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OJO SECO EN
CIRUGÍA REFRACTIVA
Darcy Domingues, MD
Rio de Janeiro – Brazil
ASCRS/ALACCSA/DD
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Cuál es el impacto de la cirugía
refractiva en la superficie ocular?
- PRK
- LASIK
- SMILE
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PRK
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 Curvatura Corneal:
 Parpado / Sup. Ocular
(Película Lagrimal)
 Plexo nervioso superficial:
  Sensibilidad corneal
  Estimulo de la
secreción acuosa de la
película lagrimal
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LASIK
 Curvatura Corneal:
 Parpado / Sup. Ocular
(Película Lagrimal)
 Lesión de las fibras sensoriales
aferentes:
  Sensibilidad corneal
  Estimulo de la secreción
acuosa de la película
lagrimal
 Comprometimiento de las
células caliciformes por el
anillo de succión:
 Estabilidad de la película
lagrimal
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Quantitative changes in tear film after refractive
surgery: comparative study between PRK and Lasik. Arq
Bras Oftalmol.2007;70(1):23-30.
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Quantitative changes in tear film after refractive
surgery: comparative study between PRK and Lasik. Arq
Bras Oftalmol.2007;70(1):23-30
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 Nerve Growth factor concentration and implications in
photorefractive Keratectomy vs laser in situ
keratomileusis. Lee HK, et al. Am J ophthalmol. 2005.
Authors: Lee HK, Lee KS, Kim HC, Lee SH, Kim EK
 At 1 week and one 1 month post op , the NGF ratio
was higher in PRK
than in Lasik subjects.The
diference in the postoperative corneal sensation and
ocular surface dryness between PRK-treated and
Lasik-Treated eyes might be related to the difference
in the early postoperative levels of NGF, wich is a
potent nerve growth stimulator.
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Prurito
 Ardor
 Lagrimeo
 Sensación de
cuerpo extraño
 Fotofobia
  Agudeza visual
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Edad
Menopausia ( Andrógenos)
Alergia
Cirugías Previas (Lasik / T.C)
Lentes de Contacto
Medicamentos
Condiciones Ambientales:
 Viento
 Polución
 Horas de sueño
 Ambientes Climatizados
 C.P.U
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 Medicamentos
 Sistémicos:
- Antihipertensivos
- Anticolinérgicos
- Antiarrítmicos
- Parkinson
- Antiandrógenos
- Antidepresivos
- Antihistamínicos
 Tópicos:
- Colirios con conservantes
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Testes Diagnósticos
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Pacientes con muchos síntomas
y ausencia de signos clínicos.
Pacientes con signos clínicos
evidentes y ausencia de síntomas.
Ausencia de exactitud en la
evaluación y selección de
los pacientes con ojo seco.
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 Alivio de los síntomas
 Regularización de la superficie
ocular
 Prevenir daños estructurales de la
superficie ocular
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Terapia
Inmunosupresora
Tarsorrafia
Suero autólogo
Pilocarpina oral (5mg -12/12h)
Ciclosporina tópica (inmunomodulación)
Oclusión de punto lagrimal: Plugs / Cauterización
Def. Acuosa: Corticoide / Acetilcisteína (Queratitis filamentar)
Ojo seco evaporativo: Doxiciclina
Def. Acuosa: Lágrimas artificiales / Gel / Ungüentos
Ojo seco evaporativo: Compresa caliente + masaje / IPL / Omega 3
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IPL
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SMILE
 Menor daño a las fibras nerviosas
 Mantiene la integridad del epitelio corneal
 Menor tiempo de exposición a la medicación
postoperatoria
 Rehabilitación visual más rápida/Impacto en
la película lagrimal
 Agudeza visual nocturna/Fluctuación de la
agudeza visual
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“La mejor lagrima es la
que el paciente produce.”
“La calidad y la cantidad de la
película lagrimal tendrán
impacto directo en el
resultado refractivo.”
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Gracias
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