Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Melanoma a partir de Nevo de Ota, Caso clínico y revisión de la literatura. Silva-Feistner, Marcos (1), Rojas, Camilo (1), González, Sergio (2), Uribe, Pablo (1);. 1. Departamento de Dermatología, 2. Departamento de Anatomía Patológica, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago INTRODUCCIÓN El Nevo de Ota, melanocitosis oculodermal o nevus fuscocaeruleus ophtalmomaxillaris, es un tipo de melanocitosis cutánea que se presenta más frecuentemente en áreas inervadas por las ramas oftálmica y maxilar del nervio trigémino. Su transformación maligna es infrecuente, y puede afectar meninges, estructuras oculares y piel, como en el caso que exponemos a continuación. CASO CLÍNICO Mujer de 59 años, caucásica, con antecedentes de Nevo de Ota adquirido malar derecho, sin compromiso ocular previo. Desde el 2011, con cuadro caracterizado por aumento de volumen en la región parpado inferior y malar derecho, fluctuante. Al examen físico destaca nódulo mal delimitado, infiltrante de consistencia aumentada, ubicado en región malar y párpado inferior derechos, con coloración azul pizarra en la piel suprayacente. Se realiza biopsia y estudio histopatológico de 2 áreas de la lesión, que revelan melanoma infiltrante. Se realizó TAC,RNM y PET/SCAN que mostraron una masa de partes blandas en el aspecto inferolateral del globo ocular derecho, hipermetabólica con compromiso del tejido adiposo extra-conal, con efecto de masa sobre el globo ocular ipsilateral, ala esfenoidal y arco cigomático, sin evidencias de localizaciones secundarias. Evaluada en comité de Oncología, se decide una abordaje quirúrgico de la lesión, ante la ausencia de localizaciones secundarias en el estudio de imágenes. En el intra-operatorio se confirman múltiples metástasis parotídeas e inter-ganglionares. Figura 1: Nódulo mal delimitado en región malar y parpado inferior derecho, con coloración azul pizarra de la piel suprayacente. Figura 5 : Histología. tejido adiposo y muscular infiltrado por nidos de melanocitos pigmentados (epitelioides), Compatibles con Melanoma Infiltrante. Fig. 5 Fig. 1 Figura 4 : PET/SCAN. Nódulo hipermetabólico en relación a orbital derecha, con compromiso del maxilar. Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4 Figura 2 y 3: TAC orbita, muestra masa inferolateral a orbita derecha,con compromiso extraconal y osteolitico del maxilar ipsilateral. DISCUSIÓN Se han descrito alrededor de 60 casos de melanoma en asociación con Nevo de Ota. A pesar de la prevalencia mayor en población oriental. La degeneración maligna en Nevo de Ota puede comprometer piel, meninges o estructuras oculares, siendo este último tipo de compromiso el mejor descrito hasta ahora en la literatura. La gran mayoría de los casos de melanoma se han reportado en pacientes de raza blanca (70%). La transformación maligna cutánea en un Nevo de Ota es menos frecuente. La forma de presentación clínica más común descrita ha sido la aparición de un nódulo subcutáneo. La educación sobre signos clínicos de melanoma ocular o cutáneo y el seguimiento periódico anual del Nevo de Ota se vuelve una necesidad imperiosa para permitir un diagnóstico precoz. Referencias (3) Henry HL, Chan MB, Kono T. Nevus of Ota: Clinical Aspects and Management. Skin (1) Hulke JW. Series of cases of carcinoma of the eyeball (case 2). Ophthalmol HospMed. 2003;2:89-96 Rep 1861;3:279-86. (4) Shaffer D,Walker K,Weiss GR. Malignant melanoma in a Hispanic male with nevus of (2) Ota M. Naevus fusco-caeruleus ophthamlmo-maxillaris.Tokyo Med J 1939;63:1243-5.Ota. Dermatology 1992; 185:146–150.
