Download pérdida de la agudeza visual en síndrome mielodisplásico

Cirugía Oftalmología
Cirugía – Servicio de Oftalmología
PÉRDIDA DE LA AGUDEZA VISUAL EN SÍNDROME
MIELODISPLÁSICO
Reporte de Caso Clínico: Servicio de Oftalmología, Hospital Calderón Guardia.
Autor1: Karla Murillo Chávez.
Autor2: Dr. Gerardo Hernández Gutiérrez.
1 Estudiante de cuarto año de la carrera Medicina y Cirugía. Universidad Hispanoamericana de Costa Rica.
Asistente Editorial de la Revista Omnia. Miembro de la Junta Directiva ASEMED UH/CR. Correo Electrónico:
karmurillo23@gmail.com
2 Doctor especialista en Oftalmología. Jefe del Servicio de Oftalmología del Hospital Rafael Ángel Calderón
Guardia. Correo Electrónico: hernanger@racsa.co.cr
RESUMEN
Se presenta un caso clínico de una paciente de
32 años que sufrió pérdida de la agudeza visual
en ambos ojos correlacionado con un síndrome
mielodisplásico. Aproximadamente un día
posterior a la disminución de la visión la
paciente percibe escotomas en ambos ojos. El
Recibido: 27/5/2014
Revisado: 4/6/2014
estudio mediante oftalmoscopía, logro concluir
que la paciente presentaba hemorragias
intrarretinianas y
prerretinianas maculares muy severas y
hemovítreo moderadamente denso.
PALABRAS CLAVE
Síndrome mielodisplásico,
Hemorragia
intrarretiniana, Escotoma, Hemovítreo
ABSTRACT
A clinical case about a patient, a woman who
is 32 years old. Who suffered loss of visual acuity
in both eyes related to myelodysplastic
syndrome. Approximately, one day after of the
decrease of the patient’s vision, she observed
scotomas in both eyes. The study through
ophthalmoscopy, concluded that the patient
had intraretinal hemorrhages, a severe
preretinal macular and also, a moderately
hemovitreous.
Figura 1. Ojo derecho con hemorragias
preretinianas e intraretinianas en todo el polo
posterior con infiltrado leucocitario blanquecino.
KEY WORDS
Myelodysplastic
Syndrome,
Intraretinal
Hemorrhages, Scotoma, Hemovitreous.
CASO CLÍNICO
Paciente femenina de 32 años referida al
Servicio de Hematología del Hospital Dr.
Rafael Ángel Calderón Guardia, para
internamiento y trasfundir por presentar
hemoglobina en 2,5g/dL y plaquetas en 4x10˄3
/µL. Asimismo presenta pérdida de la agudeza
visual (AV) en ambos ojos de 4 días de
evolución, sin otros antecedentes oftalmológicos
de importancia.
En sus antecedentes personales patológicos
destaca
un
síndrome
mielodisplásico,
diagnosticado hace tres años sin tratamiento
actualmente.
A la exploración oftalmológica, revelo pupilas
midriáticas principalmente la pupila izquierda.
El fondo de ojo (FO) mostró ambos ojos con
hemorragias intrarretinianas y prerretinianas
maculares muy severas (fig 1). Vítreo normal.
Nervios ópticos normales (fig 2). En el
ultrasonido ocular (US) se evidenció
hemovítreo moderadamente denso difuso, sin
imagen de desprendimiento de retina ni masas
coroideas.
Figura 2. Ojo izquierdo con hemorragia macular
severa e infiltrado leucocitario alrededor.
DISCUSIÓN
la enfermedad se evidencia clínicamente y
desde el punto de vista hematológico.
Se presenta un caso clínico de una paciente
femenina con pérdida visual asociado a un
síndrome mielodisplásico (SMD). El síndrome
mielodisplásico enfoca una serie de
enfermedades neoplasias con afectación clonal
de las células progenitoras hematopoyéticas
que conlleva a displasia y citopenias periféricas
con un riesgo aumentado de progresar a
leucemia.
CONCLUSIONES
La paciente se ingresa con un síndrome
mielodisplásico y posteriormente se observa
por posible trasformación a leucemia asociada
a pancitopenia y neutropenia no absoluta; esta
condición se presenta por el daño de las células
productoras de sangre en la médula ósea.
Las manifestaciones oculares deben estar en
observación mientras se completa el
tratamiento hematológico al igual que los ciclos
de quimioterapia.
Posteriormente se debe coordinar una
valoración con el Servicio de Oftalmología para
examinar ambos ojos y decidir si la paciente
necesita algún procedimiento quirúrgico.
Estos pacientes suelen evolucionar a una
retinopatía hemorrágica; la cual es una
enfermedad no inflamatoria provocada por la
alteración de la permeabilidad de los vasos
sanguíneos retinianos o de cualquier
padecimiento que modifique la integridad de
las células endoteliales, es por esta razón que
en el fondo de ojo se puede observar
hemorragias intrarretinianas con un centro
blanco que recibe el nombre de manchas de
Roth las cuales se consideran lesiones ovaladas
y pálidas localizadas en la retina rodeadas de
hemorragias y pueden observarse en leucemia,
diabetes y otras muchas enfermedades.
También puede presentarse en estos pacientes
dilatación venosa, exudados algodonosos y
neovascularización
retiniana
periférica.
Asimismo según los estudios funcionales las
plaquetas muestran muchas alteraciones y los
pacientes
pueden
tener
fenómenos
hemorrágicos aunque aparentemente la cifra
de plaquetas sea suficiente.
Los
pacientes
suelen
presentar
desprendimiento de la retina, alteraciones del
epitelio pigmentario retiniano o infiltrados
coroideos amarillentos únicos o múltiples, al
igual que la infiltración del nervio óptico,
pudiendo observar edema papilar muy
acentuado y congestión vascular.
Las manifestaciones sistémicas de estos
pacientes como la perdida de la agudeza visual
presentado en el caso suelen observarse cuando
Mediante el examen de fondo de ojo se detectó
hemorragias intrarretinianas y prerretinianas
maculares y por ultrasonido
hemovítreo
moderadamente denso difuso, las cuales
constituyen las principales lesiones que causan
compromiso ocular y por consiguiente pérdida
de la agudeza visual.
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En: Kasper D, Longo D, Braunwald E, Hauser S. Editores. 17 ed.
México DF. 2009. p. 669.
AGRADECIMIENTO
A mi asesor Científico, Dr. Gerardo Hernández
Gutiérrez por su buena disposición, orientación,
sugerencias y comentarios para el desarrollo del
presente reporte de caso clínico.
A Ana Gabriela Fernández Mena, estudiante de
tercer año de la carrera Enseñanza del Inglés de
la Universidad de Costa Rica, por su colaboración
y orientación en la redacción del presente
documento.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran que no existe ningún
conflicto de interés en el presente reporte de caso
clínico.