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Empresas Públicas de Medellín E.S.P.
Unidad Vinculación y Desarrollo Urbanístico Aguas
Verificación de derrames de alcantarillado
Año
Mes
Día
Pedido N°:
Información general
Nombre del cliente:
Dirección:
Municipio:
Instalador / Contratista:
Teléfono:
Tipo de trabajo:
Cambio
Instalación nueva
otro
Cuál:
Datos de la instalación
Red combinada
Red separada
Investigación con anilinas
Está conectada por otra instalación
Número de instalación
Inspección ocular
Si
Está incorrectamente empalmada
No
Resultado de la investigación
Si
No
Si
No
Si
Existe red EPM alrededor
de la vivienda
Está conectada
a red EPM
Existe red EPM alrededor
de la vivienda
Tiene medidor de acueducto
La conexión requiere
obras internas Para
conectarse (Invertir red)
La conexión requiere
proyecto convencional
Tiene acometida y
caja de alcantarillado
Tiene acometida y
caja de alcantarillado
Tiene acometida y caja
de alcantarillado
Descarga a:
Quebrada
Cuenca
Otro
Cuál
¿Es alcantarillado comunal que descarga
a red de Empresas Públicas de Medellín?
¿Es alcantarillado comunal
que descarga a una quebrada?
¿Es alcantarillado que
descarga a pozo séptico?
Permiso entidad ambiental Número :
Cuál
Información para redes internas
La red interna descarga a la red EPM Si
No
El cliente recibió la obra interna a satisfacción Si
Observaciones:
Firma del cliente
Firma del contratista / Instalador
Funcionario EPM
Cédula:
Registro
Firma del funcionario
No
No