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¿ ómo se hace?
¿Cómo prescribir pañales?
Gladys Bendahan Barchillona,*, María José Torres Camachob y Anna Parellada Sabatéc
aFarmacéutica
de Atención Primaria. Área del Medicament de Barcelona Ciutat. Barcelona. España.
EAP Marc Aureli. Institut Català de la Salut. Barcelona. España.
cEnfermera. EAP Sant Elies. Institut Català de la Salut. Barcelona. España.
bEnfermera.
L
a incontinencia urinaria constituye un problema de salud
considerado como “no grave” en términos de supervivencia, pero con un importante impacto psicológico y social para
la persona que la padece. La percepción de mal olor comporta
un aislamiento social progresivo, pérdida de la autoestima, y
favorece la demanda por parte de la familia de ingresos en
instituciones sociosanitarias1,2. Suponen, además, un importante capítulo del gasto farmacéutico público. En 2012, la
atención primaria del Instituto Catalán de la Salud, que gestiona el 76% de la población catalana, gastó 53,2 millones de euros, lo que representa el 3,67% del gasto farmacéutico.
Los pañales o absorbentes de incontinencia son dispositivos de un solo uso que se ajustan al cuerpo para absorber y
retener orina con el fin de mantener la piel seca. Se recurre a
ellos para mejorar la calidad de vida de los pacientes incontinentes, como recurso último cuando no funcionan otros
tratamientos (farmacológico, rehabilitación: ejercicios del
suelo pélvico, sondaje intermitente, o quirúrgico). No obstante, un uso indiscriminado podría afectar negativamente3.
vabo cada 3 h frente a posturas más cómodas para sus
cuidadores.
A la hora de prescribir absorbentes, es necesario tener
presente que la diuresis normal es de 1,5-2 litros/día, y que
el ritmo de formación de la orina es mayor durante el día,
excepto en situaciones de poliuria (hasta 3,5 litros/día) en
que se invierte (nicturia). Las causas más frecuentes de poliuria (2-3 litros/día) son la diabetes mellitus con deficiente
control metabólico, el uso de diuréticos ahorradores de potasio, la diuresis psicógena o iatrogénica y pacientes con edemas en los que el decúbito nocturno moviliza los líquidos de
los edemas. Solo la diabetes insípida puede comportar volúmenes de orina superiores a 3,5 litros de orina/día6.
TABLA 1. Consejos generales para prevenir la incontinencia
Ir la lavabo en intervalos no superiores a 3 h
Facilitar el acceso al váter si hay problemas de movilidad
¿Y cómo valorar
las necesidades?
Vestir ropa cómoda y fácil de sacar (velcro) para evitar pérdidas
por urgencia miccional
La elección del absorbente debe ser individualizada, realizando una valoración biopsicosocial del paciente4 en función de: tipo de incontinencia urinaria, grado de movilidad,
cantidad de diuresis, riesgo de úlceras, incontinencia fecal
asociada, estados de poliuria, estado cognitivo, y la existencia o no de apoyo familiar y/o cuidador capacitado. Es importante explorar y modular la posibilidad de un efecto iatrogénico2,4, especialmente por diuréticos, antipsicóticos y
sedantes, ajustando las dosis a la mínima necesaria. Valorar
la retirada de fármacos anticolinérgicos para incontinencia
de urgencia, en caso de coexistir.
Supone un gran beneficio5 para la dignidad de los incontinentes reconsiderar las pautas que potencien su autonomía y reeducar sus hábitos (tabla 1), especialmente ir al la-
Beber líquido suficiente (1,5-2 l), ya que orinas muy concentradas
pueden actuar como irritantes de la vejiga
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Adecuada higiene íntima para evitar posibles infecciones y
lesiones de la piel
Tomar alimentos que faciliten el buen ritmo intestinal: cereales,
ciruelas y dietas ricas en fibra. El estreñimiento agrava la
incontinencia
Evitar sustancias excitantes como té, café, bebidas con cola, y
alcohol, especialmente si el problema es la frecuencia con que
va al lavabo y la urgencia por llegar
Para disminuir las visitas nocturnas al lavabo:
Evitar tomar durante la cena alimentos con mucho líquido,
como sopas, zumo, y algunas frutas
Si toma diuréticos, hacerlo por la mañana. Si son 2 dosis, la
última se tomará antes de las 18 h
En caso de edemas en extremidades inferiores, elevar las
piernas, especialmente durante las últimas horas vespertinas
para estimular la diuresis natural
Bendahan Barchillon G et al. ¿Cómo prescribir pañales?
Consideraciones generales
de los pañales
– Lo que determina el precio de los pañales es la capacidad
de absorción (día, noche y supernoche) y no el tipo de sujeción o forma (tabla 2). Los anatómicos son los más discretos
y adaptables, especialmente si se colocan con la malla de sujeción, y tienen la ventaja de no tener talla. Los elásticos,
con talla podrían ser más útiles en pacientes encamados
o con poca movilidad. Los flex anatómicos con cinturón serían de elección para aquellos con movilidad reducida que
puedan cambiarse solos y en pacientes con sondas.
– Antes de poner el pañal, es importante doblarlo longitudinalmente y abrir las bandas elásticas laterales para evitar fugas, y hacer como una forma de bol para favorecer la difusión
de la orina. Al colocarlo se ha de adaptar bien a las ingles.
– Elegir el tipo adecuado de absorbente y la talla (diámetro de cintura) evitará rozaduras y fricciones de la piel que
puedan llevar a la aparición de dermatitis irritantes o sobreinfecciones, así como fugas de orina.
– En los hombres, es aconsejable invertir la posición del
pañal respecto a su colocación habitual, para garantizar una
mejor absorción. Podría valorarse la utilización de colectores.
– Los pañales no se recortan, ya que pierden su capacidad
de impermeabilidad y por tanto habría fugas de orina.
¿Cuándo se cambian?
Cuando hay heces, o cuando el indicador de humedad marque
el nivel máximo de saturación. Siempre se retiran hacia atrás.
El conocimiento de las características de los absorbentes
(tabla 3), del tipo (tabla 2) y de las falsas creencias y de cómo evitarlas (tabla 4), junto a la valoración integral del paciente, nos permitirán ajustar las necesidades de pañales durante el día y la noche (tabla 5) a cada situación, así como
dar soporte y asesoramiento al paciente y/o familia o cuidador en la elección y uso adecuado de pañales.
El abordaje del paciente incontinente que necesita absorbentes se sustenta en 3 pilares, todos ellos necesarios. El pri-
TABLA 2. Clasificación de absorbentes, características y recomendaciones de uso
Tipo de
sujeción
Forma
Recto
(con malla
slip)
Anatómico
(con malla
slip)
Recomendaciones
de uso
Personas ambulantes
Incontinencia
moderada y/o
ocasional, tanto
diurna como
nocturna
Personas ambulantes
que pasan mucho
tiempo sentadas/
encamados con
buena movilidad
Características
Poca adaptación
corporal y poco
discretos
Buena adaptación
corporal y
discretos
IU moderada, media
y severa, tanto
día como noche
Elástico
(con tiras
adhesivas)
Personas encamadas/
poca movilidad
Buena adaptación
corporal pero
poco discretos
IU medias o severa
Tipo
(determina
el precio)
Capacidad de
absorción
Día
600-900 ml
23,23
a 25,95
–
Supernoche
> 1.200 ml
38,29
a 43,51
–
Día
600-900 ml
27,93
a 31,14
–
Noche
900-1.200 ml
38,64
a 43,91
–
Supernoche
> 1.200 ml
43,91
a 52,70
–
Día
600-900 ml
27,93
a 31,14
Noche
900-1.200 ml
38,64
a 43,91
Supernoche
> 1.200 ml
43,91
a 52,70
M/G
Noche
900-1.200 ml
38,64
a 43,91
M/G
Supernoche
> 1.200 ml
43,91
a 52,70
G
Adhesivos se
rompen
Flex Anat
Cinturón
(cinturón
adhesivo)
Personas con
movilidad reducida
que se puedan
cambiar solas
Buena adaptación
corporal y
discretos
Cinturón adhesivo
con velcro
Precio €
(80 U)
Tallas (cm
cintura)
P (32-36)
M (36-46)
(81-110cm)
G (48-64)
Se coloca sin
ayuda
IU: incontinencia urinaria.
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TABLA 3. Componentes de un absorbente
TABLA 4. Falsas creencias sobre absorbentes de incontinencia
y cómo evitarlas
Todos los absorbentes presentan las siguientes capas:
Superficie interna
Consiste en una capa de contacto con la piel y lámina de tela
sin tejer. Actúa como membrana hidrófuga obstaculizando el
regreso a la piel. Es la responsable de la tolerancia del
absorbente
Núcleo de absorción
Constituido por una pulpa de celulosa combinada generalmente
con un material superabsorbente (suele ser de poliacrilato) en
el que queda atrapada la orina transformandose en un
material gelatinoso. Es responsable de la retención de orina y
de evitar malos olores al neutralizar la formación de amoníaco
Zona impermeable
Capa de polietileno que evita la salida de orina al exterior
Indicador de humedad
El absorbente de orina lleva incluido un indicador de humedad
(unas bandas que se desdibujan o cambian de color en
contacto con la humedad), para el control exterior que indica
cuándo el pañal llega al nivel máximo de saturación. Es
importante que el indicador de humedad sea suficientemente
visible tanto para el usuario como para el cuidador, ya que de
él dependerá en gran medida la optimización del uso de los
absorbentes
mero, la valoración biopsicosocial y de iatrogenia. En segundo lugar, la educación sanitaria que permite adquirir
hábitos que mejoran la continencia, y que debería estar integrada en los protocolos de atención primaria desde edades
tempranas, y finalmente, el conocimiento de las características de los diferentes absorbentes.
Hay que adaptar el absorbente a la persona incontinente,
no la persona al absorbente, buscando la absorción, el mode-
1. Utilizar 2 absorbentes superpuestos (generalmente uno
rectangular dentro de un anatómico elástico) pensando
que esto aporta más protección al paciente y tendrán que
hacer menos cambios. Desconocen que la capa externa del
rectangular es impermeable y que impedirá que la orina
pase al anatómico elástico. Además, es incómodo y facilita
la aparición de dermatitis y úlceras
Los pañales están diseñados para utilizarse de uno en uno
2. Utilización de pañales de tipo rectangular supernoche
como salvacamas (empapadores de orina), cuando no
reúnen los requisitos de tamaño, espesor, estructura. Se
mojará la cama con riesgo de macerar la piel y de
aumentar el riesgo de úlceras, además de la incomodidad
del paciente
Su uso estaría justificado en pacientes con dermatitis o nafras
3. Utilizar absorbentes de talla grande para conseguir mayor
absorción. El absorbente no queda bien adaptado, por lo
que dará lugar a fugas de orina, aumenta el riesgo de
úlceras por fricción y falta de comodidad
En los elásticos y flex-cinturón, verificar la talla antes de
prescribirlos
4. Utilizar absorbentes anatómicos elásticos supernoche
cuando hay incontinencia fecal asociada y/o diarrea
En este caso, no es necesaria una mayor absorción, sino
aumentar la frecuencia de los cambios. Por tanto, se
utilizarán absorbentes de menos capacidad de absorción
5. Utilizar absorbentes supernoche por el día para evitar
cambios
Durante el día es muy importante trabajar la reeducación
6. Utilizar absorbentes del tipo supernoche cuando el
paciente tiene movilidad
La movilidad favorece el uso de técnicas de reeducación
vesical programada
Modificación6.
TABLA 5. Recomendaciones del número y tipo de absorbentes diarios en función del grado de incontinencia
Pérdidas diarias
Número y tipo de absorbente por día
Registro grado
severidad
Recomendaciones diarias
según grado de
incontinencia
Noche
Día
Pérdidas leves (40-500 cc)
Leve
Compresas
Compresas
Pérdidas moderadas (600-900 cc)
Media
1 día
0-1 día
Pérdidas abundantes (900-1.200 cc)
Alta
1-2 día
1 día o noche*
Situaciones especiales (> 1.200 cc)
Severa
2-3 día-noche
1-2 noche-supernoche*
*Si está encamado por la noche > 10 h.
lo y, en caso necesario, la talla que mejor garantice la buena
utilización del pañal, tanto en calidad de vida del incontinente como en sostenibilidad del sistema. Destacar la importancia del profesional de enfermería en esta tarea.
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FMC. 2014;21(4):220-2
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