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RESEÑA CLUB DE REVISTA POSGRADO DE MEDICINA DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE - FUCS
TÍTULO DEL ARTÍCULO
Bone marrow injection: A novel treatment for tennis elbow
AUTOR
Ajit Singh, Devendra Singh Gangwar, Shekhar Singh.
Department of Orthopaedics, Rohilkhand Medical College,
Bareilly, Uttar Pradesh, 1 Department of Physiotherapy, Jaipur
College of Physiotherapy, Jaipur, Rajasthan, India
Singh, A., Gangwar, D. S., & Singh, S. (2014). Bone marrow
injection: A novel treatment for tennis elbow. Journal of natural
science, biology, and medicine,5(2), 389.
BIBLIOGRAFÍA
Este artículo es un estudio de un nuevo tratamiento para manejo del codo de tenista o epicondilitis
lateral.
La epicondilitis lateral o codo de tenista es la causa más común de dolor crónico en la región lateral
del codo asociado a disfunción del extensor de la muñeca. Entre los principales síntomas de esta
patología están: la pérdida de fuerza, la disminución de las actividades funcionales diarias y el
aumento del dolor en la región lateral del codo, que al ser muy severo va a producir discapacidad
para realizar las actividades de la vida diaria.
Históricamente se creía que la lesión primaria de la epicondilitis era tejido de granulación
inflamatorio en la porción tendinosa del extensor común. Estudios recientes no han encontrado
evidencia significativa de los procesos inflamatorios.
El diagnóstico de la epicondilitis lateral es sencillo pero no hay un consenso para su tratamiento y
los tratamientos actuales son deficientes.
Estudios recientes han mostrado un papel beneficioso de factores de crecimiento en el plasma rico
en plaquetas y en la inyección de sangre autóloga en las diferentes tendinopatias. De acuerdo con
un informe de Pascual-Garrido y colaboradores la inoculación de medula ósea y células madre por
aspiración de la cresta iliaca sería un potencial tratamiento para los pacientes con epicondilitis
crónica. Una combinación de células madre y factores de crecimiento anabólicos tienen un buen
enfoque para el codo de tenista.
El objetivo de este estudio es evaluar el resultado de una sola inyección en pacientes con
epicondilitis lateral.
Este estudio tomo pacientes entre los 18 y los 65 años, reclutados del departamento de ortopedia y
fisioterapia de un hospital de tercer nivel. Un total de 30 pacientes, 18 hombres y 12 mujeres, que
no habían sido previamente tratados por codo de tenista se incluyeron en el estudio, además se
incluyeron pacientes que se les habían descartado otras causas de dolor en codo y su única causa
era la del codo de tenista. Se tomaron historias clínicas completas, resultados de radiografías de
cada paciente y se firmó consentimiento informado.
La intervención que se realizó fue la aspiración de médula ósea de las espinas anterosuperiores de
las espinas iliacas, con jeringa de 10ml que contenía 1ml de heparina. Los 10ml de médula ósea
se centrifugaron 20-30 minutos 2000 rpm. Se tomó la capa superior del material centrifugado,
liquido blanco que contenía células mononucleares obteniendo 4-5ml y se mezcló con 1ml de
lidocaína al 2%. El contenido fue inyectado en el punto máximo de dolor de cada paciente, a todos
los pacientes se les recomendó descansar y moderar las actividades diarias para evitar el
empeoramiento de los síntomas. No se registró ningún efecto adverso con la aplicación del
contenido.
Los resultados fueron medidos con la escala de evaluación del codo de tenista PRTEE (100
puntos), que se evalúa al principio del estudio, a las 2, 6 y 12 semanas. Esta escala mide el dolor,
la función y las actividades habitúales del codo afectado. Todas las respuestas se miden en una
escala numérica, que difiere de la escala análoga ordinal. Con esta encuesta se les pide a los
pacientes que marquen el número que mejor describe la situación a condición evaluada. El rango
de valores evaluados va de 0 a 10, donde 0 representa “sin dolor” o ninguna dificultad”, y 10
representa “el peor dolor inimaginable” o “no se puede hacer” dependiendo de la subescala (dolor
vs funciones/actividades). Las puntuaciones mayores indican mayor dolor y/o mayor disfunción. La
PRTEE es un instrumento fiable, reproducible y sensible para la evaluación del codo de tenista.
Los datos fueron analizados utilizando la versión Open Epi 3.01 software para Windows
(www.OpenEpi.com, Derechos de Autor (C) 2003, 2008 Andrew G. Dean y Kevin M. Sullivan,
Atlanta, GA, EE.UU.) y P <0,05 se consideraron significativo. El análisis estadístico de las
diferencias entre antes y después de la inyección de la evaluación se realizó utilizando la prueba t
pareada. El tamaño mínimo de la muestra requerida para este estudio se calculó sobre la base de
las puntuaciones PRTEE reportado por Rompe colaboradores.
Un total de 30 pacientes con codo de tenista no tratados previamente fueron reclutados, y 4 se
perdieron en el seguimiento. Codo derecho (n=15) que fue el más afectado y el codo izquierdo
(n=11), la media de la edad de los pacientes fue 35,2±6,84 y la duración media de los síntomas fue
7,33±2,49 semanas. La línea de base previa a la inyección PRTEE, la puntuación fue 72,8 ± 6,97,
que disminuyó a una media PRTEE con puntuación de 40,93 ± 5,94 después de 2 semanas de la
inyección que fue altamente significativa (p <0,0001). La media PRTEE a las 6 semanas y 12
semanas de seguimiento fue de 24,46 ± 4,58 y 14,86 ± 3,48, respectivamente, mostrando una
diferencia altamente significativa (P <0,0001).
El codo de tenista es una patología crónica a la que se puede diagnosticar fácilmente por la clínica,
pero no tiene un tratamiento específico y con resultados adecuados. La primera línea de
tratamiento está constituida por AINES, restricción de actividades diarias, férulas ortopédicas
fisioterapia, y en caso de fallo de esta línea como segunda línea se usa corticoesteroide inyectado
el cual tiene un corto efecto a largo plazo. Otras modalidades de manejo como nitroglicerina tópica,
ionoterapia, laser de baja intensidad, terapia de ondas de choque de baja intensidad, entre otras,
que no han evidenciado su efectividad en las tendinopatias. El debridamiento quirúrgico sigue
siendo la última opción como tratamiento en la epicondilitis lateral crónica.
Los factores de crecimiento han despertado un gran interés en el tratamiento y reparación del
tendón, estos factores de crecimiento se pueden inyectar en sangre total o plasma, y en las
revisiones que se han hecho, se ha visto eficacia en el tratamiento, mostrando una mejoría
significativa de la tendinopatia. Recientemente la tecnología de células madre se está usando cada
vez más en el tratamiento de condiciones degenerativas del sistema musculoesqueleicas,
tendinopatias, creación de ligamentos y tendones para injertos. Según el informe más reciente de
Pascual-Garrido la inoculación de células madre por aspiración de la cresta iliaca mostraron una
mejoría marcada en pacientes con tendinopatia rotuliana crónica refractaria.
Por estas razones en este estudio se observa una mejoría significativa en términos de alivio del
dolor y estadificación de la enfermedad después de la aplicación de la inyección. Otra ventaja de
este estudio y su método en la simplicidad y facilidad de aplicación, que podría llevarse a cabo en
todas las clínicas y hospitales sin mayor dificultad. Las limitaciones del estudio son: la falta de
control de grupo, la muestra tan pequeña, y la ausencia de un seguimiento prolongado.
Finalmente, en el estudio concluyen que la inyección de medula ósea podría ser un tratamiento
alternativo para aquellos pacientes en los que han fracasado otros tratamientos, antes de una
intervención quirúrgica. En un futuro, los factores de crecimiento y/o inyección de células madre
podrían desarrollarse como un tratamiento conservador de segunda línea, que potencialmente
podrían revertir el proceso degenerativo y fomentar la regeneración del tendón sano.
Este artículo es interesante, ya que plantea una nueva opción de tratamiento para el codo de
tenista o epicondilitis lateral crónica antes de un procedimiento quirúrgico como última opción, y
aunque falta realizar diferentes y otros estudios con muestras más grandes para confirmar los
beneficios y observar efectos adversos en caso de haberlos para reportarlos y hacer un buen
análisis de riesgo/beneficio y costo/beneficio. Por lo cual considero que estudios como este dejan
una ventana abierta a nuevos estudios y a nuevos tratamientos para la epicondilitis lateral y otras
tendinopatias y/o enfermedades musculoesqueléticas.
Elaborado por
ANDREA CATALINA RUIZ CARRILLO
RESIDENTE 1 AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE FUCS
Fecha: 03 Marzo 2015
Bogotá - Colombia