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ACTUALIZACIÓN EN LA PTI
Alejandra Vercher Grau
R1 Pediatría
HGU Elx
Tutor: Ignacio Izquierdo Fos
martes 10 de mayo de 2011
CAMBIOS EN SU
DENOMINACIÓN
1.
Púrpura Trombocitopénica
Idiopática (PTI)
2.
Púrpura Trombocitopénica Inmune
(PTI)
3.
TrombocitoPenia Inmune primaria
(PTI)
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DEFINICIÓN
Disminución aislada de la
cifra de plaquetas por
debajo de 100.000/µl, en
ausencia de una causa
desencadenante de la
trombocitopenia
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FORMAS CLÍNICAS

PTI de reciente diagnóstico (aguda)
 Desde el diagnóstico hasta los 3 meses de
evolución

PTI persistente
 Entre los 3 y 12 meses, incluyendo:
 Pacientes que no alcanzan la remisión completa
espontáneamente
 Pacientes que no mantienen la remisión
completa después de suspender el tratamiento
instaurado

PTI crónica
 >12 meses después del diagnóstico
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CRITERIOS DE EVALUACIÓN
CLÍNICA
Clínica
1.
Cutáneo-mucosa
Sangrado activo:
•
•
•
•
•
•
•
•
Epistaxis que precisa taponamiento
Hematuria
Hemorragia digestiva macroscópica
Menorragia
Gingivorragia importante
Cualquier hemorragia que pueda precisar trasfusión de
hematíes
Factores de riesgo hemorrágico
2.
•
•
•
•
Hematuria
TCE, politraumatismo previo
Antiagregantes hasta 7-10 días antes
Diátesis hemorrágica: coagulopatía, vasculitis
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CRITERIOS DE RESPUESTA AL
TRATAMIENTO

Remisión completa (RC):

Remisión parcial (RP):

Ausencia de respuesta (AR):
recuento
≥100.000/µl mantenido más de 6 semanas tras la
supresión del tratamiento
elevación sobre la
cifra inicial con recuento entre 30.000 y 100.000/µl
mantenido más de 6 semanas tras la supresión del
tratamiento
cambios clínicos ni biológicos

Respuesta transitoria (RT):

Recaída (REC):
sin
mejoría
inicial con nueva clínica o recuento <30.000/µl antes de 6
semanas de haber finalizado el tratamiento
recuento <30.000/µl después de
6 semanas de haber finalizado el tratamiento, habiéndose
alcanzado RC o RP
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¿ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA
EN PTI?
“Indicado en todos los niños
con clínica que no sea típica,
anomalias en el hemograma y
en aquellos en los que la
morfología de SP no haya
podido ser revisada por una
persona experta,
especialmente si se inicia
tratamiento con corticoides”
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PTI DE DIAGNÓSTICO
RECIENTE
Sangrado activo y
<30.000
Sangrado cutáneo-mucoso
o <10.000 plaquetas o
factores de riesgo
IGIV y control en 24 h
Prednisona y control en 72
h
Sangrado cutáneo
exclusivo y >10.000
plaquetas sin factores de
riesgo
Observación
Sangrado activo
Persiste
Ausencia de
mejoría
Desaparece
Control en
72h
>20.000 sin
sangrado
activo
Observación
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>20.000 y/o
sangrado activo
IGIV
Mejoría clínica y/
o >10.000
plaquetas
Continuar
predinisona
Prednisiona y/
o 2º dosis de
IGIV
Persiste
refractaria
Ig anti-D o
bolus de
cortidoides
Persiste
refractaria
sintomática
Remitir a centro
especializado
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PTI PERSISTENTE Y CRÓNICA
<30.000 plaquetas
>30.000 plaquetas
Hemorragia activa o
factores de riesgo
SÍ
NO
Observación
IGIV periódicas
según clínica
Ig anti-D o “bolus” de
corticoides o
dexametasona oral si no
responde
Persiste refractaria
Remitir a centro especializado
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TRATAMIENTO (I)
Primera línea:
1.
•
Corticoides:
•
•
•
Prednisona oral o metilprednisolona iv, 3
dosis/día
4 mg/kg/día (dosis máx 180 mg/día) durante
4 días, después 2 mg/kg durante 3 días y
suspender
IGIV:
•
0.8-1 g/kg/dosis única iv, en perfusión
continua en 6-8 h
Segunda línea:
2.
•
Ig anti-D (50-75 mcg/kg/día iv, dosis única,
perfusión de 1h)
•
Corticoides:
“bolus” de metilprednisolona o
dexametasona oral
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TRATAMIENTO (II)
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TRATAMIENTO EN SITUACIONES
CON RIESGO VITAL Y
SITUACIONES CON RIESGO
Situaciones de riesgo vital:
hemorragias del SNC y
otras amenazantes para la
vida
Situaciones con riesgo especial
(se administran sucesivamente)
1. TCE, politraumatizados y cirugía
1.
2.
3.
4.
5.
Metilprednisolona iv 10
mg/kg
IGIV iv 400 mg/kg
Plaquetas 1 U/5-10 kg/
6-8 h
IGIV iv 400 mg/kg
Esplenectomía urgente:
valorar según caso
urgente: IGIV 0.8-1 g/kg si plaq
<50.000/µl y plaq si recuente
<10.000/µl
2. Cirugía programada (valorar riesgo
hemorrágico según intervención):
IGIV 0.8-1 g/kg si plaq<50.000/µl
3. Esplenectomía programada: IGIV
0.8-1 g/kg si plaq <20.000/µl y
clampaje precoz de la arteria
esplénica
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PROTOCOLO PTI-2010
Nueva denominación: Trombocitopenia
inmune primaria (PTI)
Se establece un nivel de corte de la cifra de
plaquetas en <100.000/µl para su
diagnóstico
Clasificación según evolución
Criterios de respuesta al tratamiento
Pauta de actuación en PTI de diagnóstico
reciente; y en la persistente y crónica
Tratamiento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
•
•
•
Posología prednisona oral
Esplenectomía >5 años de edad con >2 años
de evolución
Transfusión de plaquetas 1 U/5-10 kg/6-8 h
(en situaciones de riesgo vital)
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