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CASO 5: “LIPOGRANULOMA ESCLEROSANTE POR MODELANTES
ASOCIADOS A DEPOSITOS
DE
HIERRO
COMO
PARTE
DE
UN
TRATAMIENTO ANTI-ANEMICO”
VVS, femenina de 38 años de edad, natural de Caracas quien consulta el 18 de
Marzo de 2010 por presentar grandes manchas hipercrómicas en las regiones
glúteas, color marrón intenso en la porción central las cuales van degradando
de intensidad hacia la periferia, mostrando bordes moteados, aspecto
levemente geográficos y difusos, configuración ovalada, de 5 meses de
evolución (Mayo de 2009). Las lesiones son indoloras y pastosas al tacto, la de
glúteo izdo (Foto 1 y 2), mide aproximádamente 8 cm. de diámetro transversal
x 4,6 cm. de diámetro vertical. La del glúteo derecho, mide aprox. 7,5 cm. de
diámetro transversal x 4,5 cm. vertical. Por fuera de las manchas descritas se
palpa cierto grado de dureza en las regiones glúteas cuyas causas hablaremos
seguidamente.
Antecedentes de importancia:
1) Paciente en buenas condiciones generales
2) En el año 2003, es infiltrada con soluciones de “células expansivas”,
supuestamente ®, como modelante y reafirmante de las regiones
glúteas (a razón de 3 sesiones/semanales en cada glúteo, Dosis total: 3
sesiones en cada glúteo). Según refiere al interrogatorio, se sentía bien
y no presentó durante aproximadamente 7 años, signos inflamatorios ni
dolorosos locales.
3) 6 años después de ésta infiltración, en Diciembre de 2009, con motivo
de un embarazo gemelar que le produjeron una anemia severa (Hb. por
debajo de 9 gm, debilidad y malestar general, etc), un médico internista
le indicó tratamiento para la anemia a base de Intafer ® I.M (complejo
standarizado de polimaltosato férrico no iónico, 325 mg, equivalente a
100 mg de hierro elemental), 5 ampollas en cada glúteo a razón de 2
inyecciones semanales.
Refiere que comenzó a observar manchas
moradas con las primeras dosis que luego se tornaron color marrón en
15 días y con “dureza local”, pero que no las omitió por la mejoría
sistémica experimentada con el hierro. (Obsérvese fotografías clínicas
N 1 a Nº 3).
Objetivos de la presentacion:
1) La paciente consulta por manchas realmente preocupantes de 1 año de
evolución, asociadas a un cuadro de lipogranuloma esclerosante en
ambos glúteos provocado por la inyección de “células expansivas”
(modelante),
probablemente
biopolímeros
y/o
parafina,
aproximadamente en el año 2003.
2) Mediante autorización previa por parte de la paciente, se toma una
biopsia con un punch. de 6 mm. de diámetro, bajo anestesia local. (Foto
N 4), de unos 12 mm. de profundidad, con el fin de alcanzar parte de la
grasa.
3)
Quise presentarles este caso clínico-patológico porque es alarmante la
cantidad de personas inescrupulosas ejerciendo ilegalmente la medicina
y que están infiltrando cualquier cantidad de sustancias “desconocidas”,
ofreciéndola como modelantes y reafirmantes de regiones glúteas y a
veces de las regiones mamarias, en ocasiones sin tomar las mínimas
previsiones de asepcia y presentándolas bajo nombre supuestos
manufacturadas en el exterior. Realmente el 95% de los pacientes no
llega a enterarse de que sustancias se trata. Se de algunos casos que le
han infiltrado parafina produciendo los clásicos granulomas con aspecto
de parafinomas. . En este mes he observado 2 pacientes con la misma
patología granulomatosa en regiones glúteas.
4) En esta paciente se da la presentación simultánea de dos patologías,
que observaremos muy bien en las fotos histopatológicas.
5) Por otra parte creo que la SVDCD, debe emprender una campaña de
concientización, a la par que nuestros colegios médicos y los
organismos públicos encargados de velar por la salud de los
ciudadanos, con el fin de educar a la colectividad y alertarla ante las
posibles
consecuencias
infiltraciones.
Algunas
inmediatas
pacientes
y
tardías
realmente
psicológicos de verdaderas infiltromanías.
de
todas
presentan
estas
cuadros
6) Pienso que la presentación de este caso puede dejar verdaderas
enseñanzas
7) Les anexo mi Informe Histopatológico (B-306-2553-03-10-HE)
8) Por supuesto, que el gran problema que se presenta es cómo ayudar a
esta paciente a mejorar su cuadro cutáneo, que obviamente es de difícil
solución. Agradezco a todos, su aporte respecto al caso.