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• Nutrición Funcional
• Rotulado de los Alimentos
EDITORIAL
Estimado Profesional de la Salud
Arrancamos sumamente complacidos este nuevo
ciclo con la edición N° 1 de la revista Salud y
Nutrición al día, continuando de esta manera el
aporte de información útil mediante la interacción
de profesionales que compartirán en cada número,
estudios e investigaciones de alto contenido
científico, que indudablemente serán de gran valía
para las diferentes especialidades.
CONTENIDO
Alimentación Funcional
El abordaje multidisciplinario en la práctica médica
es hoy una realidad que transcribimos en nuestras
páginas, de manera a que cada profesional pueda
tener un panorama de los nuevos enfoques
terapéuticos utilizados en la actualidad.
Interpretando el
Rotulado Nutricional
Tratamiento Multidisciplinario
de la Obesidad
Rolf Staudt
Gerente de Marketing Foods
Foods Division
Unilever de Paraguay S.A
Laura Felip
Jefa de Marketing Foods
Foods Division
Unilever de Paraguay S.A
Osvaldo Fretes
Brand Assistant AdeS
Marketing Food Division
Unilever de Paraguay S.A
Patricia Mas
Brand Assistant Dressings
Marketing Food División
Unilever de Paraguay S.A
Web: www.unilevernutricion.com
Email: unilever_pm@nutrisys-py.com
2
Dora Elizabeth Villalba Paredes
Licenciada en Nutrición
Coordinadora Plan Médico
Unilever de Paraguay S.A
Lenguapop
Diseño y Diagramación
Este tipo de enfoque obviamente fue cobrando
fuerza a través de los logros y metas alcanzadas.
Precisamente por la eficacia de sus resultados
iniciamos esta edición con la exposición de
una enfermedad que se ha convertido en una
problemática social: la obesidad.
Esta enfermedad requirió de la introducción de
pilares básicos para el tratamiento, no centrándose
sólo en el aspecto clínico, sino en el nutricional,
físico y hasta psicológico.
Todo lo que ha sido descartado en cuanto a
métodos para tratar el exceso de peso, así como lo
más actual, lo encontrará en esta edición.
Un material que estamos seguros será de gran
utilidad para todas las especialidades es el
ligado a la adquisición de los alimentos. Cuán
expuestos estamos con lo que se comercializa en
el mercado, y cuán desprovistos de información
para comprobar la calidad de lo que consumimos
normalmente. Todo lo que precisamos saber en
cuanto al Rotulado Nutricional, un tema que saca a
luz la importancia de la leyenda descriptiva en los
envases de alimentos.
El pilar fundamental para llevar una vida saludable
es la buena alimentación, por ello la búsqueda
de alimentos naturales que contribuyan a mejorar
nuestra salud sigue siendo una constante en
materia nutricional. En alimentación y en nutrición,
hoy no sólo se apunta a buscar alimentos que
eviten enfermedades por deficiencia de nutrientes
o a disminuir aquellos cuyo exceso pueda ser
perjudicial, sino también a buscar alimentos que
aporten Beneficios Saludables y nos permitan
retrasar la aparición de enfermedades crónicas.
Por ello emerge un nuevo concepto terapéutico y
preventivo en esta especialidad, el reto futuro… la
Nutrición Funcional, diseñada a medida de factores
genéticos y medioambientales.
Estimado Profesional de la Salud, esperando que
el contenido de la primera edición de este ciclo
sea de su agrado, nos despedimos de Usted,
agradeciendo no sólo el permitirnos ingresar a su
consultorio, sino también la oportunidad de ser
partícipes de su gran labor social.
Lic. Dora Villalba
COORDINADORA
PLAN MÉDICO UNILEVER DE PARAGUAY
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ALIMENTACIÓN
FUNCIONAL
Existen varios conceptos de
alimentos funcionales, pero la
emitida en el documento de
consenso “Functional Food
Science in Europe” (FUFOSE)
en 1999 es una de las más
aceptadas. Según la conclusión
de este documento, se considera
que un alimento puede ser
funcional si se ha demostrado
de manera satisfactoria que
posee un efecto beneficioso
sobre una o varias funciones
específicas en el organismo, más
allá de los efectos nutricionales
básicos, siendo esto relevante
para mejorar la salud y el
bienestar y/o la reducción del
riesgo de enfermar; contienen
componentes
biológicamente
activos que ejercen efectos
beneficiosos en una o varias
funciones
del
organismo
científicamente comprobadas.
Según el informe de la FUFOSE,
los alimentos funcionales deben
presentarse en forma de alimentos
normales y deben demostrarse
sus efectos beneficiosos en
cantidades que normalmente
se consumirían en la dieta.
Las propiedades relacionadas
a los alimentos funcionales
pueden ser provenientes de los
constituyentes normales de estos
alimentos como en el caso de
las fibras y de los antioxidantes
(carotenos, flavonoides, vit. C)
presentes en frutas, verduras,
legumbres, cereales integrales y
bebidas como té y vino, o a través
de la adición de ingredientes
que modifiquen sus propiedades
originales, por ejemplo varios
productos industrializados como:
leche fermentada, cereales
matinales ricos en fibras, leches
enriquecidas con omega 3, etc.
En resumen podríamos decir que un alimento funcional puede ser:
• Un alimento natural.
• Un alimento al que se le ha agregado o eliminado un componente por alguna
tecnología o biotecnología.
• Un alimento donde la naturaleza de uno o más componentes ha sido variada.
• Un alimento en el cual la biodisponibilidad de uno o más de sus componentes ha
sido modificada.
La nutrición en su contexto histórico evolutivo ha
demostrado la verdadera dimensión de la relación
entre la alimentación y la salud. Si bien la humanidad
ha sido consciente de que necesita comer para
vivir: la «nutrición adecuada», entendida como
«suficiente», dirigida a evitar déficits, ha dejado de
ser la meta en las sociedades desarrolladas. Ya no
se trata únicamente de evitar enfermedades por
deficiencia de nutrientes o de que reduzcamos los
alimentos cuyo exceso pueden ser perjudiciales
para nuestra salud, sino de buscar aquellos que
aporten beneficios saludables y nos ayuden a
retrasar la aparición de algunas enfermedades.
Emerge la concepción de la alimentación como
«nutrición óptima». Su objetivo es la calidad
de vida y el bienestar integral del individuo. La
nutrición adquiere un nuevo enfoque terapéutico y
preventivo; participa en la promoción de la salud y
4
es ya considerada como factor de protección ante
una larga serie de circunstancias patológicas. El reto
futuro es la nutrición «a la carta», diseñada a medida
de los factores genéticos y medioambientales
que constituyen y moldean al ser humano. En
este escenario surge el interés creciente por los
alimentos funcionales para nuestro bienestar,
a pesar de no curar enfermedades, presentan
componentes activos capaces de aportar
beneficios y reducir el riesgo de enfermedades.
El término “Alimento Funcional” fue propuesto por
primera vez en Japón, en la década de los 80, a
través de un programa del gobierno cuyo objetivo
era desarrollar alimentos para una población que
envejecía y presentaba una elevada expectativa
de vida, visando así la disminución de los gastos en
salud pública.
En esencia, un alimento funcional
debe reunir dos condiciones: a)
ser propiamente un alimento, en
cuanto a características, forma
de consumo y valor nutritivo, y b)
poseer una actividad biológica
positiva para la salud, que vaya
más allá de su valor nutritivo.
Quedan, por tanto, fuera de este
concepto, las sustancias con
efectos positivos que, aisladas
y purificadas, se consumen a
dosis farmacológicas en forma
de cápsulas, comprimidos o
similares.
Los
alimentos
funcionales
ejercen su actividad en múltiples
sistemas,
especialmente
el
gastrointestinal, cardiovascular
e inmunológico. Se comportan
como
potenciadores
del
desarrollo y la diferenciación,
moduladores del metabolismo de
nutrientes, la expresión génica,
el estrés oxidativo y la esfera
psíquica. La construcción de
alegaciones sanitarias dirigidas
al consumidor debe cimentarse
en el conocimiento científico y la
regulación legal.
Es
preciso
encontrar
biomarcadores eficientes del
efecto biológico, analizar las
posibles interacciones y realizar
estudios válidos en humanos. El
objetivo prioritario, sin embargo,
debe ser la dieta en su conjunto.
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ALGUNOS ALIMENTOS FUNCIONALES
Fuerza de evidencias para los alimentos funcionales
comercializados en los EUA1
Situación para la
reglamentación
Alimento
funcional
Componente
bioactivo
Beneficios
a la salud
Tipo de
evidencia
Fuerza de
evidencia
Margarinas
fortificadas
Fitoesteroles y
estanolésteres
Reducción del
colesterol total y
LDL-c
Ensayos
clínicos
Muy fuerte
Esteroles:
1,3 g/día
Estanoles:
1,7 g/día
Alegación de
salud
Psyllium
Fibra soluble
Reducción del
colesterol total y
LDL-c
Ensayos
clínicos
Muy fuerte
1g/día
Alegación de
salud
Soja
Proteína
Reducción del
colesterol total y
LDL-c
Ensayos
clínicos
Muy fuerte
25g/día
Alegación de
salud
Productos de
avena integral
(Ej:harina)
B-glucanos
Reducción del
colesterol total y
LDL-c
Ensayos
clínicos
Muy fuerte
3g/día
Alegación de
salud
Jugo de mirtilo
Proantocianidinas
Reducción de
infecciones del
tracto urinario
Ensayos
clínicos
(pocos)
Moderada
300ml/día
Alimento
convencional
Grasa de
pescado
Ácidos
grasos W3
Reducción de
TG, mortalidad
por enfermedad
cardíaca e infarto
de miocardio
Ensayos
clínicos,
estudios
epidemiológicos
Fuerte
2 dosis*/semana
(*de acuerdo con
el fabricante)
Alegación de
salud para
suplementos
alimenticios
Ajo
Compuestos
órgano
sulfurados
Reducción del
colesterol total y
LDL-c
Epidemiológicos
Débil a
moderada
Desconocido
Alimento
convencional
Espinaca, col
luteína/
zeaxantina
Reducción
del riesgo de
degeneración
macular
relacionada
Epidemiológicos
Débil a
moderada
6 mg/día
Alimento
convencional
y suplemento
alimenticio
Tomate y
productos
procesados
Licopeno
Reducción del
riesgo de cáncer
de próstata
Epidemiológicos
Débil a
moderada
Diario
Alimento
convencional
Pavo, carnero,
carne bovina,
lácteos
CLA
Reducción del
riesgo de cáncer
de mama
Estudios in vivo
e in vitro
Débil
3 o más
porciones/
semana
Alimento
convencional
Vegetales
crucíferos
Glicosinolatos,
indoles
Reducción del
riesgo de ciertos
tipos de cáncer
Epidemiológicos
Débil
3 o más
porciones/
semana
Alimento
convencional
Productos
lácteos
fermentados
Probióticos
Mejora de
la función
gastrointestinal e
inmunológica
Estudios in vivo
e in vitro
Débil
Diario
Alimento
convencional y
suplemento
alimenticio
Oleaginosas
AGMI/VIT E
Reducción
del riesgo
cardiovascular
Ensayo clínico
Moderada
1-2 un/día
Alegación de
salud
Jugo de uva/vino
Resveratrol
Reducción de
la agregación
plaquetaria
Epidemiológicos
Moderada a
fuerte
240-480 ml/día
Alimento
convencional
1
6
Cantidad
recomendada
o frecuencia de
consumo
TOMATE
El tomate contiene más de un centenar de carotenoides,
destacando entre ellos, el licopeno. El licopeno es el más
eficaz de los carotenoides con poder secuestrante del
oxígeno simple, aventajando a los carotenos α y β como
inhibidor de la proliferación de las células cancerosas.
Está formado por unidades de isopreno, es liposoluble y
tiene un color rojo vivo. Por ser acíclico presenta planaridad
simétrica y carece de actividad vitamínica A.
Como todos los polienos experimenta fácilmente la
isomerización cis-trans. Según estudios la capacidad
antioxidante y limpiadora de radicales libres que exhibe el
licopeno es la responsable de sus efectos beneficiosos.
El licopeno previene la cancerogénesis y la aterogénesis,
interfiriendo pasivamente con el daño oxidativo del DNA y
de las lipoproteínas. Asimismo son muchos los trabajos que
sugieren que las dietas ricas en tomate reducen el riesgo
de padecer cáncer de próstata, esofágico, gástrico y colorectal. Igualmente podría inhibir la formación de productos
oxidados del LDL-colesterol que se cree que participan en
las fases iniciales de la isquemia coronaria cardiaca.
AVENA
Los productos alimenticios derivados de la avena común
(Avena sativa) figuran entre los alimentos funcionales más
estudiados. La avena y sus derivados son una fuente
importante de β-glucano, que forma parte de la fibra
alimentaria soluble y que ejerce un efecto hipocolesterolémico
manifiesto.
CRUCÍFERAS
Ciertas evidencias epidemiológicas sugieren que el consumo
frecuente de coles, brócoli y verduras similares disminuye
el riesgo de padecer cáncer, debido a su alto contenido en
glucosinolatos. Los glucosinolatos se almacenan en las vacuolas
celulares de las plantas que los contienen. Algunos de sus
derivados, como los isotiocianatos, en especial el alilisotiocianato
(AITC) y el feniletilisotiocianato (PEITC) son anticarcinogenéticos y
anticancerosos. Ambas propiedades se deben a sus efectos en la
expresión de las enzimas que intervienen en el metabolismo de
los agentes cancerígenos y en la proteína quinasa, que induce a
las células tumorales a comenzar la apoptosis.
Journal of the American Dietetic Association, 104, p. 814-26, 2004
7
SOJA
La soja es valorada por su valor nutricional y por su rol potencial
en la prevención de patologías crónicas. Además es destacable
la calidad de la proteína y los fitoquímicos que contiene. Los
alimentos a base de soja proveen una serie de beneficios para
la salud, que provienen de los fitoestrogénos que contiene.
INTERPRETANDO
EL ROTULADO
NUTRICIONAL
En las mujeres postmenopaúsicas, mediante investigaciones
recientes se ha demostrado que el contenido de fitoestrógenos
o isoflavonas presentes en la soja, tienen beneficios en este
grupo de edad, ya que disminuyen y mejoran los síntomas
propios de la menopausia, llamados “síntomas vasomotores”
(las sudoraciones, los sofocos y nerviosismo). Por otra parte
contrarresta los efectos de la endometriosis, como son
los dolores premenstruales, la metrorrea (menstruaciones
prolongadas), entre otras.
En las enfermedades cardiovasculares (ECV) se ha encontrado
que las isoflavonas disminuyen los niveles de colesterol total,
LDL colesterol, triglicéridos, presión arterial e incrementa la
elasticidad de las arterias, previniendo la aterosclerosis.
A partir de las isoflavonas, se puede sintetizar un compuesto
denominado “ipriflavonas”, el cual puede incrementar la densidad
mineral ósea y disminuir el riesgo de fracturas y osteoporosis en
las mujeres menopaúsicas.
La soja contiene genisteína, sustancia que sería el principal
anticancerígeno, por sus propiedades antioxidantes y como
inhibidor de las proteínas tirosina-quinasas. Esta característica, es
la que se vincula con la prevención y tratamiento del cáncer. Pero
en los estudios se ha observado que para obtener este efecto
se requieren de dosis muy altas de fitoestrógenos. Sin embargo,
no se han establecido ni la dosis, ni el tipo de fitoestrógenos
que debería usarse en la supresión de tumores, como tampoco
la frecuencia, ni la duración de su uso, sus efectos potenciales
reales y su toxicidad.
Lic. Gladys Catalina Patiño Sandoval. Reg. 551
• Nutricionista. Egresada de la Universidad del
Pacífico Privada, Asunción, Paraguay.
Especialista en Nutrición Clínica Funcional y Fitoterápica, Pontificia Universidad Católica del Paraná,
Curitiba, Brasil.
Perfeccionada en Nutrición Estética, IPGS, Porto
Alegre, Brasil.
Personal Diet y Personal Nutrition Funcional, JOPEF, Curitiba, Brasil.
• Docente del 1er curso de Alimentos Funcionales y Nutracéuticos del Centro de Capacitaciones Nutrisys, San Lorenzo, Paraguay.
Docente de la Carrera de Nutrición, Universidad del Pacífico Privada, Asunción, Paraguay.
• Formación en Estética facial y corporal, AMB, Curitiba, Brasil.
• Formación en Electromedicina estética, Córdoba, Argentina.
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Referencias
ILSI Europe.Concepts of Functional Food.Monograph Series (2002).
Ruan E, Teng J. Nutritionalgenomics. BMJ 324:1438-324, 2002.
Dolinsky M. Nutrição Funcional. São Paulo, Roca, 2009.
González-Granillo M, Torres N, Tovar A. Soy protein isoflavones
differentially regulate liver X receptor isoforms to modulate lipid
metabolism and cholesterol transport in the liver and intestine in mice.
Diabetologia, 55:2469-2478, 2012.
Sanz B. El variado mundo de los alimentos funcionales, nutracéuticos y
suplementos dietéticos.
Chasquibol N, Lengua L, Delmas I, et al. Alimentos funcionales y
fitoquímicos, clasificación e importancia. Rev.Per.Quim.Ing.Quim, 5:920,2003.
Silveira M, Monereo S, Molina B. Alimentos funcionales y nutrición
óptima. RevEsp Salud Pública, 77:317-331,2003.
¿Qué es un rótulo?
Es toda inscripción, leyenda, imagen, materia descriptiva o gráfica que se haya escrito, impreso, estarcido o
marcado en relieve, huecograbado o adherido al envase del alimento, destinada a informar al consumidor
sobre las características de un alimento.
¿Qué función cumple?
El rotulado tiene por objeto suministrar al consumidor información sobre las características particulares de
los alimentos, su forma de preparación, manipulación y conservación, sus propiedades nutricionales y su
contenido.
El packaging de los alimentos nos permite visualizar:
• Nombre del alimento.
• Contenido neto.
• Nombre o razón social, domicilio del fabricante.
• País de origen.
• Número, fecha de resolución y nombre del servicio de salud que autoriza al establecimiento
que elabora, envasa o importa el producto.
• Fecha de elaboración o envasado / Nº de lote.
• Fecha de vencimiento o plazo de duración del producto.
• Identificar todos los ingredientes de los alimentos procesados (nutrientes y aditivos del tipo
edulcorantes, colorantes, aromatizantes, espesantes, antiaglutinantes, etc.)
• Formas de consumo.
• Recomendaciones para la cocción si fuera necesario.
• Modo de conservación.
• Sellos de garantía y calidad que lo hacen apto para poblaciones específicas (Libre de
Gluten, Kosher, etc.)
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Rotulado Nutricional
Es toda descripción destinada a informar al consumidor sobre las propiedades nutricionales de un alimento.
El rotulado nutricional no sólo ofrece al consumidor información general sobre la procedencia del alimento, sino
que le permite también, conocer las propiedades nutricionales declaradas del alimento (nutrientes valorados
numéricamente).
No se aplica a:
• Bebidas alcohólicas.
• Aditivos alimentarios y coadyuvantes de tecnología.
• Especias.
• Aguas minerales naturales, y a las demás aguas destinadas al consumo humano.
• Vinagres.
• Sal (Cloruro de Sodio).
• Café, yerba mate, té y otras hierbas, sin agregados de otros ingredientes.
La tabla nutricional comprende:
• La declaración del valor energético y de nutrientes.
• La declaración de propiedades nutricionales (información nutricional complementaria).
Declaración de Valor Energético y Nutrientes
• Es obligatorio declarar la siguiente información:
El contenido por porción de alimento cuantitativo, del valor energético y de los siguientes nutrientes
en la unidad de medida correspondiente, así como expresando el % del valor diario recomendado
en base a una dieta de 2000kcal (VD%):
• Carbohidratos (g)
• Proteínas (g)
• Grasas totales (g)
• Grasas saturadas (g)
• Grasas trans (g)
• Fibra Alimentaria (g)
• Sodio (mg)
La tabla nutricional debe indicarnos la porción del alimento en g/ml y en medida casera, además proporcionar
la información sobre cuantas porciones están contenidas en el envase.
Optativamente se podrán declarar:
• Las vitaminas y los minerales, siempre y cuando se encuentren presentes en cantidad igual o mayor
que 5 % de la Ingesta Diaria Recomendada (IDR) por porción indicada en el rótulo.
Declaración de propiedades nutricionales - CLAIMS
• Es cualquier representación que afirme, sugiera o implique que un producto posee propiedades
nutricionales particulares, especialmente, pero no sólo, en relación con su valor energético y
contenido de proteínas, grasas, carbohidratos y fibra alimentaria, así como con su contenido de
vitaminas y minerales.
• El rotulado nutricional es una herramienta fundamental para la educación alimentaria de la
población, nuestro trabajo es ayudar al consumidor final a interpretar esos valores y formar un
criterio saludable de selección de alimentos.
El Semáforo Nutricional
Sirve para identificar visualmente si una porción del producto nos aporta un alto, medio o bajo contenido de
calorías y/o nutrientes.
Podemos decir que un alimento de bajo aporte, es aquel que nos proporciona 7,5% o menos. Hablamos de un
nivel medio de aporte si nos proporciona entre 7,5 y 20% del nutriente y de un alto aporte si el alimento nos
proporciona 20% o más del nutriente. Este aporte es calculado por porción y según el valor diario recomendado.
El rotulado nutricional es una herramienta fundamental para la selección de alimentos elaborados y procesados,
de allí la importancia de la lectura e interpretación de los valores; el consumidor final debe tener la capacidad
de escoger un alimento no sólo por el valor comercial o la procedencia sino también por la calidad del alimento
que se ve reflejada en la etiqueta.
Es deber del profesional de la salud vinculado a la alimentación, fomentar el hábito de la lectura comprensiva del
etiquetado nutricional, así como la orientación sobre la interpretación de los valores del mismo.
¡La buena alimentación se inicia en la compras!
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Lic. Laura Viviana Martínez. Reg. Prof. 1617
Nutricionista de Nutriguía Paraguay
Coordinadora de proyectos educativos Nutrirse bien
Paraguay.
Coordinadora de asesorías Centro de Capacitaciones
Nutrisys.
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TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO
Como es sabido, el 44 % de la carga de diabetes, el 23 % de la carga de
cardiopatías isquémicas y entre el 7 y el 41 % de la carga de algunos
cánceres, son atribuibles al sobrepeso y la obesidad. Se le suman
en menor o mayor medida la artrosis, apneas del sueño, hígado
graso no alcohólico, ovarios poliquísticos, desórdenes menstruales
e infertilidad, reflujo gastroesofágico, disfunción eréctil e incluso a
nivel obstétrico, sufrimiento fetal agudo con muerte fetal intrauterina.
DE LA OBESIDAD
TRATAMIENTO MÉDICO
“Más de la mitad de los paraguayos son gordos” manifestaba el título de un artículo
periodístico después del comunicado oficial del MSPyBS del Paraguay con respecto a los
nuevos índices de “Sobrepeso y Obesidad” en su última encuesta; en pocas palabras, 6
de cada 10 paraguayos están con exceso de peso y 2 de estos 10 padecen de obesidad,
razón por la cual, por más chocante que haya sido el título del artículo en cuestión, no
termina siendo más que la realidad de una sociedad víctima de la mala alimentación y el
sedentarismo sumado a un plan preventivo ineficaz e ineficiente frente a esta problemática
social.
Durante los últimos años, a nivel mundial fueron
surgiendo cada vez más métodos para tratar
el exceso de peso: dietas, ejercicios, aparatos
estéticos, inyecciones, hipnosis, videos interactivos,
medicamentos, batidos, cirugías e incluso métodos
antifisiológicos e inhumanos como las mallas
linguales; todos estos tratamientos, si bien es cierto,
algunos dan resultados, NO promueven el cambio
de la conducta alimentaria. Este punto en específico
es donde radica el eje de esta problemática, nos
mal acostumbramos a buscar tratamientos de
rápidos resultados y no aquellos que fomenten la
conciencia alimentaria ni el cambio de la conducta
frente a la misma.
El tratamiento multidisciplinario fue recobrando
fuerzas en los últimos años debido a su eficaz
resultado en la reducción de peso y el posterior
12
Evolución de los parámetros bioquímicos:
Normalizar aquellas alteraciones laboratoriales que
generalmente se asocian al exceso de peso. La
dislipidemia típica del paciente obeso (bajo HDL y
elevados Triglicéridos) por lo general mejora con
el tratamiento dietético, dependiendo de cuan
alterados se encuentren los valores, se llegará a la
farmacoterapia. El colesterol LDL disminuye 1% por
cada kg. de peso perdido y por lo general el VLDL
se ve menos afectado.
La glicemia alterada en ayunas y la hiperinsulinemia
asociada, mejoran con el 5% del descenso de
peso, no obstante, es fundamental seguir con el
descenso de peso hasta normalizar la glicemia en
ayunas, la insulina basal y hemoglobina glicosilada.
En la mayor parte de los casos, los pacientes
con IMC mayor a 35 inician su tratamiento con
una resistencia a la insulina marcada por signos
como la Acantosis Nigricans y una glicemia
alterada en ayunas, que debe ser tratada con
hipoglucemiantes orales (en conjunto con la
actividad física y la alimentación prescripta por el
profesional), es importante no pensar sólo en pre
diabetes o diabetes en los casos de encontrar
signos clínicos de resistencia a la insulina, es
fundamental conocer sobre la edad de la mujer y
mantenimiento del mismo, hablamos de 4 pilares
básicos, el tratamiento médico, nutricional,
psicológico y físico. Todos ellos deben trabajar de
forma interdisciplinaria en períodos de 1 semana,
una etapa de inicio con una consulta médica
semanal y posterior a la evaluación médica, son
necesarias 1 o 2 consultas nutricionales semanales,
seguida de 1 o 2 consultas psicológicas por
semana, acompañadas de un entrenamiento físico
diario o como mínimo día de por medio. En una
primera fase del tratamiento se deben reforzar
las consultas médicas de control, la educación
alimentaria y las terapias cognitivo - conductuales,
posterior a esta primera fase, pueden extenderse
los períodos de consultas según la necesidad del
paciente, con el objetivo de que el mismo vaya
poniendo en práctica lo aprendido y desafiando
sus nuevos conocimientos.
13
la regularidad o no de sus ciclos menstruales, ya
que siempre que estemos frente a una mujer en
edad fértil con obesidad, con signos de resistencia
periférica a la insulina y con o sin hiperglicemia en
ayunas, debemos pensar en Ovarios Poliquísticos.
Se deriva al médico especialista quien certifica o
descarta dicha presunción, diagnosticando en
base a una ecografía de ovarios.
Según estudios, por cada 9 pacientes diabéticos
que bajan al menos 5% de su peso corporal, uno de
ellos podrá suspender su terapia hipoglucemiante.
La hipertensión arterial, si lo hubiese, mejora desde el
inicio de la actividad física. Se estima que por cada 1%
de reducción del peso, se reduce en 1 y 2 mmHg, la
presión sistólica y diastólica respectivamente. Quienes
no logren reducir la tensión arterial a cifras normales
posterior a una reducción del 15%, serán posibles
candidatos a utilizar en todo su tratamiento fármacos
hipotensores.
La esteatosis hepática no alcohólica, que se asocia
al mal control metabólico de los lípidos y al estrés
oxidativo de las células hepáticas, tiene como causa
principal el aumento de la grasa de tipo visceral y
su posterior acumulación hepática. Su aparición
está directamente relacionada a la circunferencia
abdominal aumentada, por lo tanto, más allá de valorar
sólo el IMC del paciente deberíamos de valorar la
circunferencia abdominal, ya que un paciente con
IMC normal pero con circunferencia abdominal
aumentada corre el mismo riesgo que un paciente
obeso de padecer de EHNA. A estos pacientes los
llamamos “pacientes OPN” (obeso de peso normal).
Laboratorialmente se caracterizan por un aumento
de los lípidos totales, hipertrigliceridemia, disminución
del colesterol HDL, aumento de las transaminasas
hepáticas y signos ecográficos de esteatosis hepática,
lo que determina su diagnóstico.
De todos los parámetros, lo que más alienta al
paciente en tratamiento, es la disminución de las cifras
tensionales y los valores de glucosa en sangre.
Uso racional de los métodos accesorios al diagnóstico:
La utilización de estudios ecográficos, resonancias
magnéticas, tomografías y otros necesarios para
medir la alteración de los órganos y la evolución de
los mismos durante el tratamiento son de fundamental
importancia, por ejemplo en el síndrome del ovario
poliquístico, hipotiroidismo, esteatosis hepática e
14
incluso cálculos biliares.
Farmacoterapia: Existe una amplia gama de
medicamentos aprobados para su utilización en el
tratamiento de la obesidad, cada profesional puede
utilizarlo en base a su criterio clínico teniendo en
cuenta siempre la relación efecto deseado – efecto
adverso, sus contraindicaciones y sus interacciones
farmacológicas; siempre que la medicación se
encuentre aprobada y ayude al paciente a modificar
su hábito alimentario puede ser de gran utilidad. La
mayor parte de los pacientes refieren comer “más por
ansiedad que por hambre¨, una vez diagnosticada
la ansiedad y dependiendo del grado de la misma,
puede acudirse a un soporte farmacológico.
Un fármaco ansiolítico ideal es aquel que alivia o
suprime el síntoma de ansiedad, sin producir sedación
o sueño, las benzodiacepinas a dosis bajas o según
necesidad aportan buenos resultados para regular las
crisis de ansiedad y no funcionan como inductoras al
sueño. El tratamiento de la ansiedad varía según el
grado de la misma, según la evaluación del médico
tratante, del psicólogo y del dietista pueden haber
3 niveles de tratamiento; dietoterapia, psicoterapia
y farmacoterapia. Para el trastorno hiperfágico y los
atracones se pueden utilizar antidepresivos de la
clase “Inhibidores Selectivos de la Receptación de
Serotonina” como la Fluoxetina, Sertralina u otros.
El médico es el profesional encargado de prescribir
la medicación correspondiente en todos los casos.
Todas las áreas interactúan entre ellas, el área médica
con el área nutricional para la prescripción del plan
alimentario, según los resultados laboratoriales
en los análisis de rutina, según la patología del
paciente y en caso de que siga algún tratamiento
farmacológico específico, se evalúa la interacción
fármaco - nutriente; interactúa con el área psicológica
para conocer las probables causas que podrían llevar
al incumplimiento del plan de descenso como así
también la necesidad de utilizar fármacos específicos
que mejoren la capacidad de regular las crisis
de ansiedad, los atracones e incluso un trastorno
depresivo si lo hubiese. Interactúa con el área de
actividad física, para la prescripción de actividades
en base a un exhaustivo chequeo físico del paciente,
desde un electrocardiograma hasta el examen físico
por aparatos y sistemas, poniendo énfasis en cuanto al
área cardiovascular, osteoartromuscular y del sistema
nervioso.
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Una alimentación equilibrada siempre será la base
del descenso de peso saludable. Los principales
entes reguladores de la salud no recomiendan una
alimentación menor a 1300 calorías diarias (o según
necesidad) ya que de esta manera cubrimos los
requerimientos mínimos para mantener intactas
las funciones básicas del cuerpo, para cubrir los
requerimientos diarios de micro y macronutrientes y
sobre todos para lograr la utilización de la grasa como
fuente energética, proceso comúnmente llamado
“quema de grasa” o “lipolisis”.
Siempre el plan de alimentación debe ir sujeto a
las necesidades del individuo, desde la edad y su
actividad física hasta la medicación que consume y
sus horarios de ansiedad si los hay.
El régimen alimentario de base es el hipocalórico, los
requerimientos de carbohidratos, proteínas y grasas
siempre estarán acorde al tiempo e intensidad de la
actividad física, al funcionamiento renal y al perfil lípido
respectivamente.
La comunicación entre el área de nutrición y el área
médica debe ser constante, ya que la interacción
entre ambas áreas es la base del tratamiento y
la prescripción del plan o las modificaciones del
mismo deben ir sujetas a las variaciones que se
vayan presentando en los análisis rutinarios e incluso
modificaciones de la presión arterial, en pacientes
que logrando el descenso de peso van mejorando su
perfil glicémico.
Se plantea el aumento de la ingesta de carbohidratos
complejos 1 o 2 veces por semana según su necesidad
para comprobar tolerancia, como así también para
aquellos pacientes que logran normalizar la presión
arterial gracias a la disminución del sodio dietario y a
la actividad física, se buscará la reducción de la dosis
de los fármacos antihipertensivos.
El área de nutrición debe interactuar con el área
médica por las razones ya descritas, con el área
psicológica para adjuntar a la dieta alimentos con
aporte de nutrientes, que ayuden al equilibrio del
sistema serotoninérgico y con el área de actividad
física, para conocer los requerimientos calóricos y
de macronutrientes según el desgaste físico de cada
paciente.
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TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Cada día se habla más de la importancia de la
psicoterapia para el diagnóstico y tratamiento de los
trastornos de la conducta alimentaria. La obesidad
en sí no es considerada un trastorno de la conducta
alimentaria debido a que es una enfermedad crónica,
aún así, el tratamiento es amplio y los resultados
muy variables, considerando que estos son parte de
un proceso al que muchas veces debe someterse
la familia y el círculo íntimo del paciente, por lo que
el éxito de la terapia también depende de factores
externos; aquellos pacientes compulsivos con
atracón, aquellos comedores nocturnos y quienes
padecen algún trastorno de ansiedad logran mejorar
sus emociones y sus impulsos mediante técnicas
cognitivo-conductuales, técnicas de respiración y
otras que potencien la autoestima del paciente y la
toma de decisiones correctas frente a la presencia
de alimentos no aconsejables, con el fin de colaborar
a su descenso y mantenimiento de peso ya que el
hambre no es sólo un proceso fisiológico, sino también
emocional. Muchas veces podemos cometer el error
Es fundamental promover el descenso de peso no solamente por el aspecto físico, sino también por la salud
misma que suele verse afectada.
de dar al paciente dietas restrictivas sin manejar el
concepto de “a mayor restricción, mayor atracón y a
mayor a atracón mayor restricción” formándose así
un círculo vicioso de actividades compensatorias
que sólo crean un descenso momentáneo y que
tarde o temprano termina produciendo el fin del
tratamiento. Si bien es cierto, el atracón se presenta
en muchas personas con alteración del peso, no es
exclusivo del paciente obeso, igualmente el 30% de
los obesos tienen atracones y el 70% no lo tiene; este
30% presenta comorbilidades psiquiátricas como la
depresión, que a su vez se relaciona con la pérdida
del autocontrol y la autoestima.
La autoestima del paciente obeso crea siempre una
baja expectativa frente a su descenso de peso, lo que
a su vez lleva a un bajo rendimiento físico y alimenticio
con el posterior fracaso del tratamiento y consiguiente
sentimiento de culpa que termina agravando su baja
autoestima, razón por la cual la primera herramienta
a trabajar en la consulta psicológica es la autoestima.
Es necesario sacar al paciente de la etapa del “no
sé– no quiero – no puedo” y pasarlo a una etapa de
aceptación.
El paciente debe entender que la obesidad, al
ser una enfermedad crónica, también requiere
de un tratamiento crónico y los resultados quizá
no sean visibles de un día al otro, sino que serán
producto de la constancia, razón por la cual deben
plantearse objetivos a corto plazo e ir renovándolos
constantemente a fin de mantener un alto nivel de
motivación en cada etapa. Las terapias psicológicas
buscan principalmente la armonía, el equilibrio, el
bienestar y la integración del tratamiento, o sea,
que el paciente pueda regular sus pensamientos
y emociones frente a la comida y regular la comida
cuando sus emociones se encuentren alteradas
(que logre moverse e integrarse al medio, que logre
manejar un tiempo de descanso necesario para el
buen descenso y sobre todo que logre ser un buen
automotivador).
Las terapias grupales son las que demostraron
resultados muy beneficiosos para el descenso
de peso y fomentan no solamente el apoyo entre
compañeros, sino también, el ver reflejado en otros,
sus mismas debilidades y poder así potenciarlas.
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Con el correr del tratamiento el paciente va normalizando sus estudios laboratoriales y signos o síntomas clínicos
del exceso de peso. Esto va motivándole aún más hasta llegar a una etapa en donde se produce una “meseta
motivadora”, etapa en la que el paciente siente que no puede mejorar más de lo que ya está, sus síntomas se
fueron, los signos físicos desaparecieron, sus valores químicos se normalizaron y el aspecto “salud” deja de ser
una motivación. El aspecto físico pasa a ser la preocupación por los colgajos de piel que van quedando. En esta
etapa es fundamental que el paciente haga una terapia de aceptación sobre su percepción corporal.
También es importante ver el significado de la comida para el paciente y porqué lo utiliza como canal para
cubrir sus debilidades emocionales, en muchos casos la farmacoterapia es fundamental para el avance del
tratamiento por lo que es indispensable derivar al área médica o al especialista designado. La psicoterapia no
adelgaza, pero sí ayuda al paciente a conocerse y a desarrollar capacidades que el paciente puede o no elegir
ponerlas en práctica, ya que no sólo ayuda al descenso de peso, sino también a mejorar su calidad de vida.
TRATAMIENTO FÍSICO
Para prescribir la actividad física del paciente es
necesario realizar un chequeo clínico previo y una
evaluación kinesiológica.
Siempre la actividad física debe estar guiada por un
entrenador físico, más allá de la famosa “caminata”
existe una gran variedad de ejercicios aeróbicos
que fomentarán el descenso de peso. Es interesante
siempre alternar estos ejercicios aeróbicos
con actividades anaeróbicas que potencien el
fortalecimiento y la ganancia de masa muscular, para
que el metabolismo en reposo se encuentre más
acelerado y se puedan evitar, en lo posible, la flacidez
muscular y la formación de los colgajos de piel.
Muchos pacientes por lo general refieren dolores
lumbares, de tobillo, talón o rodillas, lo que dificulta en
cierta forma realizar todos los ejercicios. Por eso es
importante contar con un equipo de fisioterapeutas
que indiquen las sesiones de fisioterapia a la par
que el paciente va bajando de peso, con el 10% del
descenso de peso se logra una mejoría notable de
todos los síntomas articulares dependientes de la
sobrecarga, la minoría de los pacientes hasta el 20%
de descenso continúan refiriendo dolor, en estos
se observan (mediante resonancia magnética o
tomografía) lesiones articulares por la cronicidad del
exceso de peso, lesiones de los ligamentos articulares,
hernias discales e incluso luxaciones recidivantes.
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En muchos casos, pueden
aparecer dolores articulares
de moderada intensidad en los
pacientes que recién inician
la terapia de descenso y se
debe a la inactividad física y el
sedentarismo de años, por lo
cual las diferentes articulaciones
no estaban adaptadas al
movimiento y el paciente ingresa
en un período de adaptación
articular que incluye ejercicios
de estiramiento de forma diaria y
otros de bajo impacto.
Caminatas, spinning, natación,
hidrogym, bicicleta y otros
son los ejercicios ideales para
arrancar el tratamiento. Estos
son de bajo impacto articular y
generan un interesante aumento
del gasto cardíaco, lo que termina
utilizando la grasa como fuente
energética; estas actividades
no sólo deben estar prescriptas
Dr. David Mussi Bécker.
Reg. Prof. 10.699
Médico Nutriólogo.
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según la presencia o no de
lesiones o molestias articulares,
sino también en base a la clínica
del paciente.
Quienes
tengan
alguna
alteración
clínica,
como
hipertensión arterial, hipertrofia
cardíaca, placas ateroscleróticas,
insuficiencias
venosas
de
miembros inferiores o incluso
antecedentes de accidentes
cardiovasculares, deben realizar
actividad física en un rango no
muy elevado de pulsaciones
por minuto, ya que el mismo
gasto
cardíaco
aumentado
puede desencadenar un pico
hipertensivo o un infarto agudo
de miocardio.
La cantidad de calorías diarias de
la dieta es otra variable útil a la
hora de realizar actividad física,
la ausencia de carbohidratos
en la alimentación va a generar
un bajo rendimiento físico y
una mayor pérdida de masa
muscular en la fase aeróbica del
entrenamiento, el área nutricional
y el área física deben estar en
permanente contacto ya que
cualquier modificación dietética
debe ir sujeta a la actividad física
de cada paciente.
Todas las áreas interactúan
entre sí para realizar alguna
modificación o elaborar un plan
de acción personalizado, ya
que todas las áreas dependen
de las demás y ninguna es más
importante que otra.
El sistema multidisciplinario
propone el tratamiento integral
del paciente con obesidad y
tiene por objetivo encontrar el
bienestar físico, mental y social
de los mismos.
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