Download Tumores de la Región Sellar

EsSALUD
GERENCIA CENTRAL DE SALUD
GERENCIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
GUIA DE PRACTICA CLINICA(01)
CIE – 10 (2)
D.35.2 – D35.3
D.32.0
HOSPITAL(3): NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
SERVICIO (4): VASCULAR Y TUMOR – DPTO. NEUROCIRUGIA
ENTIDAD NOSOLOGICA (5):
PROCESO (7):
- TUMORE
TUMORES
S DE LA REGION SELLAR
- ADENOMA HIPOFISIS
- CRANIOFARINGIOMA
- MENINGIOMA
DEFINICION (6):
Los procesos expansivos que se desarrollan dentro de la Silla Turca y en
sus áreas vecinas, conforman un grupo de tumores que clínicamente A. DIAGNOSTICO
pueden tener síntoma y signos muy similares pero que desde el punto B. MANEJO Y / O
de vista celular tiene una clara y definida diferencia. Los Tumores de esta
TRATAMIENTO
región mas frecuentes lo conforman en primer lugar el Adenoma de
C.
CRITERIOS DE ALTA
Hipófisis, en segundo lugar el Craneofaringioma y en tercer lugar el
Meningioma. Deben tener en cuenta en otras lesiones no tumorales
como: Dermoides, Epidermoides e incluso lesiones vasculares,
(Aneurismas) e infectaciones (Cisticercosis) que pueden asentarse y
desarrollarse en esta región.
PROCESO (7):
A. DIAGNOSTICO
DESCRIPCION DEL PROCESO (8):
I. CLINICO: Los Síntomas y signos de los procesos
expansivos de la región sellar puede agruparse en tres
se
especiales:
I.1 Síndrome Endocrinológico
I.1.1. Panhipopituarismo
I.1.2. Galactorrea Amenorrea
I.1.3. Enfermedad de Cushing
I.1.4. Acromegalia
I.1.5. Gigantismo
I.2 Síndrome Oftalmológico
I.2.1. Hemianopsia Bitemporal o defectos visuales
parciales
I.2.2. Disminución Agudeza visual
I.2.3. Atrofia de Papila
I.2.4. Amaurosis uni o bilateral
I.3 Síndrome Radiológico
I.3.1
Radiografía
simple
de
cráneo:
agrandamiento de la Silla Turca, Erosión del dorso
CODIGO
PROCED. (9):
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Sellar.
I.3.2 TAC ó RNM.
I.3.3 Angiografía Cerebral
El desarrollo de estos síndromes se suelen dar en forma
lenta o progresiva. Debiendo de interrogarse siempre a los
pacientes sobre su función sexual o visual.
II. EXAMENES AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:
II.1 Radiografía Simple de Cráneo:
La Radiografía Simple es un estudio de gran
utilidad permite evaluar el tamaño de la Silla
Turca, la erosión de clinoides y dorsum sellar, la
presencia de calcificaciones, permite analizar el
tamaño de los senos paranasales.
II.2 TAC
Examen de gran utilidad, sin y con contraste,
permite establecer el diagnóstico, extensión y
características del proceso expansivo.
II.3 RNM
Examen por excelencia para definir el diagnóstico,
el tamaño, proyección de la lesión compromiso de
estructuras vecinas, piso medio, seno cavernoso,
seno esfenoidal,, en planos axial, sagital coronal,
además posible de realizar angioresonancia.
II.4 ANGIOGRAFIA CEREBRAL
Se solicitará cuando se sospecha de la posibilidad
de una lesión vascular como un Aneurisma.
II.5 EXAMENES DE LABORATORIO
Generales, perfil de la función endocrinológica;
(función del eje hipotálamo Hipofisiario, con
dosaje de hormonas).
II.6 ESTUDIO DE NEUROOFTALMOLOGIA
II.6.1 Agudeza Visual
II.6.2 Campo Visual
II.6.3 Fondo de ojo
II.7 EVALUACION POR ENDOCRINOLOGIA
Quienes concluirán y opinarán sobre el estado
neuroendocrino y han descartado la opción de
tratamiento médico.
B. MANEJO Y
TRATAMIENTO
B.1 TRATAMIENTO MEDICO PREOPERATORIO
Todo paciente con un proceso expansivo que
comprometa la Hipófisis, Tallo Hipofisiario y
región Diencefálica, debe recibir un tratamiento
preoperatorio de soporte corticoideo (ver Anexo
1).
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B.2 TRATAMIENTO QUIRURGICO
B.2.1 RESECCION TRANSESFENOIDAL
Si el proceso expansivo corresponde a un
Adenoma de Hipófisis con crecimiento solo
intrasellar ó con limitado crecimiento suprasellar,
con proyección medial, la opción quirúrgica
principal es la resección quirúrgica, por vía
transesfenoidal.
En casos de Craniofaringioma, con desarrollo de
inicio sellar y proyección medial la indicación de
tratamiento quirúrgico también es la vía
transesfenoidal.
B.2.2 CRANIOTOMIA
Si el proceso expansivo, corresponde a un
Adenoma o Craniofaringioma o Meningioma con
extensión suprasellar, retrosellar, laterosellar la
opción de tratamiento quirúrgico es una
Craneotomía, la que puede ser
Pterional,
Craneotomía Frontal Unilateral o bilateral. La
resección del tumor debe de realizarse bajo técnica
refinada de Microcirugía. El lado y tipo de
Craneotomía se determinará de acuerdo a la
extensión y proyección.
B.2.3 TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
INMEDIATO
Los pacientes operados de la región sellar con
compromiso del eje Hipófisis – Diencefalo y Areas
vecinas, suelen desarrollar,
importantes
descompesaciones en el metabolismo de la glucosa
y en el equilibro hidroelectrolítico (Diabetes
insípida). Por esta razón terminada la operación
debe ser trasladado a la unidad de cuidados
intensivos en donde además de continuar con el
esquema de tratamiento de corticoides (Anexo 1),
deben tener un estricto balance hidroelectrolítico,
con balance urinario horario. Este control debe
mantenerse todo el tiempo que sea necesario. Se
necesita el apoyo del laboratorio para dosaje de
glicemia y electrolitos durante las 24 horas del
día.
B.2.4. Tratamiento de la Diabetes Insipida
* Uso Vasopresina
Carbomacepina.
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B.3 Tratamiento Complementario con Radioterapia
Los casos diagnosticados de Adenoma de Hipófisis o
de Craneofaringiomas con resección incompleta luego
de la evaluación con TAC post operatoria, deberán
recibir tratamiento complementario con radioterapia,
cuando hay evidencia de lesión residual infiltrativa
Parasellar.
*
*
C. CRITERIOS DE
ALTA
Si el volumen urinario horario alcanza (
) c/h, se
emplea la Carbomacepina, por vía oral.
Si los volúmenes sobrepasan (
) c/h., se emplea
la Vasopresina
C.1 Todos los pacientes operados de la región Sellar, antes
de ser dados de alta deber tener una TAC Cerebral con
contraste de control. Deben estar clínicamente estables
con un balance hidroelectrolítico estable y compensado,
con tratamiento hormonal suplementario con corticoides
(según Esquema Anexo 1), y hormona tiroidea. Con la
herida de la craniotomía bien cicatrizada y sin signos o
síntomas sugestivas de Rinorraquia cuando han sido
operados por vía tranesfenoidal.
-
Son dados de alta a domicilio, con indicación de
control en Consulta Externa de Neurocirugía y de
endocrinología entres las dos semanas del alta..
C.2 Cuando el paciente ha tenido un Tumor extenso y se
ha programado Radioterapia Complementaria, será
orientado para que inicie su trámite de tratamiento en el
Serv. de Radioterapia.
D. CRITERIO DE
REFERENCIA
D.1 Todo paciente con diagnóstico clínico de probable
Tumor de la Región Sellar debe ser referido a un Hospital
de Nivel IV, para ser estudiado y tratado.
E. CRITERIO DE
E.1 Cuando el paciente ha completado la Radioterapia y ha
tenido control en el Servicio de Endocrinología, puede ser
contrareferido a su Hospital de origen o Policlínico, con
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CONTRAREFEREN
CIA
A
F. SEGUIMIENTO
EN HOSPITAL
NIVEL IV
las indicaciones precisas de la terapia suplementaria que
necesite y en donde tendrá controles periódicos, cada 30
días, para recibir su indicación suplementaria.
F.1 Todo paciente operado de proceso expansivo de la
región sellar, debe ser referido al hospital donde fue
operado para tener controles en Neurocirugía y
Endocrinología.
A los 5 ó 6 meses de operado; luego una vez al año.
Cuando la evolución clínica sugiera una descompensación
o complicación, debe ser referido a la brevedad posible..
APROBADO POR (10): CARGO (11):
FECHA (12):
Junio, 2001
Realizado por:
Dr. ALEJANDRO ROSELL ORTIZ
Dr. WILLIAM LOCK CHAVERA
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