Transcript
Imprimir formulario Expediente nº COLEGIO OFICIAL DE APAREJADORES Y ARQUITECTOS TECNICOS DE SEGOVIA Registro nº Nota-Encargo de Intervención Profesional PROPIEDAD-CLIENTE Teléfono N.I.F. Nombre C.Postal Domicilio FAX Localidad REPRESENTANTE N.I.F. Nombre Domicilio Teléfono Localidad C.Postal ARQUITECTOS TECNICOS Nombre Domicilio Nº Col/ Insc. N.I.F. Porcentaje OBJETO DEL ENCARGO Tipo de Intervención Profesional Denominación de la Obra / Proyecto Emplazamiento del encargo, calle o plaza Autores del Proyecto y/o Estudio Seguridad y Salud Nº Localidad Titulación C.Postal Arq. Director/Codirector/Coordinador fase ejecución Titulación Superficie/Volumen Presupuesto inicial de ejecución material/Valor Moneda Euro ESTADISTICA (Mº FOMENTO - MUSAAT) TIPO DE INTERVENCION PROFESIONAL EDIFICACION SOBRE RASANTE TIPO DE OBRA DESTINO PRINCIPAL Superficie CLASE DE PROMOTOR m2 Nº DE VIVIENDAS Superficie SUPERFICIE A CONSTRUIR O REHABILITAR EDIFICIO ENTRE MEDIANERAS SI Destinado a garaje m. NO , 2º Coleg. Mas de un lado 3º Coleg. GESTION DEL COBRO A TRAVES DEL COLEGIO SI Venta Alquiler Alto PREMAATRETA 1º Coleg. Un lado USO DEL EDIFICIO Destinado a otros usos Normal ASEGURAMIENTO RESPONSABILIDAD CIVIL Compañia m2 ALTURA DEL EDIFICIO Destinado a viviendas NO Reducido de ellas, tiene protección oficial TOTAL NO NIVEL DE CONTROL DE CALIDAD EDIFICACION BAJO RASANTE Nº de plantas Nº DE EDIFICIOS SI CONTROL DE CALIDAD EXTERNO SI ESTUDIO GEOTECNICO Nº de plantas 4º Coleg. Autouso NO PROMOTOR OBRA OFICIAL SI NO Los firmantes solicitan el visado colegial de la intervención profesional y de la documentación sujeta a dicho tramite que se produzca como consecuencia de esta Nota-Encargo, manifestando haber formalizado el correspondiente contrato de prestación de servicios. En Segovia, a de de EL/LOS ARQUITECTOS TECNICO/S Y/O APAREJADOR/ES Declarando no estar afecto/s a incompatibilidad legal respecto de los trabajos objeto del encargo profesional VISADO El CLIENTE Esta Nota-Encargo carece de validez sin el visado del Colegio Profesional. De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999 Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos personales facilitados por Ud. serán incluidos en los ficheros automatizados del C.O.A.A.T., pudiendo ser comunicados al Consejo General de la Arquitectura Técnica de España y a la Mutua de Seguros MUSAAT. La finalidad del tratamiento es la gestión de la intervención profesional, así como el envío de información considerada de su interés. El Usuario podrá ejercer sus derechos de oposición, acceso, rectificación y cancelación, dirigiéndose al Colegio Oficial de Aparejadores y Arquitectos Técnicos de Segovia, con domicilio en la calle Los Coches, 5 1ºB, 40002 Segovia.. Dicha solicitud irá acompañada de fotocopia del DNI. OBSERVACIONES: Este documento se atiene a lo dispuesto por el Consejo General de Colegios Oficiales de Aparejadores y Arquitectos Técnicos en cumplimento de la obligación impuesta por el artº 6.3.j. de la Ley de Colegios Profesionales
