos
depresivos y bipolares y los denominamos trastornos afectivos, podemos ver que los trastornos
de ansiedad tienen una prevalencia del 9,0%, los
cuadros psicóticos aparecen en el 4,7% de los sujetos, los cuadros depresivos alcanzan el 8,1% y los
trastornos de personalidad tienen una frecuencia
del 1,8%, en comparación con los resultados de
otros estudios: 6% [7], 21% [17], 21% [8] y 13%
[18], respectivamente.
Discusión
Dentro de las labores asistenciales propias del
programa, hacemos una entrevista inicial que
permite una valoración clínica y un proyecto terapéutico, así como una continuidad de los cuidados psiquiátricos en aquellos pacientes que lo
requieren. Intentamos prevenir el deterioro de su
capacidad funcional y promover su autonomía,
priorizando en todo momento evitar la sintomatología aguda y, en última instancia, el ingreso en
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las Unidades de Agudos. Mantenemos contacto
con los especialistas de psiquiatría del área sanitaria en aquellas situaciones en las que los pacientes
presentan antecedentes psiquiátricos o son objeto
de derivación desde las diferentes unidades asistenciales.
Tenemos una muestra conformada por un varón por cada tres mujeres, con un alto índice de
patología psiquiátrica y casi la mitad de los residentes presentan un trastorno cognitivo.
Las propias características clínicas de la muestra hacen pensar en la necesidad de valorar psicopatológicamente al ingreso a cada uno de los
residentes –no sólo cuando presenten antecedentes psicopatológicos o clínica activa– con el desarrollo de programas generales de cribado para la
detección de casos. Hasta la fecha, hemos constatado una eficacia en la valoración de caso a tratar,
aunque no se realiza una valoración de cada caso
en el momento en que ingresa en la residencia.
Así mismo, debemos implementar programas
específicos que perfilen y definan los cuadros más
prevalentes de dicha población. Juzgamos necesario mejorar la detección precoz y el tratamiento
de los trastornos cognitivos para obtener mejores resultados en el diagnóstico de las demencias
no Alzheimer y en el abordaje farmacológico, así
como disminuir la demora en el diagnóstico preciso para realizar una buena orientación de cada
caso, y asesorar en el seguimiento de estas patologías de evolución crónica deteriorante.
Debemos prestar especial atención a las patologías de la esfera afectiva y psicótica, que en nuestra
muestra están infradiagnosticadas. En ambas si-
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Prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población residencial del Área Sanitaria de Ferrol
tuaciones podríamos alegar que la sintomatología
predominante en la esfera cognitiva pueda enmascarar en parte su diagnóstico, pero es de enorme
interés determinar la existencia de los diferentes
diagnósticos por la implicación que tiene en el establecimiento de abordajes farmacológicos apropiados. Consideramos que diagnósticos estables
como las demencias, los cuadros psicóticos y los
trastornos de personalidad no deberían presentar
variaciones tan considerables, en cuanto a prevalencia, entre los diferentes niveles asistenciales.
También consideramos necesario armonizar y
crear registros basados en las evidencias científicas ya existentes y descritas, para mejorar nuestra
capacidad de una atención integral, individualizada y precoz. La existencia de dichos registros
sería indispensable para la categorización y definición de tratamientos y programas preventivos
a corto plazo, ya que no podemos obviar que un
diagnóstico precoz es necesario para disminuir la
comorbilidad y retrasar la evolución sintomática
de los cuadros clínicos.
7.
8.
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