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Módulo 2
Indicaciones de los antipsicóticos
Dr. Flavio Guzmán
Esquema
• Uso en trastornos psicóticos
• Uso en trastornos no psicóticos
Indicaciones
Psicosis
Esquizofrenia
Trastornos esquizofreniforme
Trastorno esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastorno psicótico breve
Enfermedades médicas
T. Del ánimo con síntomas psicóticos
Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Uso en trastornos no psicóticos
Fuera de etiqueta
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno por estrés postraumático
Trastorno obsesivo-compulsivo
T. borderline
Demencia
Otros usos
Beneficio
comparable a otros
fármacos aprobados
Inicio de acción más
rápido que ISRS
Mayor riesgo de
aumento de peso y
efectos metabólicos
que otros fármacos
aprobados
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical
Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
Desventajas
• Indicación
potencial para
quetiapina
• Fuera de
etiqueta
• Panel de la FDA
desalentó su uso
para TAG
Ventajas
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno por estrés postraumático
• Grado de evidencia
– Moderado: risperidona
– Bajo: olanzapina
– Muy bajo: quetiapina
• No hay evidencia que los antipsicóticos mejoren
los síntomas nucleares del TEPT.
• Pueden ser útiles en el manejo de la agitación,
irritabilidad, ansiedad e insomnio.
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical
Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
Trastorno obsesivo compulsivo
• TOC resistente: potenciación con
antipsicóticos.
• Hay evidencia que la adición de olanzapina
o risperidona a un ISRS puede ser útil en
algunos pacientes.
Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical
Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing, 2010.
T. Borderline de la personalidad
• La psicoterapia es el sostén del tratamiento
• Los antipsicóticos pueden ser útiles como
tratamiento adyuvante en algunos casos.
• No deberían usarse rutinariamente.
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley &
Sons, 2008
T. Borderline de la personalidad
• Olanzapina superior a placebo para síntomas tales
como:
–
–
–
–
Ansiedad
Depresión
Ira y hostilidad
Agresión impulsiva
• No hay evidencia que sugiera que los antipsicóticos
cambien aspectos estructurales de la personalidad
borderline
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley &
Sons, 2008
Antipsicóticos en demencia
• Para alteraciones conductuales
• Aripiprazol, olanzapina y risperidona tienen
eficacia clara pero modesta
• Uso fuera de etiqueta
• La FDA advirtió acerca del aumento de la
mortalidad con ASG
Antipsicóticos y riesgo de ACV
Reportaron riesgo
• Sink et al. 2005
• Brodaty et al. 2003
• Wooltorton et al. 2004
No reportaron
riesgo
• Herrmann et al., 2004
• Barnett et al. 2007
Antipsicóticos en demencia
• Es necesario evaluación individual y valoración
de riesgos y beneficios
• Deberían usarse dependiendo de cada
situación particular
Síndrome de Tourette
• Fisiopatología: estarían implicados los ganglios de
la base
• Antipsicóticos: podrían ser efectivos en la
reducción de tics motores y vocales
• Haloperidol y pimozida son los más comúnmente
usados
• Risperidona y ziprasidona: superiores a placebo en
ECRs pequeños.
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons,
2008
Trastorno relacionado con sustancias
• Reportes de casos, estudios abiertos y algunos
ensayos clínicos randomizados sugieren que los
ASG podrían tener un rol en la reducción del
abuso de sustancias cuando es comórbido con un
trastorno psicótico (patología dual)
• Sin diagnóstico de psicosis, generalmente no son
eficaces.
Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John Wiley & Sons,
2008
Otros usos
• Delirium:
– Usados como tratamiento sintomático:
• Síntomas psicóticos y agitación
• Enfermedad de Huntington
– Estados delirantes, episodios maníacos
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of
Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Otros usos
• Trastorno generalizado del desarrollo (TGD)
– Pocos estudios controlados
– ASG demostraron cierta eficacia
• Trastorno del control de los impulsos
– Apropiado cuando otras medidas fallaron
Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive Textbook of
Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
Referencias
• Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and
Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
• Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's
Comprehensive Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2009.
• Schatzberg, AF., Cole, JO, and DeBattista, C. Manual of Clinical
Psychopharmacology. 7th ed.American Psychiatric Publishing,
2010
• Tasman, A; Lieberman, J; Key, J; Maj, M. Psychiatry. 3rd ed. John
Wiley & Sons, 2008