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Neurocirugía
2. Abscesos cerebrales piógenos en el adulto: experiencia en las dos últimas décadas
R. García Leal; P.D. Delgado; P. Cancela; EA. Gutiérrez; C. Femández; O. Mateo; J. García Lechuz; J.A. Pérez Malina
y R. Carrillo.
Servicio de Neurocirugía y Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas. Hospital General Universitario Gregorio Marañon Madrid.
Objetivo. La aparición de nuevas poblaciones de riesgo y
nuevas técnicas diagnosticas y terapéuticas para el absceso cerebral en las últimas décadas justifica una revisión de sus características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y pronósticas.
Métodos. Se revisó una cohorte retrospectiva de 79 pacientes
adultos diagnosticados y tratados de absceso cerebral único o múltiple en el Hospital General Universitario "Gregorio Marañón" de
Madrid en el periodo enero 1982 a diciembre 2000, obtenida a partir
de las bases de datos de registros clínicos radiológicos, microbiológicos y quirúrgicos del centro. Se evalúan sus características epi-demiológicas, clínicas, terapéuticas y pronósticas en términos de
impacto sobre la mortalidad y secuelas neurológicas persistentes.
Resultados. En el periodo referido fueron ingresados 101
pacientes diagnosticados de absceso cerebral por criterios
clínico-radiológicos y/o microbiológicos (0.1 casos/IOOO admisiones). Hemos tenido acceso a información completa de la historia clínica de 79 de ellos; 38 fueron admitidos en el Servicio de
Neurocirugía y 41 en otros servicios médicos. La edad media fue
de 47 años (rango 20-81), siendo 55 varones y 24 mujeres (aprox.
2/1). La localización más frecuente fue temporal; un tercio de los
pacientes presentaban abscesos múltiples. La forma de presentación más frecuente fue aguda (81 %), con fiebre, cefalea y alteración del nivel de consciencia como combinación de síntomas mas
habitual. De los 38 admitidos en Neurocirugía, 34 (89%) fueron
intervenidos (punción-aspiración y/o craneotomía) sin diferencias
en la evolución según la técnica quirúrgica utilizada; se intervino
a 15 (37%) de los ingresados en otros servicios. La mortalidad en
los admitidos en el Servicio de Neurocirugía fue del 5.2%, frente
a 44.7% en otras especialidades médicas, si bien existen un sesgo
de selección debido a la patología de base y criterios de indicación
quirúrgica. La mortalidad global fue del 25%.
Conclusiones. El absceso cerebral continúa siendo a comienzos del
siglo XXI una patología con elevada morbimortalidad, incluso con tratamiento adecuado. A pesar de que algunos casos pueden manejarse
con tratamiento antibiótico sólo, creemos que el absceso cerebral continúa siendo una patología de tratamiento persistente quirúrgico. Un alto
índice de sospecha diagnóstica y una actitud agresiva perrnitiFá reducir
la mortalidad y las secuelas neurológicas persistentes.
3. Cordomas intracraneales y radiocirugía con Gamma Knife
R. Martínez; J. Burzaco; G. Rey y G. Bravo
Unidad de Radiocirugía. Hospital Ruber Internacional. Madrid.
Los cordomas intracraneales son tumores poco frecuentes con
una solución quirúrgica parcial en la mayoría de los casos. A lo
largo de nuestra práctica, hemos acumulado una serie de 12 casos
que hemos seguido por un periodo de tiempo entre 7 años y medio
y 1 año, el seguimiento medio actual es de 42 meses. Todos los
pacientes habían sido intervenidos previamente, en 8 casos se efectuó una resección extensa de la lesión y en 4 casos se realizaron
biopsias, 5 casos fueron sometidos a RT externa fraccionada tras la
cirugía y en todos se había observado progresión del tumor.
Una paciente falleció a los 9 meses del Qrocedimiento, no hemos
observado progresión del resto de las lesiones tras la radiocirugía con Gamma Knife, ni tampoco han aparecido complicaciones clínicas hasta la actualidad. Todos los pacientes presentaban
lesiones en el clivus o en los peñascos temporales.
Hasta la actualidad hemos observado una reducción del volumen tumoral entre un 60% y un 15% en 7 casos.
Discutimos las dosis y técnicas de localización aplicadas. Concluimos que la radiocirugía es el procedimiento más eficaz para el
tratamiento de los cordomas que no se puedan resecar quirúrgicamente en su totalidad.
4. Craniotomía órbito-zigomática en el tratamiento de neurinomas de trigémino
J.Eiras; J. Cantero; D. Femández; J. Alberdi; J. Gómez; J. Fraile y D. Rivera
Servicios de Neurocirugía y O.R.L. H.U. Miguel Servet. Zaragoza
Objetivos. Comunicar nuestra experiencia en 19 casos consecutivos de neurinomas de trigémino remitidos para tratamiento a
nuestro Servicio de Neurocirugía
Material y Métodos. Se excluyen dos casos de localización
predominante en fosa posterior (P) e intervenidos por vía retrosigmoidea, otros dos casos con lesiones múltiples (NFII) y otros dos
casos que fueron remitidos para tratamiento radioquirúrgico por
razones de edad y estado general. Se revisan las historias de 11
pacientes: 7 con tumores limitados a la fosa media (M), 2 casos
con extensión extracraneal (ME), l caso con extensión a fosa
posterior (MP) y 1 caso con extensión a los tres compartimentos
(MPE). En seis casos se utilizó un abordaje pterional con apertura
microquirúrgica de cisura de Silvia y en cinco casos se practicó
una craneotomía orbitozigomática, con colgajo único, y exposición subtemporal extradural del tumor.
Resultados. Tanto con la técnica convencional como usando
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