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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
ENCEFALOGRAMA AUDITIVO
y otras armas contra el ruido
Las jornadas internacionales de Salamanca se han consolidado tras casi una década como una cita de interés
para profesionales de toda España, además de para los estudiantes de audiología.
Las IX Jornadas Internacionales sobre Avances en Audiología abrieron nuevos frentes para la profesión
en España fruto de investigaciones en Estados Unidos, Europa y Australia. Las causas genéticas de
la hipoacusia, sus efectos en la capacidad cognitiva tras un largo periodo sin oír o los progresos con
implantes para percibir la música llenaron de contenido tres mesas redondas de debate.Y también
se vislumbró -en la cuarta- el empleo de nuevas herramientas que pueden resultar revolucionarias
contra el ruido de fondo: el encefalograma medido exclusivamente dentro del oído, algoritmos regidos
por test semánticos y no solo fonéticos, una app recién lanzada para seleccionar frecuencias y un
dispositivo que permite variar ciertos ajustes por parte del propio usuario al cambiar de entorno.
L
AUDIO INFOS
N°117
a novena edición de las jornadas de audiología
de la Universidad de Salamanca cambiaron la
sede habitual de este encuentro -el que tiene un
carácter más científico e internacional del calendario español- desde la Hospedería Fonseca de
los últimos años a la Facultad de Traducción y
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015
Por José Luis Fernández
jose-luis.fernandez@edpsante.org
Fotos: J. L. F.
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Documentación, situada a pocos metros de la monumental catedral de esta ciudad castellana. Nuevo escenario y la
misma calidad demostrada en las ponencias de un plantel
de especialistas de renombre a los que raramente se puede escuchar reunidos en un mismo evento.
Entre las cuatro mesas redondas del programa, pareció
destacar la dedicada a “Deficiencia auditiva y cognición”
-sin menoscabo del interés de las otras- desde el punto
de vista del trabajo actual de los audiólogos protésicos, al
centrarse en uno de los grandes retos para la profesión,
como es la comprensión del habla en entornos ruidosos.
“Hemos tenido muchos avances en los últimos años
con los audífonos para entender el habla, para escuchar
música... pero nos sigue quedando la cuestión del ruido,
las dificultades para el usuario cuando hay otras señales
sonoras que llegan simultáneamente. Tenemos un rango
dinámico muy limitado”, resumió Peggy Nelson, de la
Universidad de Minnesota (Estados Unidos).
De hecho, muchos usuarios de ayudas auditivas se suelen quejar en estos términos: “En mi casa todo funciona
bien, pero en el restaurante y otros sitios no”. Más en
concreto, con ruido a los hipoacúsicos les cuesta más
tiempo la comprensión y, según un estudio de Jin y
Nelson1, se aprecia una mejora en la comprensión con
ruido de fondo fluctuante al contar con esos “huecos” de
Se aprecia una mejora
en la comprensión con
ruido de fondo fluctuante
por los huecos de silencio.
silencio, a diferencia de cuando ese ruido es constante. Y
cuando se logra mejorar la audición mediante audífonos
se evita el deterioro cognitivo del individuo.
Nelson dio cuenta del reciente lanzamiento de una app
y de la conveniencia de que los fabricantes diseñen
algún tipo de “aparatito con ruedecitas” para que el
propio usuario de ayudas auditivas pueda por sí mismo
ajustar frecuencias y el volumen o la ganancia, entre
otros parámetros, cuando cambie de entorno sonoro
y se enfrente al ruido de fondo. En algunos aspectos,
estas posibilidades que ella vislumbraba en el futuro ya
están disponibles en algunos modelos actuales (ver reportaje sobre Beltone Legend en este mismo número).
Robert Lutfi, de la Universidad de Wisconsin en Madison
(EEUU), tipificó dos interferencias agravadas por las pérdidas auditivas: el enmascarador energético, que afecta al
1. Su-Hyun Jin, Peggy B. Nelson. “Interrupted speech perception: The effects of hearing sensitivity and frequency resolution”. J Acoust Soc Am. 2010 August; 128(2), 881–889.
Causas genéticas de la hipoacusia:
la importancia de los protocolos
Ignacio del Castillo.
Fernando Benito.
Ronald Admiraal.
Karen Steel.
El arranque del evento apuntó el foco a la genética
en las pérdidas auditivas, con una conclusión en
boca de Ronald Admiraal, del Radboud University
Medical Center, de Nijmegen (Nimega, Holanda):
“Con protocolos estandarizados eficientes, la
investigación de las etiologías de pérdidas auditivas
permanentes permite a menudo encontrar la causa”.
Se requiere multidisciplinariedad, con desarrollo
en los campos de la radiología, audiología,
exámenes cromosómicos y de ADN (un 48% de los
casos examinados en un estudio con un millar de
pacientes mediante clínica ambulatoria), además
de un protocolo “flexible y adaptable” a novedades
en el futuro. Las causas hereditarias suelen ser no
sindrómicas y entre un 0,15% y un 0,29% de los
casos deben derivarse a centros auditivos. Admiraal
comparó las pruebas neonatales en España y en su
país, donde también se realizan en los nacidos en
casa y se repiten las otoemisiones durante varias
semanas. Por su experiencia, los bebés prematuros
tienen más probabilidades de sufrir pérdida auditiva
por un gen recesivo.
Hannie Kremer ofreció una visión general de las
pérdidas auditivas hereditarias y su utilidad para
enfocar correctamente su tratamiento, con la idea de
que se trata de trastornos muy heterogéneos y que
se ha progresado en su interpretación e identificación
con una “nueva generación” de métodos.
Un estudio realizado con 140 familias exploró
en esa heterogeneidad y detectó 56 genes
diferentes en el origen de la pérdida de la
audición, si bien casi la mitad (45%) de los casos
se debían a mutaciones del GJB2 (connexin-26).
Así lo expuso Ignacio del Castillo, del Hospital
Ramón y Cajal de Madrid.
Puso el cierre a esta primera mesa redonda del
programa Karen Steel, del Wolfson for AgeRelated Diseases, King’s College London (Reino
Unido), que destacó que los genes funcionan
en red -no solo hay una mutación aislada- y de
900 aleatorios se detectaron en estudios con
roedores 25 implicados en pérdidas de severas a
moderadas, en altas y bajas frecuencias.
sistema periférico (cóclea); y el enmascarador informativo,
con repercusiones en el sistema central. Acerca del ruido
de fondo, situó en contexto al auditorio al afirmar que el
48% de los usuarios adaptados declaran tener dificultades
por esta razón y un 14% de ellos confiesan estar “muy insatisfechos” por ello, además de que se trata de la primera
razón por la que los audífonos acaban en un cajón (clique
en el código a la derecha para leer “Tener audífonos está
bien... utilizarlos es aún mejor”, en Audio Infos nº 106).
JUNIO - JULIO - AGOSTO 2015 N°117 AUDIO INFOS
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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
LOS IMPLANTES MEJORAN
LA ESCUCHA DE LA MÚSICA
Andrew Oxenham.
Isabelle Peretz.
El ruido de fondo cambiante, que es como suele presentarse en la realidad, tiene muchos efectos en la audición. Así, Lutfi se planteó evaluar cómo influye el antes
citado enmascarador informativo en el hipoacúsico,
puesto que si bien incide también en el normoyente y su
percepción de los graves, este último se beneficia más
de cambios en el entorno. El investigador puso el acento en que la persona con pérdida auditiva oye algunas
cosas, pero sus problemas de comprensión se derivan
de cómo las oye, donde situó el “reto” de los “nuevos
modelos que se desarrollen en el futuro” para las adaptaciones audiológicas. Además, realiza más esfuerzo
cognitivo en las frecuencias donde tiene su pérdida y
se apoya un poco en su intuición, con lo que cuando
se topa con el ruido de fondo se le genera confusión.
Finalmente, aludió a la “pérdida de audición oculta”
(más información en la sección “Consulta profesional”
de José Luis Blanco en el número 114 de Audio Infos de
marzo de este año) y a los problemas cuando el ruido de
fondo impide la identificación de los interlocutores.
Influye hasta el momento del día
Enrique A. López-Poveda.
Josh Stohl.
En colaboración con la Universidad de Salamanca y, en concreto, con Enrique A.
López-Poveda, co-director de las jornadas junto a José Manuel Gorospe, la
empresa MED-EL trabaja en mejoras en sus implantes para imitar el funcionamiento
del oído mediante la estimulación eléctrica o en combinación con la eléctricoacústica, en el desarrollo de modelos computacionales y avanzar en la cualidad
de la discriminación de los acordes. Así lo relató el ponente norteamericano
Josh Stohl, representante de la marca de implantes con Johanna Pätzold, quien
indicó que ahora se ofrece un abanico de frecuencias completo y hay dos teorías
predominantes para conseguirlo: el principio tonotópico y la sincronización de fase.
Mediante la envolvente se consigue discriminar en los idiomas occidentales y al
transmitir fielmente la estructura fina se propicia al usuario extraer los elementos
fundamentales de la música. Se ha producido una evolución desde la Muestra
Intercalada Continua (Continuous Interleaved Sampling, CIS), que partía de un
entorno verbal, a una HDCIS -en alta definición, también por sus siglas en ingléscon otras tres estrategias de procesamiento diferente, con filtros a diferentes
frecuencias y teniendo en cuenta la distorsión.
Andrew Oxenham, de la Universidad de Minnesota (EEUU), recordó que la música
solo se percibe si todo funciona correctamente en la membrana basilar, que implica
tonos complejos y, por ello, resulta complicado posicionar la estructura fina del
sonido, mientras que Isabelle Peretz, del Internacional laboratory for Brain, Music
and Sound de la Universidad de Montreal (Canadá), describió en detalle el caso
peculiar de la amusia, personas incapaces de saber si cantan bien, aunque no se
quejen de problemas de comprensión del habla. Estos amúsicos no saben dónde
tienen que prestar atención porque no distinguen los cambios de tono.
Completaron el programa de esta mesa redonda Nicole Neben, de Cochlear, que
informó de un estudio con 24 adultos para evaluar la estimulación eléctrico-acústica
para aprovechar la audición residual, y Mario Svirsky, de la Universidad de Nueva
York (EEUU), quien también abundó en las sinergias entre los efectos de esta doble
estimulación, a la vista de otro trabajo con usuarios de implantes.
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Procedente del Swedish Institute for Disability Research,
Carina Graversen advirtió de que los trastornos auditivos
provocan más del 10% de las discapacidades entre
la población adulta y son su causa más importante,
además de subrayar que, en general, se aborda su tratamiento con una perspectiva global para todos los afectados, cuando, en realidad, influyen poderosamente características individuales, sobre todo, cuando hay ruido.
Las tareas cognitivas se automatizan, pero según las
personas, se tiene más o menos facilidad para concentrarse en una o varias a la vez. Los hipoacúsicos tienen
que recordar muchas cosas y para ellos, como para
cualquiera, resulta más fácil recordar frases con sentido, más que las absurdas que no lo tienen.
Como integrante del equipo científico inmerso en el
programa europeo Horizon 2020 centrado en el Cognitive Control of Hearing Aids, esta especialista ha trabajado junto a la Universidad de Dinamarca y el fabricante
José Luis Blanco: “Cuanto más esfuerzo dedique el cerebro a la
comprensión del habla, menos a otras tareas cognitivas”.
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Oticon en arrojar luz acerca de la inhibición y saber cuál es la
fuente sonora a la que el sujeto presta atención. ¿Cuánta carga
cognitiva necesitamos para entender? Es la pregunta que se han
planteado, para constatar que eso depende incluso de si la persona afronta esta tarea por la mañana o por la tarde, al estar más
o menos descansado.
Con esta base, actualmente desarrollan en Oticon algoritmos
que permitan a los audífonos un control de la amplificación en
función la fuente sonora que se estima importante.
Graversen introdujo asimismo la idea de utilizar un encefalograma medido exclusivamente en el oído, una especie de “encefalograma auditivo” colocando los electrodos en esta situación específica, vinculados al audífono y no en todo el cerebro, de forma
que se puedan conocer las características cognitivas individuales
de cada hipoacúsico.
En esta misma línea de la relevancia de los “recursos cognitivos”
que se consumen durante la escucha, Sridhar Kalluri, del Starkey
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s¬ El material expande, se adapta muy bien
especialmente a tejido mórbido
s¬ Buena fluidez facilita la toma
de impresión auditiva
Este año las jornadas tuvieron su sede en la Facultad de Traducción y
Documentación.
Hearing Research Center, se refirió a varios estudios de esta compañía norteamericana. Uno se centró en evaluar si, con los audífonos, el hipoacúsico reduce ese esfuerzo cognitivo cuando hay
ruido, y se estableció un “protocolo de audición dual”, en el que
por un lado se parte de que ese esfuerzo es un recurso limitado
y, por el otro, se ve que hay unas reacciones visuales complejas
en estas personas por su dificultad para identificar los sonidos.
“Ya tenemos muchos algoritmos con las ayudas auditivas, pero no
mejoras en las pistas espaciales acerca del sonido, que si se proporcionaran bajarían los esfuerzos cognitivos aunque eso no mejorara de forma directa la comprensión del habla”, señaló Kalluri.
Otro estudio resalta la diferencia entre un test fonético, ya que con
los audífonos estas personas oyen mucho, pero no entienden,
debido a esas habilidades cognitivas más o menos conservadas, y los tests fonético-semánticos, que evidencian una mayor
variabilidad. Ese componente semántico de la comunicación es
“mucho más realista con respecto al mundo en el que viven las
personas”, junto con el ruido de fondo y “a ustedes, los profesionales de la audiología, les ayudará a mejorar la experiencia de
sus usuarios”, según este conferenciante.
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UNA PRIMAVERA CIENTÍFICA
Carina Graversen.
Peggy Nelson.
Recuperar la plasticidad
cognitivas, con lo que se necesita un tratamiento rehabilitador. Resulta importante su plasticidad cerebral, pero
también los periodos sensibles (años de aprendizaje del
lenguaje), que dependen de una intervención temprana.
También son interesantes los mayores riesgos de procesos degenerativos funcionales y morfológicos, así como
una reorganización “cross-modal” y que el afectado
experimente una especialización funcional ante estrategias de comunicación visual, con la lengua de signos.
Gorospe resaltó que los implantes cocleares abren
amplias perspectivas en esta reorganización y también
las adaptaciones bimodales con audífono en el oído
contralateral al implante.
Teniendo en cuenta también las posibilidades de estas
intervenciones, Isabelle Boisvert, de la Universidad de
Macquarie (Sidney, Australia), hizo balance de un estudio con 146 adultos implantados y algunos adaptados
en el mejor oído con un audífono, con una pérdida
en el peor de entre 15 y 72 años de antigüedad antes
de su implantación. Las conclusiones fueron: 1) una
gran variabilidad de los resultados obtenidos según se
implante en el oído bueno o malo; 2) el impacto de la
deprivación unilateral del sonido es evidente cuando
es prelingual pero no con la pérdida poslingual; 3) la
duración de la deprivación del sonido tiene un valor
diagnóstico muy limitado en el oído implantado, si es
que lo tiene; 4) la probabilidad de una adaptación bimodal tras la implantación aumenta mucho cuando se
interviene en el peor oído.
La implantación bilateral en niños fue objeto de análisis
por parte de Alicia Huarte, de la Clínica Universitaria de
Navarra, quien tras un estudio entre 124 niños llegó a la
conclusión de que esta estimulación en ambos oídos sí
garantiza el completo desarrollo del sistema auditivo en
pérdidas congénitas y resulta crítico el periodo entre la
primera y la segunda intervención quirúrgica.
Cerró esta mesa redonda y las jornadas Mario Svirsky, de
la Universidad de Nueva York (EEUU), quien expuso sus
conocimientos acerca de la “Percepción del habla y beneficios bimodales en entorno silencioso para usuarios de
implantes cocleares con audición residual contralateral”.
Dentro de los temas abordados en la cuarta y última
mesa redonda acerca de los “Efectos de la deprivación
auditiva en el niño y el adulto”, José Manuel Gorospe,
del Hospital Clínico Universitario de Salamanca y uno
de los coordinadores de las jornadas, puso el acento en
que en los últimos tiempos se tiende a revisar las conclusiones previas acerca del tratamiento de rehabilitación y,
más específicamente, sobre las posibilidades de reparar
las roturas de la plasticidad perdida en esos periodos en
los que el individuo ha sufrido deprivación auditiva.
De entrada, puntualizó que el niño que desde su nacimiento se ve en esta situación sensorial sufre cambios
en el córtex temporal, con diferencias entre el hemisferio
cerebral derecho y el izquierdo y también en el procesamiento auditivo-lingüístico. Se produce una reorganización de los sistemas sensoriales y de sus funciones
La ciudad de Salamanca,
un sinfín de sorpresas en
cada rincón.
José Manuel Gorospe.
Isabelle Boisvert.
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