Download breves - Gaceta de Psiquiatría Universitaria

BREVES
Francisco Bustamante
MANTENCIÓN DE TRATAMIENTO
ANTIDEPRESIVO EN ANCIANOS
Si bien la prevalencia de los trastornos del
ánimo disminuye en los mayores de 60
años, éstos presentan una mayor tasa de
recurrencia que la población más joven.
Por otro lado, son pocos los estudios que
han evaluado la eficacia tanto de la farmacoterapia como de la psicoterapia en
pacientes ansianos.
Es por ello que el artículo de Reynolds
et al. propone 2 objetivos: el primero, comparar la eficacia del uso de un antidepresivo y/o psicoterapia en pacientes mayores
de 70 años con depresión, y el segundo,
evaluar la recaída luego de un seguimiento
de 2 años.
De 151 pacientes con diagnóstico de
trastorno depresivo, 116 completaron un
periodo de 16 semanas de tratamiento
con paroxetina (algunos necesitaron fármacos adicionales) y sesiones semanales
de psicoterapia interpersonal. Luego, se
les randomizó en 4 grupos para recibir:
paroxetina y sesiones de psicoeducación,
paroxetina más psicoterapia interpersonal, psicoterapia interpersonal más placebo, o placebo y sesiones de psicoeducación.
Al cabo de 2 años, la recurrencia fue la
siguiente:
–
–
–
–
Paroxetina más psicoterapia: 35%.
Paroxetina y psicoeducación: 37%.
Placebo y psicoterapia: 68%.
Placebo y psicoeducación: 57%.
Es importante consignar que los pacientes tenían un promedio en el MMSE de
Folstein de 27 puntos, el cual no varió significativamente a lo largo del tratamiento.
Respecto a la psicoterapia, los autores
postulan que los pacientes de la muestra al
tener más edad y una alta comorbilidad no
se beneficiarían mayormente con ella.
Universidad de Los Andes.
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Finalmente, los investigadores recomiendan un tratamiento farmacológico de
mantención en los pacientes mayores de
70 años.
1. Reynolds CF. III, Dew MA, Pollock BG, Mulsant
BH, Frank E, et al. Maintenance Treatment of
Major Depression in Old Age. N Engl J Med
2006; 354: 1130-1138
LA VISIÓN DE HOLLYWOOD SOBRE LA
PSIQUIATRÍA
Cuando ingresé a primer año de Medicina,
la pregunta de rigor que me hacían mis
amigos era la siguiente: ¿Has visto muertos? Con el paso de los años ésta cambió
por ¿Y en qué te vas a especializar?
Siendo psiquiatra, cuando la gente se
entera de mi profesión, es común esperar
dos tipos de respuesta: “uyyy qué miedo”;
o la más clásica “te apuesto a que ya me
estás psicoanalizando” (sic). Ambos tipos
obedecen a mitos urbanos sobre la psiquiatría y que nos revisten de poderes casi esotéricos para adivinar el pensamiento de las
demás personas.
Probablemente muchos de éstos y otros
mitos fueron creados y difundidos por el
cine, según la revisión de N. M Gharaibeh,
profesor de psiquiatría de la Universidad
de Arizona, quien revisó 106 películas
americanas sobre la relación psiquiatra/terapeuta-paciente. En el 71,2% de ellas el
psiquiatra/terapeuta era hombre, de edad
media (50,8%), frecuentemente incompetente (47,5%) pero amistoso (63,6%).
Lo más preocupante es que las películas muestran un traspaso de los límites
por parte del psiquiatra/terapeuta en un
44,9%, siendo un 23,7% de carácter sexual
(¡casi un cuarto de las películas americanas
sobre psiquiatras!).
Por si fuera poco, los distintos tratamientos tampoco son bien evaluados: la
psicoterapia sólo tiene buen pronóstico en
el 31,4%, los psicofármacos son percibidos
casi como anestésicos, y la terapia electroconvulsiva como “una maniobra brutal, dañina y abusiva sin efectos terapéuticos”.
Gharaibeh afirma que este estereotipo
negativo del psiquiatra afecta nuestra credibilidad y dificulta que el paciente decida
consultar, con el consiguiente aumento del
sufrimiento, morbilidad y mortalidad.
Los ingleses parecen haber tomado cartas sobre el asunto a través de la creación de
los Mental Health Media Awards, donde premian la información correcta y la buena imagen acerca de los temas de salud mental.
1. Gharaibeh NM. The psychiatrist’s image in
commercially available American movies.
Acta Psychiatr Scand 2005: 111: 316-319
2. Mental Health Media Awards website:
http://www.mhmawards.org
NUEVO MECANISMO DE ACCIÓN DEL
LITIO
Si bien todavía no conocemos todas las formas de acción del litio, la revista Science del
17 de febrero acaba de publicar un brief
report que da cuenta de un nuevo mecanismo.
El ciclo circadiano está regulado por el
núcleo supraquiasmático en el hipotálamo.
El ciclo es iniciado por las proteínas BMAL1 y
CLOCK e inhibido por la proteína Rev-erbalfa.
Los investigadores demostraron que a dosis
terapéuticas de litio ocurre una degradación
de Rev-erbalfa y, por lo tanto, una mayor
expresión de BMAL1, lo cual es una etapa
crítica para la sincronización de la expresión
rítmica de las proteínas del reloj interno.
Dado que el trastorno afectivo bipolar
presenta un ciclo circadiano alterado, y que
el litio es efectivo para su tratamiento –lo
cual podría explicarse por su efecto regulador sobre las proteínas del reloj interno– los
autores concluyen que podrían sintetizarse
fármacos nóveles cuyo objetivo sean estas
proteínas y así evitar los efectos adversos
del carbonato de litio.
1. Yin L, Wang J, Klein PS, Lazar MA. Nuclear
Receptor Rev-erbalfa is a Critical LithiumSensitive Component of the Circadian Clock.
Science 2006; 311: 1002-05
¿EFECTO PROTECTOR DEL COLESTEROL
EN LA SALUD MENTAL MASCULINA?
Soy un fanático de los erizos. Mucha gente
solía compartir mi afición, hasta que abandonaron su consumo al conocer que son
uno de los alimentos más ricos en colesterol (todavía tengo en mi mente la imagen
de la palabra “erizos” en el extremo superior de una escala nutricional).
Poco a poco, he observado cómo éste
y otros alimentos han desaparecido de
los menús locales para ser remplazados
por ensaladas, frutas y demás preparados
“light” o “fat free”. Si bien esto es bueno
para disminuir los altos índices de obesidad de nuestro país, y por consiguiente, la
incidencia de enfermedades cardiovasculares, niveles muy bajos de colesterol (<150
mg/dl) pueden ser perjudiciales para la
salud mental masculina. Esta afirmación
proviene de un grupo de investigadores
japoneses quienes siguieron a una cohorte
de empleados de una universidad médica
por 6 años, evaluando periódicamente su
Novedades
Lyrica de Pfizer recibió
aprobación para tratamientos
de trastorno de ansiedad
generalizada en europa
• En Europa un número aproximado de 12
millones de pacientes padecen trastorno de ansiedad generalizada, una disfunción psiquiátrica caracterizada por
la preocupación y tensión excesivas.
• Experto del Reino Unido: “Nueva opción de tratamiento para una amplia
gama de sintomatologías emocionales
y físicas”.
NUEVA YORK, 27 de marzo - Pfizer Inc dio a
conocer hoy que la Comisión Europea aprobó Lyrica ® (pregabalina) para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada
en los adultos. Se estima que anualmente
alrededor de 12 millones de pacientes de la
Unión Europea padecen Trastorno De Ansiedad Generalizada (TAG), que solamente
un tercio es diagnosticado correctamente y
que un número aún menor, recibe el tratamiento adecuado.
La aprobación de Lyrica se sustentó en
cinco pruebas clínicas doble ciego randomizadas que involucraban más de 2000
salud mental con el General Health Questionnaire (GHQ-12), colesterol total y HDL,
consumo de alcohol y nicotina, actividad
física e índice de masa corporal, entre
otras variables. Asombrosamente, sólo los
hombres (y no las mujeres) con colesterol
menor a 150 mg/dl presentaron un GHQ
alterado respecto al grupo control (riesgo
relativo de 2,05 (1,10-3,83) con un intervalo de confianza del 95%). No hubo diferencias respecto al HDL.
Estos resultados son consistentes con
varios estudios y hallazgos previos. Es más,
existiría una posible asociación entre bajo
colesterol, depresión y suicidio.
Se postula que este efecto deletéreo
sobre la salud mental estaría dado por una
disminución de los receptores serotoninérgicos debido al escaso intercambio entre el
colesterol de la membrana y el del medio.
Al parecer, niveles altos de colesterol potenciarían la función serotoninérgica en hombres. ¿Por qué no en mujeres? Los autores
no se aventuran a dar una explicación.
Creo que volveré a comer erizos.
pacientes. La información proveniente de
cinco estudios combinados controlados
con placebo demuestra que Lyrica brinda
resultados rápidos y eficacia prolongada
en el tratamiento de Trastorno De Ansiedad Generalizada (TAG),. Durante la primera semana misma del tratamiento Lyrica
demostró ser significativamente efectivo al
aliviar tanto síntomas emocionales (depresión, pánico) como físicos (cefalea y dolores musculares).
“Trastorno De Ansiedad Generalizada
(TAG) es una disfunción más intensa que
la ansiedad normal que experimenta la
gente afectada por estrés; se trata de una
enfermedad crónica debilitante capaz
de interrumpir severamente el quehacer
normal de un individuo, y aún así, la disfunción no es tratada como corresponde.,”
expresó el Dr. Stuart Montgomery, Profesor
de Psiquiatría, de la Facultad de Medicina
Imperial College de la Universidad de Londres. “Con Lyrica contamos ahora con una
nueva forma de tratamiento para una gran
gama de sintomatologías emocionales
y físicas provenientes de esta condición
prevalente”.
El Trastorno de Ansiedad Generalizada
es un trastorno psiquiátrico común y crónico que se caracteriza por un patrón de
preocupación y ansiedad excesivas acerca de diversos eventos o actividades que
afecta a un promedio de 5% de personas
durante el transcurso de su vida. Entre los
síntomas físicos se encuentran: dificultad
para conciliar el sueño y fatiga, y los emocionales incluyen: dificultad para concentrarse, irritabilidad e hiperactividad. Los
pacientes más propensos para contraer
esta enfermedad son aquellos que se encuentran afectados por enfermedades crónicas médicas asociadas con dolor. En Europa, los costos directos anuales derivados
de la atención médica para el tratamiento
de Trastorno De Ansiedad Generalizada
(TAG), se elevan a $1,5 mil millones de
dólares.
“Lyrica representa un tratamiento innovador para los pacientes que padecen ansiedad generalizada,” expresó el Dr. Joseph
Feczko, presidente de Desarrollo Global de
Pfizer. “El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son primordiales puesto
que la ansiedad prolongada aumenta la
debilidad y empeora los desenlaces de las
enfermedades coexistentes.”
Ente los efectos secundarios más comunes que informaron los pacientes se distinguen: mareo y somnolencia. Los efectos
secundarios en su mayoría resultaron ser
moderados en intensidad y generalmente
relacionados con la dosis administrada.
Tanto en Chile como en los Estados
Unidos y Europa, Lyrica ® (pregabalina)
fue aprobada para el tratamiento del dolor neuropático periférico producido por la
diabetes, y para el dolor neuropático postherpético, causado por un virus llamado
Herpes Zoster, y para el tratamiento adjunto de crisis parciales de epilepsia.
1. Soeda S, Terao T, Iwata N, Abe H, Uchida K,
Nakamura J. Mental effect of cholesterol in
males: Protective effect? Journal of Affective
Disorders 2006; 91: 139-144
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