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Vision Now
SM
Seguro de Visión
Beneficios del Plan
• Examen de la Vista
• Corrección de la Vista
• Enfermedades/Afecciones
Oculares Específicas
• Cirugía Ocular
• Deficiencia Visual Permanente
PATENTE PENDIENTE
VSN175RMDESP
RC(10/08)
Vision
Now
Póliza de la Serie VSN100
SM
Beneficio de Enfermedades/Afecciones Oculares Específicas
Aflac pagará $1,000 la primera vez que una persona cubierta,
después de la fecha de vigencia, sea diagnosticada con cualquiera
de las enfermedades o afecciones oculares listadas a continuación.
• Glaucoma (excluyendo el preglaucoma y/o el glaucoma
intermedio)
• Retinopatía diabética proliferativa
• Desprendimiento de retina
• Retinitis pigmentosa
• Degeneración Macular
La enfermedad o afección ocular debe ser diagnosticada por un
oftalmólogo1 o un médico1. Este beneficio es pagadero sólo una vez
por enfermedad o afección cubierta, por persona cubierta y se
pagará además de cualquier otro beneficio en la póliza.
Beneficio de Cirugía Ocular
Aflac pagará $50-$1,500 por:
• Trasplante de córnea
• Tumores y cáncer ocular
• Fijación de desprendimiento
de retina
• Colocación de implante ocular
• Restauración de desgarre
• Extracción de material de lentes
• Retinopatía
• Glaucoma
• Cataratas
• Extraccción de
cuerpo extraño
• Extracción de coágulo
• Cirugías oculares misceláneas
Cuando a una persona cubierta se le realice una operación
quirúrgica debido a una enfermedad o afección ocular
diagnosticada, Aflac pagará la cantidad de la indemnización
indicada en el Cuadro de Operaciones de su póliza para el
procedimiento específico, cuando se incurra en un cargo. Las
cirugías deben ser realizadas por un oftalmólogo o un médico.
Si se ha realizado cualquier operación para una enfermedad o
afección ocular diagnosticada, que no está incluida en la lista,
Aflac pagará una cantidad similar a la indicada en el Cuadro de
Operaciones por la operación que se asemeje más, en cuanto a
gravedad y severidad.
NOTA: Los beneficios quirúrgicos de cirugía para la corrección de
un error refractivo son pagaderos solamente bajo el Beneficio de
Corrección de la Vista.
Los beneficios quirúrgicos están limitados a las cirugías del ojo, la
órbita ocular, el párpado y los conductos lagrimales. Sólo un
beneficio por cirugía es pagadero por período de 24 horas, aunque
se efectuara más de un procedimiento quirúrgico. Pagaremos el
beneficio más alto que califique. No hay límite máximo
de por vida.
Beneficio de Deficiencia Visual Permanente
Si después de la fecha de vigencia de la cobertura, una persona
cubierta recibe por primera vez un diagnóstico de una deficiencia
visual para la cual no existe pronóstico médico de recuperación,
Aflac pagará la(s) siguiente(s) cantidad(es) de indemnización por
los niveles específicos de deficiencia visual que se apliquen a su
fase actual de deficiencia visual.
Nivel de
Total
Beneficio
Deficiencia
por
Máximo
Visual
Nivel
Acumulativo por Ojo
Nivel 1 – Agudo
$ 750
$ 750
Nivel 2 – Profundo
+ $ 1,750
$ 2,500
Nivel 3 – Casi Total
+ $2,500
$ 5,000
Nivel 4 – Total
+ $5,000
$10,000
Si una persona cubierta recibe un diagnóstico de deficiencia
visual de nivel 2, 3 ó 4, los beneficios para los niveles más
bajos de deficiencia visual no pagados previamente, si los
hubiera, se pagarán en forma adicional a los beneficios
correspondientes al nivel diagnosticado. Cada nivel de
deficiencia visual es pagadero como máximo una vez por ojo y
por persona cubierta.
La deficiencia visual permanente debe ser diagnosticada por un
oftalmólogo o un médico. Los beneficios para un niño nacido
con deficiencia visual son pagaderos únicamente si el
nacimiento del niño ocurre diez meses después de la fecha de
vigencia de la póliza. El máximo por período de vida será de
$10,000 por ojo, por persona cubierta. El máximo por período
de vida será de $20,000 por persona cubierta.
Deficiencia Visual: Los niveles específicos de deficiencia
visual se definen a continuación. La deficiencia visual debe ser
el resultado de una lesión ocular, enfermedad de la vista o
defecto en los ojos.
• Nivel 1 – Deficiencia Visual Aguda: Capacidad visual
máxima, después de la corrección, de 20/200 o
menos, o un diámetro total del campo visual en
ese ojo de 20 grados o menos.
• Nivel 2 – Deficiencia Visual Profunda: Capacidad visual
máxima, después de la corrección, de 20/500 o
menos, o un diámetro total del campo visual en
ese ojo de 10 grados o menos.
• Nivel 3 – Deficiencia Visual Casi Total: Capacidad visual
máxima, después de la corrección, de menos de
20/1000, o un diámetro total del campo visual en
ese ojo de 5 grados o menos.
• Nivel 4 – Deficiencia Visual Total: Pérdida completa de la
vista sin ninguna percepción de luz, o pérdida del
ojo natural.
Beneficio de Examen de la Vista
Aflac pagará $35 cuando se incurra en un cargo por un examen de
la vista de una persona cubierta. Este beneficio está limitado a un
examen por persona cubierta por año de la póliza. El examen de la
vista debe ser realizado por un optometrista1 o un oftalmólogo. No
hay límite máximo de por vida.
1
Esta es una persona certificada o legalmente calificada y no es miembro de su familia inmediata.
American Family Life Assurance Company of Columbus (Aflac)
Beneficio de Corrección de la Vista
El Beneficio de Corrección de la Vista tiene tres diferentes
niveles. Usted sólo recibirá el beneficio que seleccionó en su
solicitud para cobertura.
❑ Opción 1
Aflac pagará $50 cuando se incurra en un cargo por materiales
prescritos para la corrección de la vista2, o $100 cuando se incurra
en un cargo por cirugía para la corrección de un error refractario3 de
una persona cubierta. Este beneficio es pagadero sólo una vez por
persona cubierta y por año de la póliza. NOTA: Si una persona
cubierta recibe un beneficio por materiales para la corrección de la
vista, y luego se somete a una cirugía para la corrección de un error
refractivo durante el mismo año de la póliza, pagaremos $50 por
dicha cirugía para la corrección de un error refractivo.
❑ Opción 2
Después de un período de espera de 12 meses, Aflac pagará $120
cuando se incurra en un cargo por materiales prescritos para la
corrección de la vista2, o $240 cuando se incurra en un cargo por
cirugía para la corrección de un error refractario3 de una persona
cubierta. Este beneficio es pagadero una sola vez por persona
cubierta durante cada período sucesivo de 24 meses luego de
concluido el período de espera, y aplica únicamente a los cargos
incurridos durante ese período. NOTA: Si una persona cubierta
recibe un beneficio por materiales para la corrección de la vista, y
luego se somete a una cirugía para la corrección de un error
refractivo durante el mismo período de 24 meses, pagaremos $120
por una cirugía para la corrección de un error refractivo.
❑ Opción 3
Después de un período de espera de 24 meses, Aflac pagará $210
cuando se incurra en un cargo por materiales prescritos para la
corrección de la vista2, o $420 cuando se incurra en un cargo por la
cirugía para la corrección de un error refractario3 de una persona
cubierta. Este beneficio es pagadero una sola vez por persona
cubierta durante cada período sucesivo de 36 meses luego de
concluido el período de espera, y aplica únicamente a los cargos
incurridos durante ese período. NOTA: Si una persona cubierta
recibe un beneficio por materiales para la corrección de la vista, y
luego se somete a una cirugía para la corrección de un error
refractivo durante el mismo período de 36 meses, pagaremos $210
por una cirugía para la corrección de un error refractivo.
Beneficio de Continuación de Cobertura
Aflac eximirá el pago de todas las primas mensuales adeudadas
para la póliza por un período de dos meses, siempre que usted
cumpla con las condiciones siguientes: (1) Su póliza ha estado
vigente por un mínimo de seis meses. (2) Hemos recibido las
primas por un mínimo de seis meses consecutivos. (3) Las primas
se han pagado mediante deducciones de nómina y usted, por
cualquier motivo, deja su empleo. (4) Usted o su empleador nos ha
notificado por escrito dentro de los 30 días posteriores a la fecha
de interrupción del pago de la prima debido a su terminación del
empleo. (5) Usted vuelve a establecer los pagos de la prima
mediante el proceso de deducción de nómina de su nuevo
empleador o el pago directo a Aflac. Usted volverá a cumplir con
los requisitos para recibir este beneficio después de usted
restablecer el pago de sus primas mediante deducción de nómina
por un período mínimo de seis meses y de que nosotros recibamos
el pago de sus primas por un mínimo de seis meses consecutivos.
Deducción de nómina significa que el pago de su prima es remitido
a Aflac por su empleador mediante deducciones de nómina.
Renovación Garantizada
La renovación de la póliza está garantizada para toda su vida,
sujeto al derecho de Aflac para cambiar las primas según la
clasificación en cualquier fecha de renovación.
Cobertura Familiar
La cobertura familiar incluye al asegurado, cónyuge, e hijos
dependientes y solteros hasta los 25 años de edad. Los hijos
recién nacidos estarán asegurados automáticamente, desde el
momento de su nacimiento. La cobertura familiar con uno de
los padres incluye al asegurado y los hijos dependientes y
solteros hasta los 25 años de edad.
Fecha de Vigencia
Esta es la fecha indicada en el Cuadro de la Póliza, y no la fecha
en que se firme la solicitud. La tarifa para nómina podría
retenerse después que se haya pagado un mes de prima mediante
deducción de la nómina.
Condiciones Preexistentes
Una condición preexistente es una enfermedad o afección para
las que, dentro del período de 12 meses anteriores a la fecha de
vigencia de la cobertura, se ha recomendado o recibido consejo,
consulta o tratamiento médico; o de las que existían síntomas
por los cuales una persona prudente hubiera buscado
diagnóstico, cuidado o tratamiento. Los cuidados o el
tratamiento que resulten de una condición preexistente no
estarán cubiertos a menos que comiencen más de 12 meses
después de la fecha de vigencia de la cobertura. Esta disposición
de condiciones preexistentes no aplicará a cualquier condición
declarada en la solicitud, a menos que la condición sea excluida
mediante una cláusula adicional de renuncia firmada y
adjuntada a la póliza. La disposición sobre Condiciones
Preexistentes no aplica al Beneficio de Examen de la Vista, o al
Beneficio de Corrección de la Vista.
Limitaciones y Exclusiones
La póliza no cubre pérdidas ocurridas a causa o como resultado de
servicios que no hayan sido recomendados por un optometrista, un
oftalmólogo o un médico; cirugía cosmética que no sea atribuible a
una enfermedad, afección o lesión ocular; tratamientos o
diagnósticos recibidos estando fuera de los límites territoriales de los
Estados Unidos o, en caso de hallarse en otro país, los límites
territoriales del lugar en el que fue emitida su póliza; o lesiones
corporales autoinfligidas intencionalmente o intentos de suicidio,
encontrándose cuerdo o demente.
Si usted cambia su opción del Beneficio de Corrección de la Vista,
este beneficio estará sujeto a un nuevo periodo de espera, si lo
hubiera, a partir de la fecha de vigencia de la nueva opción. Usted
califica para cambiar su opción de Beneficio de Corrección de la
Vista una vez por cada año solamente. El cambio será efectivo en la
próxima fecha de aniversario de su póliza.
No pagaremos beneficios por ninguna reclamación, factura, u otra
demanda o requerimiento por servicios de atención médica cuya
provisión sea determinada como resultado de una recomendación
prohibida por la Sección 1-302 de la Ley sobre Profesiones
Sanitarias (Health Occupations Article).
2
Los materiales para la corrección de la vista que están cubiertos, incluyen gafas para la vista o espejuelos recetados, gafas de sol,
gafas deportivas, gafas de repuesto y lentes de contacto. Entre los materiales para la corrección de la vista que están cubiertos no se
incluyen artículos disponibles para comprarse sin receta.
3
Las cirugías para corrección de defectos refractivos cubiertas incluyen pero no están limitadas a los procedimientos de
queratomileusis in situ con láser (LASIK), termoqueratoplastia con láser (LTK), queratectomía fotorrefractiva (PRK), queratotomía
radial (RK) y anillos intracorneales (Intacs).
Esto es un breve resumen de la cobertura. Vea su póliza para más detalles.
Aflac es ...
• Una compañía Fortune 500, con activos cerca de los
$66 mil millones de dólares, con más de 40 millones de
personas aseguradas mundialmente.
• Calificada con AA por Standard & Poor’s por su solidez
financiera como compañía aseguradora (junio de 2006),
por Moody’s Investors Service con Aa2 (Excelente) por su
solidez financiera como compañía aseguradora (enero de
2006), con A+ (Superior) por A.M. Best (junio de 2007),
y con AA por Fitch, Inc. por su solidez financiera como
compañía aseguradora (marzo de 2008).*
• Nombrada por la revista Fortune en su lista de America’s
Most Admired Companies, por séptimo año consecutivo,
en marzo de 2007.
• Un proveedor principal de pólizas de seguros para más de
402,300 cuentas de nómina a nivel nacional, con las primas
deducidas a través de nómina.
• Extraordinaria en el servicio de reclamaciones, con la
mayoría de las reclamaciones procesadas en el periodo de
cuatro días.
• Incluida por la revista Forbes en su lista anual America’s
400 Best Big Companies por octava vez en enero de 2008.
• Nombrada por la revista Fortune en su lista de 100 Best
Companies to Work For in America, por el décimo año
consecutivo, en febrero de 2008.
*Las calificaciones se refieren solamente al estado financiero de Aflac y no son
recomendaciones de estipulaciones, tarifas, o prácticas específicas de la póliza.
1.800.99.AFLAC (1.800.992.3522)
En español:
1.800.SI.AFLAC (1.800.742.3522)
Su agente/productor local del seguro de Aflac
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la Web: aflac.com.
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