Download Mooren - Oftalmología Hospital del Salvador

Reunión Caso Clínico
Dr. Ricardo Navarrete Cruz
Oftalmología
Hospital Salvador
Antecedentes Personales
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Nombre: J.G.L
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Sexo: masculino

Edad: 51 años

Residencia: Santiago
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Actividad: Jardinero
Motivo Consulta

Consulta en la UTO (09/06/08) por cuadro clínico
de 9 días de evolución, inicio insidioso y progresivo
 Caracterizado por compromiso ocular izquierdo
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Dolor leve a moderado
Ojo rojo
Disminución de AV
Fotofobia importante
Visto en su consultorio el 02/06 donde se dejo con CAF colirio +
ungüento
Fue visto en UTO el 06/06 donde se deja con descongestionante tópicos
+ ciprofloxacino colirio
Se deriva a poli choque (oficina 1), visto el 09/06
Antecedentes mórbidos
PERSONALES:

DM (-), HTA (-), TBC (-)
 Vitíligo desde la
adolescencia
 Alergias (-)
 Tabaco (-)
 Traumas (-)
 Cirugías (-)
 Fármacos (-)
 Antec. oftalmológicos (-)
FAMILIARES:
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Padre con vitíligo, falleció de
AVE
Hermanos con DM y HTA
Tía materna con AR
Examen físico solo
destaca vitíligo en
manos y parte del tronco
Examen al ingreso

AV -OD: 20/20

Tn normal ODI

Reflejos normales y
motilidad ocular conservada

FO: normal ODI
-OI: 20/80 no mejora

BMC
-OD: Normal
-OI:
leve edema bipalpebral
papilas exc. 0,3
ojo rojo profundo
cornea edematosa
lesión ulcerada corneal periférica 360º
sin intervalo lúcido a nivel limbar
adelgazamiento mayor a inferior 30%
Tyndall ++
resto sin alteraciones
UTO
Dg. Queratolisis marginal
Oficina 1
Dg. Ulcera Inmunológica
Ulcera Mooren?
Hospitalización
(manejo y estudio)
Hospitalización

El día 10/06/08 se tomaron cultivos y posteriormente se inicia
tto. con vigamox® 1g c/4 hrs + pred forte® 1g c/4 hrs OI

Evaluado por Reumatología 11/06 quienes informan que se
debe descartar enf. Autoinmune, Mesenquimopatía y enf.
Granulomatosa
Exámenes solicitados: -Rx Tórax
-VDRL
-glicemia
-FTA-abs
-VHB, VHC -TP,TTPK
-FR
-ANA, ENA y ANCA
-ECA
-C3C4
-TSH
-Hgma c/VHS-PCR
-Fx Renal
-P. Hepático


Reumatología sugiere iniciar:
 Prednisona
1mg/Kg/día 40mg 07ºº - 20mg 16ºº
 Calcio/Vitamina D
 Metotrexato 10mg semanal, si P. Hepáticas están
normales

El día 12/06 laboratorio informa telefónicamente
de forma preliminar cultivo con Staphylococcus
 Evaluado por departamento de Cornea (12/06)
Ulcera anular con infiltrado limbar
¿Ulcera Mooren típica?
no impresiona infección
suspender corticoides tópicos
resección conjuntival?
Ulcera de Mooren
(Ulcera serpiginosa crónica, Ulcus rodens)

Descrita por primera vez por Bowman en 1849 y
McKenzie en 1854; definida como entidad clínica por
Mooren en 1863

Tener presente en el diagnóstico diferencial de las
queratitis ulcerativas periféricas

Etiología desconocida, proceso autoinmune (humoral y
celular), proteasas y colagenasas

Más frecuente en hombres y ancianos

Diagnóstico de exclusión

Asocia a: trauma y cirugía ocular, infecciones (helmintiasis,
hepatitis C)

Presentación típica: ulceración corneal periférica
asociada a dolor ocular muy intenso que aumenta con la
luz y disminución de la AV de grado variable

Comienza en la periferia, centrípeta, superficial (puede
profundizarse y perforarse), compromiso limbo


Mas frecuente cuadrantes medial y lateral
Complicación: iritis, hipopion, perforación 36%, glaucoma y
catarata
Diagnóstico diferencial

Ulcera corneal infecciosa

Adelgazamiento corneal periférico
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Enfermedades autoinmunes
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Degeneración marginal de Terrien
Degeneración marginal pelúcida.
Artritis reumatoidea.
Granulomatosis de Wegener.
Poliarteritis nodosa.
Lupus eritematoso sistémico.
Policondritis recurrente.
Otros

Úlcera marginal estafilocócica.
Rosácea.
Radiación.
Mitomicina C
Leucemia
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Enfermedad inflamatoria intestinal
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
Clasificación
 Forma limitada, típica o benigna
 Forma atípica o maligna
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Enfoque terapéutico

Corticoides tópicos: (ojo efecto colagenolítico) prednisolona
acetato o fosfato 1 % c/1 hr + cicloplégicos+ antibióticos
profilácticos
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Resección conjuntival (éxito 50%) se puede asociar a
queratectomía superficial de la ulcera. Crioterapia efecto similar

Inmunosupresores sistémicos
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Procedimientos quirúrgicos adicionales (queratectomía lamelar
superficial, parche cianoacrilato, queratoplastía penetrante)

Rehabilitación