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Ostomy,
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ostomíaCare
e
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Incontinence
incontinencia
OstomyWoundManagement
Octoberde
2008,
10 10
Octubre
2008,Vol.
Vol.54,
54,Issue
Número
www.o-wm.com
www.o-wm.com
Practice Recommendations
Preventing
Heel
Recomendaciones
de prácticaforpara
la prevención
Pressure
de
úlcerasUlcers
por presión en el talón
Evonne Fowler,
Fowler,RN,
RN,CNS,
CWOCN;Suzy
SuzyScott-Williams,
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MSN,
CWOCN;
Evonne
CNS, CWOCN;
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B. McGuire,
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CWS,
FAPWCA
James B.
FAPWCA
official
LaThe
publicación
journal
oficial
de of the
ARTÍCULO
Recomendaciones de práctica para
la prevención de úlceras por presión
en el talón
Evonne Fowler, RN, CNS, CWOCN; Suzy Scott-Williams, MSN, RN, CWOCN; y James B. McGuire, DPM, PT,
CPed, CWS, FAPWCA
Los talones son el segundo lugar más común en términos anatómicos para la aparición de úlceras por presión. Una combinación de
factores de riesgos puede causar ulceración, que incluye la presión. Las úlceras por presión en el talón son de especial preocupación
para los pacientes quirúrgicos. Una revisión del material, incluidas las presentaciones, muestra que no se encuentran disponibles
estudios clínicos controlados para evaluar la eficiencia y costo-eficiencia de las intervenciones disponibles. La serie de casos (con o
sin controles históricos), así como las recomendaciones de las pautas de úlceras por presión, sugieren que el aspecto más importante de la prevención de la úlcera en el talón es el alivio de la presión (descarga). Además, se ha documentado que la incidencia
de las úlceras en el talón se puede reducir usando un enfoque total de atención al paciente y dispositivos de descarga del talón. Las
pautas, los estudios de observación y opiniones de expertos sugieren que es probable que se reduzcan las tasas de ulceración en
talones para mejorar los resultados en los pacientes, disminuir los costos asociados con su atención y evitar costos relacionados con
las úlceras por presión, adquiridas en hospitales. Se deben implementar estrategias revisadas sobre la prevención de las úlceras por
presión en el talón hasta que estén disponibles los resultados de los estudios prospectivos, aleatorios y controlados para comparar
la efectividad y costo-eficiencia de estas estrategias.
PALABRAS CLAVE: Úlcera por presión en el talón, úlcera por presión perioperatoria, dispositivo protector de talones, dispositivo de
descarga de talones
Ostomy Wound Management 2008; 54(10):42–57
U
na úlcera por presión es una lesión localizada en
la piel o en el tejido subyacente que generalmente
se desarrolla sobre una prominencia ósea como resultado de la presión o presión con esfuerzo cortante o fuerza de fricción.1 Las úlceras de talón son la forma de úlcera
por presión que se adquiere con más frecuencia en centros
de atención2 para cuidados agudos a largo plazo y la segunda úlcera por presión más común en general.3 Las úlceras
de talón pueden ser físicamente debilitantes y dolorosas y
pueden llevar a complicaciones serias, como por ejemplo,
infección, celulitis, osteomielitis, septicemia, amputación
de miembros o la muerte, y pueden incrementar la atención
médica y costos por contienda judicial. Sin embargo, con
prevención adecuada sobre la base de la evidencia la mayoría de las úlceras por presión en el talón se puede evitar.4
Para resumir la información relevante sobre la importancia
clínica, emocional y financiera de las úlceras por presión en
el talón, se revisan los materiales seleccionados y las presentaciones de los pósteres y se brindan las perspectivas de
los médicos que atienden las heridas sobre los desafíos de
las úlceras por presión en el talón.
Anatomía/fisiología/patofisiología de
úlceras por presión en el talón
Las úlceras por presión, a fin de cuentas, son el resultado
del daño de tejido debido a la inadecuada perfusión tisular.5
La presión sostenida directa, la presión moderada repetitiva, las fuerzas cortantes y las lesiones de reperfusión contribuyen a la isquemia tisular y a la oclusión trombótica de
la vasculatura capilar.6
La Sra. Fowler es una especialista en atención de heridas/ostomía, San Gorgonio Memorial Hospital, Banning, California. La Sra.
Scott-Williams es una enfermera de enlace del mejoramiento de la calidad quirúrgica y de investigaciones y enfermera con experiencia en heridas, ostomía y continencia, Memphis Veteran’s Affairs Medical Center, Memphis, Tenn. El Dr. McGuire es Presidente
del Departamento de Medicina Podiátrica y Ortopédica, Escuela de Medicina Podiátrica de Temple University, Filadelfia, Pensilvania.
Enviar correspondencia al siguiente domicilio: Evonne Fowler, RN, CNS, CWOCN, San Gorgonio Memorial Hospital, 600 N. Highland
Springs Avenue, Banning, CA 92220-3090; correo electrónico: efowler644@aol.com.
2
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agudos y primaria10. En un estudio3 realizado en unidades
El tejido comprometido por la maceración, las lesiones
7
por fricción o la sequedad es particularmente vulnerable.
de cuidados intensivos, las tasas de prevalencia reportada en
La colonización bacteriana de las úlceras existentes, las reun período de recopilación de datos de 24 horas variaron de
spuestas celulares alteradas y el estrés sistémico también
14 a 17%. La atención a largo plazo informó tasas de prevatienden a contribuir a la lesión tisular.8
lencia de 27,3%; de las cuales el 23,6% eran úlceras en el
8
De acuerdo con el modelo propuesto por Mustoe et al.,
talón.2 En un solo centro, un estudio controlado prospectivo
la lesión por reperfusión es una exacerbación de la lesión
de los pacientes quirúrgicos (edad promedio de 61,6 años),
tisular que resulta como retornos sanguíneos al tejido y los
la incidencia de las úlceras por presión era del 23%, el 52%
glóbulos blancos se acumulan dentro y alrededor de los
de éstas era en el talón.11 Las úlceras por presión en el talón
capilares pequeños dañados. La acumulación de los derivadan cuenta de aproximadamente un tercio de todas las úldos celulares dañados y los glóbulos blancos obstruyen los
ceras por presión en centros de atención de agudos y la comcapilares, agravando la isquemia y la respuesta inflamatoria
binación de centros de atención de agudos y a largo plazo.2,12
local. Los radicales libres producidos en las células durante
Se han informado mayores proporciones de úlceras por
la isquemia se liberan cuando el flujo sanguíneo se restaura.
presión en el talón en instituciones individuales, las tasas
Estos radicales libres dañan las proteínas celulares, el ADN
de prevalencia representan el 43% para una población de
y las membranas celulares, lo que contribuye a la muerte cepacientes (edad promedio de 74,9 años) en un hospital de
lular. Por ello, los tejidos dañados por la isquemia inducida
atención de agudos para comunidades de medio occidente.13
Las tasas de mortalidad también son más altas en pacientes
por presión sufren un mayor daño debido a la reperfusión
con úlceras por presión. En un estudio de cohortes observadel tejido.
cional (n = 3,103), el riesgo relativo de muerte en individuos
Los talones son particularmente vulnerables a las lesiones
de edad avanzada con úlceras por presión era de 1,92, la
por presión. La superficie plantar del talón se adapta bien a
superficie de apoyo. El aspecto posterior del talón carece
resistir las fuerzas de pararse y caminar pero el talón postede intersticios fasciales rellenos de grasa para absorber las
rior no; está cubierto solo con una delgada capa de grasa y
fuerzas compresivas de presión prolongada o las fuerzas de
piel. La fascia superficial del talón está unida firmemente
frotación generadas durante el movimiento o transferencias
a la fascia profunda con grasa en los intersticios entre los
de las extremidades. La capa de grasa es delgada y la piel
segmentos, creando una almohadilla dura y elástica capaz
está ligada estrechamente a la fascia profunda subyacente
de absorber las fuerzas de choque y cortantes durante la
y a las fibras del tendón de Aquiles. La provisión de sanmarcha.9 Este área se abastece de sangre proveniente de la
rama calcánea medial de la arteria tibial posterior y se apoya
gre a la piel es escasa y no hay músculo subyacente para
y se refuerza mediante aditamentos de los músculos flexores
amortiguar el hueso y el tendón o distribuir casi el doble
cortos de los dedos del pié y los músculos abductores del
para aquellas personas sin úlceras por presión.14 De acuerdo
dedo mínimo.
con los registros de muerte con códigos de causa múltiples
Cuando los pacientes yacen boca arriba, el aspecto postenacionales, la septicemia es la causa de muerte en el 40% de
rior del talón está en contacto con la presión. Cuando el pie
los pacientes con úlcera por presión.15
descansa con la presión en la parte posterior del talón, toda
la presión del peso del pie y la parte inferior
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de la pierna se concentra en una pequeña área
de la piel subyacente al tubérculo posterior
PUNTOS CLAVE
del calcáneo. La piel esprovista por peque• Aunque las úlceras por presión en el talón son muy comunes, los autores de esta
ñas ramas de arterias calcáneas y peróneas
revisión hallaron que el material disponible actualmente proporciona evidencia
y la presión prolongada en estos vasos de un
limitada sobre la prevención y el tratamiento óptimos de la úlcera por presión en
el talón.
tamaño relativamente pequeño puede llevar a
9
• Existe un acuerdo general respecto de que la descarga es el primer paso para
la isquemia.
Prevalencia, mortalidad y
morbididad de la úlcera por
presión
Las tasas de prevalencia varían en las poblaciones de pacientes y llegan al 25,1% en
una combinación de centros de atención de
prevenir y curar estas úlceras.
• L os resultados de los estudios descriptivos y la opinión experta también sugieren
que el uso de la descarga de talones reduce la incidencia de las úlceras por
presión en el talón.
• H
asta que haya disponible información más contundente, los médicos deben
implementar estrategias para contribuir con la prevención de úlceras en talón y
la morbididad, mortalidad y costos asociados con éstas.
OstomyWound Management
3
La morbididad se manifiesta con dolor en la mayoría de
los pacientes que padecen úlcera en el talón y movilidad
reducida que también puede incluir la pérdida de una extremidad. Un estudio prospectivo de pacientes con úlceras
en el talón que fueron derivados a un médico especialista
multidisciplinario entre enero de 2000 y noviembre de 2003,
incluía 154 úlceras en el talón. De las 53 úlceras no curadas, 11 (71% de 154) resultaron en una amputación mayor.
Una base de datos retrospectiva y una revisión17 del registro médico de 788 pacientes (promedio 66,7 años) con 959
amputaciones consecutivas de las extremidades inferiores
descubrieron que los pacientes amputados cuentan con un
alto riesgo de complicaciones quirúrgicas, con tasas de mortalidad a 30 días de 5,7% para la amputación de la rodilla
para abajo, tasas de infección de 5,5% y tasas de reoperación
del 18,4%.
Presentación clínica de la úlcera por
presión en el talón
Una lesión relacionada con la presión puede presentar, en
principio, decoloración, blandura y cambios de consistencia
o temperatura, en comparación con la piel circundante. Los
eritemas no blanqueables son una clara evidencia de perfusión anormal debido a la lesión relacionada con la presión
o con las fuerzas de fricción o de frotación.18 Con las lesiones titulares profundas (una categoría de lesión por presión
que no es visible como una úlcera), la piel puede ver violácea o marrón, inflamada o firme y más cálida o fría que los
tejidos circundantes. El área puede presentarse dolorosa y
desarrollar ampollas de sangre o suero. A medida que evoluciona el daño, el techo de la ampolla se seca y se desarrolla
una escara, la cual, con el paso del tiempo, puede tornarse
en una herida abierta. La progresión de la isquemia local a la
lesión por presión y daño a la piel puede ser rápida, incluso
en circunstancias de tratamiento óptimo.
El National Pressure Ulcer Advisory Panel (Consejo
Consultivo Nacional de Úlceras por Presión - NPUAP, por
sus siglas en inglés)1 revisó recientemente la definición y
estadiaje de las úlceras por presión para incluir las lesiones
tisulares profundas y las úlceras sin estadios (ver Tabla 1).
Factores de riesgo de las úlceras por
presión
Se han asociado varias condiciones con un riesgo incrementado de desarrollo de úlceras por presión. El Institute for Healthcare Improvement (Instituto para el Mejoramiento de la Atención Médica - IHI, por sus siglas en
ingles)19 enumera a la edad, inmovilidad, incontinencia,
nutrición inadecuada, deficiencia sensitiva, morbididades
concurrentes múltiples (por ejemplo, diabetes), anormali-
4
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dades circulatorias y deshidratación como factores clave que
contribuyen con el desarrollo de úlceras por presión. La literatura adicional incluye la inmovilidad (por ejemplo, lesión
en la médula espinal20 o accidente cerebrovascular), cirugía
mayor, shock/resucitación, insensibilidad o limitaciones,
inactividad, humedad de la piel, nutrición inadecuada, fuerzas de fricción y de frotación de la piel, hipoalbuminemia,
anemia, diabetes mellitus (DM), enfermedad vascular periférica (EVP), fractura de caderas, puntaje bajo de la escala
de Braden13 y las causas iatrogénicas, como por ejemplo,
mala aplicación de las medias para el mejoramiento de la
circulación22, entre los factores que se han hallado asociados
al desarrollo de las úlceras por presión. No se han realizado
estudios específicamente diseñados para evaluar el riesgo de
contraer úlceras por presión en el talón.
Riesgos en la población de pacientes quirúrgicos.
Los estudios de prevalencia23 han arrojado que los pacientes que se someten a cirugía poseen un riesgo mayor de desarrollar úlceras por presión que la población de pacientes
en general. Las tasas totales de úlceras por presión en todos
los sectores anatómicos variaron de 3,5% en un estudio
transversal observacional sobre la prevalencia (n=281) a
14,3% en un estudio de seis semanas comparativo prospectivo sobre la incidencia 25en pacientes quirúrgicos
(n=286). Resultados del estudio anterior indicaron que
largos períodos de inmovilidad y la disminución sensorial
relacionada al tipo de anestesia usada se asociaban a un
riesgo mayor de desarrollo de úlcera por presión. En un
breve estudio26 en pacientes mayores (50 experimentaron
una cirugía de emergencia y 150 una cirugía electiva), el
13% de los pacientes que experimentaron una cirugía electiva y el 14,2% de pacientes que experimentaron cirugía
por fractura de cadera desarrollaron úlceras por presión en
el talón. Las úlceras por presión en el talón se registraron
en un estudio de caso27 en pacientes mayores (promedio
74,3 años) que presentaron bloqueo nervioso por reemplazo de cadera o rodilla. Un estudio retrospectivo28 que se
llevó a cabo en 34 pacientes que recibieron reemplazo de
cadera o rodilla desde agosto de 2000 a diciembre de 2004
reveló que los pacientes que experimentaron reemplazo de
rodilla pueden desarrollar úlceras por presión en el talón
cuando el talón presenta alteración en la sensación o en la
presión no aliviada. Además, el bloqueo del nervio central
o periférico es una desventaja debido a la sensación reducida en el talón.
Un estudio comparativo de control coincidente retrospectivo en 323 pacientes quirúrgicos de alto riesgo, llevado a cabo por Scott Williams et al.,11 informó que
una combinación de edad >62, niveles de albúmina <3,5,
TABLA 1
SISTEMA DE ESTADIAJE REVISADO DE LA ÚLCERA POR PRESIÓN DEL NPUAP1
Presentación del
estadio/
clínica
Estadio I:
Talón rojo
Foto
Definición de la úlcera por presión
La úlcera por presión es una lesión localizada en la piel o tejido subyacente, generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o presión en
combinación con la frotación o la fricción. También se asocian a las úlceras por
presión una cantidad de factores que contribuyen o desorientan. La importancia de
estos factores aún no se ha dilucidado.
Estadio I:
Piel intacta con enrojecimiento no blanqueable de un área localizada, generalmente
encima de una prominencia ósea. Piel con pigamentación oscura puede no presentar
blanqueamiento visible; el color puede diferir del área circundante.
Descripción adicional:
Se puede sentir dolor en el área, firme, suave, más caliente o más frío, comparado
con el tejido adyacente. El Estadio I puede ser difícil de detectar en individuos de tez
oscura. Puede ser indicativo de personas “en riesgo” (anuncia una señal de riesgo)
Estadio II:
Ampolla
serosa
Estadio II:
Pérdida parcial del espesor de la dermis que presenta una úlcera abierta poco profunda
con una herida rosa rojiza, sin esfacelo. También puede presentar una ampolla serosa
intacta o abierta/con rotura.
Estadio II:
Herida abierta
de espesor
parcial
Descripción adicional:
Se presenta como una úlcera poco profunda brillante o seca sin esfacelo o hematomas.* Este estadio no debe usarse para describir desgarros de la piel, quemaduras
provocadas por adhesivos, dermatitis perineal, maceración o excoriación
*Los hematomas pueden ser una señal de una lesión tisular profunda
Estadio III:
Herida de
espesor total
Estadio III:
Pérdida tisular de espesor total. Puede aparecer visible la grasa subcutánea, pero el
hueso, tendón o músculo no están expuestos. Puede presentarse esfacelo pero no
oscurece la profundidad de la pérdida tisular. Puede incluir socavación y herida en
túnel
Descripción adicional:
La profundidad de la úlcera por presión del Estadio III varía según la ubicación anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipucio y el martillo no tienen tejido subcutáneo
y las úlceras del Estadio III pueden ser poco profundas. En contraste, las áreas de
adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras extremadamente profundas
por presión en el Estadio III. El hueso/tendón no está visible o no se puede palpar
directamente
Continúa en la página siguiente
y una calificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesistas (ASA, por sus siglas en inglés) ≤3 era predictivo del
desarrollo de úlceras por presión perioperatorias. En este estudio comparativo de dos grupos, la incidencia de las úlceras
por presión perioperatoria era de 74 (23%) y 61 (52%) de las
118 úlceras por presión desarrolladas, que se encontraban
en los talones. Además del riesgo de desarrollar úlceras por
presión durante la cirugía, los pacientes quirúrgicos pueden
estar inmóviles debido a las lesiones o por enfermedad. En
informes basados en la observación, la presencia de obesidad29, la sensación disminuida debido a los bloqueos,27,28 de
los nervios centrales o periféricos, y el índice de masa de la
parte inferior del cuerpo con albúmina baja en suero están
asociados a la ulceración del talón.25 Durante una revisión
OstomyWound Management
5
Continuación de la página anterior
Estadio IV: Herida
de espesor total
con exposición
del músculo y del
hueso
(la marca oscura
muestra socavación)
Escara sin
estadios/herida
cubierta de
esfacelo
Estadio IV:
Pérdida tisular de espesor total con hueso, tendón o músculo expuesto. Esfacelo o
escara puede estar presente en algunas partes del lecho de la herida. A menudo,
incluye socavación y herida en túnel
Descripción adicional:
La profundidad de la úlcera por presión del Estadio IV varía según la ubicación
anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipucio y el maléolo no tienen tejido
subcutáneo y estas úlceras pueden ser poco profundas. Las úlceras del Estadio IV
se pueden extender en el músculo o en las estructuras de apoyo (por ejemplo, en la
fascia, tendón, o en la cápsula articular) haciendo posible la osteomielitis. Hueso/
tendón expuesto está visible o se puede palpar directamente
Sin estadio:
Pérdida tisular de espesor total en la cual la base de la úlcera está cubierta por esfacelo
(amarillo, tanino, gris, verde o marrón) o escara (tanino, marrón o negro) en el lecho
de la herida
Descripción adicional:
Hasta que no se quite suficiente esfacelo o escara para exponer la base de la herida,
no se puede determinar la verdadera profundidad, y por tanto, el estadio. La escara
estable (seca, adherente, intacta sin eritema o fluctuación) de los talones sirve como
cubierta natural del cuerpo (biológico) y no debe quitarse
Lesión
tisular
profunda
Posible lesión tisular profunda:
Área localizada púrpura o rojo oscura de piel intacta decolorada o ampolla de sangre
debido a daño de tejido blando subyacente por la presión o frotación. El área puede
estar precedida por tejido, cuya zona presenta dolor, firmeza, aspecto pastoso, más
calor o más frío comparado con el tejido adyacente
Lesión tisular
profunda:
Ampolla de
sangre
Descripción adicio nal:
Puede ser difícil detectar tejido profundo en individuos de tez oscura. La evolución
puede incluir una ampolla delgada sobre el lecho de la herida oscura. La herida
puede evolucionar y aparecer cubierta por una escara delgada. La evolución puede
ser rápida y exponer las capas adicionales del tejido, aún con tratamientos óptimos
exhaustiva de la literatura de estudio con relación a pacientes
quirúrgicos cardíacos, la manipulación de la temperatura, el
tratamiento con drogas vasoactivas, períodos de hipotensión
relacionados con la cirugía y niveles reducidos de hemoglobina y hematocritos, a menudo, se asociaban al riesgo de
ulceración causada por la presión como una complicación
quirúrgica. Los pacientes con cirugía por fractura de cadera
a menudo se consideran en alto riesgo de desarrollar úlceras
porque muchos presentan factores de riesgo como por ejemplo, movilidad limitada, antecedentes de accidente cerebrovascular, insuficiencia múltiple de órganos, DM, neuropatía
diabética o perfusión periférica anormal.31
Además, las drogas anestésicas, los efectos de la hipoter-
6
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mia y los dispositivos de posicionamiento que reducen la
circulación periférica y el abastecimiento de oxígeno a las
extremidades pueden contribuir a la formación de úlceras
por presión en pacientes quirúrgicos. Además las posiciones quirúrgicas específicas, como por ejemplo, de cubito supino, de semi-Fowler, de Tredelenburg y la litotomía pueden
aumentar la presión, la frotación o la fricción si los talones
no están protegidos. 32
Evaluación de los pacientes en riesgo
La Escala de Braden es la más utilizada y, aunque no es
perfecta, es la mejor herramienta disponible actualmente
para evaluar el riesgo de los pacientes de desarrollar úlceras
por presión.33
El uso de la Escala de Braden aumenta la percepción del
prestador sobre el riesgo del paciente y brinda una base para
llevar a cabo un plan de atención. La Escala de Braden incluye
seis subcategorías de riesgos potenciales: percepción sensorial (la capacidad de responder significativamente al malestar
relacionado con la presión), humedad (el grado al cual la piel
está expuesta a la transpiración, al drenaje de la herida, orina
y deposición), nutrición (el patrón de ingesta normal de alimentos), movilidad (la capacidad de cambiar y controlar la
posición corporal), fricción y frotación (la presencia de las
fuerzas de fricción y frotación, por ejemplo, el grado al cual la
piel se desliza contra una superficie fija, como la cama o una
silla) y actividad (el grado de actividad física). El puntaje en
cada categoría indica el potencial de riesgo donde 1 indica el
riesgo mayor y 4 indica el menor riesgo. El puntaje de Braden
mínimo posible (suma del puntaje en las seis categorías) es 6
y el puntaje más alto es 23. Cuanto más bajo el puntaje, mayor
es el riesgo. Los riesgos identificados que usan la Escala de
Braden se pueden abordar con intervenciones específicas de
la categoría (ver la Tabla 2).
La Escala de Braden es útil para medir los factores de riesgo generales así como también los factores de riesgo relacionados con la actividad y la movilidad en poblaciones de pacientes seleccionados. Una encuesta transversal34 que involucra
a 21.574 pacientes de hospitales y residentes de las casas para
ancianos comprobó que los pacientes con puntajes más bajos
en la Escala de Braden desarrollan úlceras por presión más
severas. Datos más recientes de un estudio prospectivo11 comparando los efectos de distintas superficies de lecho quirúrgico en varios pacientes quirúrgicos sugieren que el puntaje
total de Braden puede no ser predictivo de riesgo en pacientes
quirúrgicos ya que la mayoría de los pacientes que se somete
a anestesia general tendrá un puntaje bajo en un período postoperatorio inmediato. En un estudio sobre la prevalencia de
la atención de agudos35, las subescalas de Braden parecen ser
más útiles que el puntaje total de Braden y proporcionan una
forma valiosa de evaluar el riesgo de un paciente.
La primera recomendación del IHI para la prevención de
las úlceras por presión es realizar una evaluación de la piel
y de riesgos de úlceras por presión al momento de la admisión en todos los pacientes.19 La evaluación inicial general
de un paciente en admisión debe incluir una historia clínica
completa, un examen físico de pies a cabeza y una evaluación
de la escala de Braden para identificar los factores de riesgo.
Comorbilidades, como por ejemplo, accidente cerebrovascular, deficiencia cognitiva, enfermedad cardiopulmonar, estado
hemodinámico, DM, enfermedad vascular periférica (EVP),
desnutrición y la hidratación pueden influir en la respuesta a
las lesiones y a la reparación, por lo que debe documentarse.
La pronta identificación de los pacientes en riesgo es esencial para la implementación oportuna a fin de tomar las medidas19 de intervención y de prevención pertinentes.
La documentación de las evaluaciones de la piel debe incluir anotaciones en incluso cambios menores de la piel,
como por ejemplo, hematomas.19 La basta documentación de
hospitales acerca de las condiciones de la piel y de las heridas
debe ser coherente. Cuando haya diferencias entre la evaluación y la documentación se debe realizar un análisis razonado de las diferencias. Muchos establecimientos requieren
de una reevaluación en cada turno o diariamente al tiempo
que cambia la condición del paciente. Los autores sugieren
que la piel de los pacientes quirúrgicos debe evaluarse antes
de la operación, inmediatamente después de ella y al menos
diariamente durante 5 días o hasta el alta del paciente porque
las úlceras por presión perioperatorias pueden no presentarse
sino hasta varios días después de la cirugía. La herramienta de
Braden se puede usar para las evaluaciones de riesgo diarias
y un puntaje de Braden de 18 o por debajo requiere inmediata
implementación de las medidas de prevención de las úlceras
por presión. En la Tabla 2 presentamos un ejemplo de prevención de úlceras por presión y del protocolo de intervención del
cuidado de la piel sobre la base de las Subescalas de Braden.
Documentación de la evaluación de la piel y de las heridas. El NPUAP1 sugiere la inclusión de las siguientes variables en toda la documentación sobre la piel y las úlceras
por presión: ubicación, estadio, tamaño, color, drenaje, olor,
inflamación, socavación, edema y señales de infección así
como también la fecha de inicio de la úlcera, antecedentes
de tratamientos y respuesta previa a los tratamientos. Si no
se conoce el diagnóstico de la condición de la piel, se debe
documentar cuidadosamente la apariencia de la piel o úlcera.
Las fotografías de los cambios en las úlceras y piel son útiles
para recopilar datos y deben tomarse (según los autores)
como mínimo al momento de la admisión y alta, con el consentimiento informado adecuado del paciente. Todas las fotografías deben tomarse a la misma distancia y con un dispositivo de medición que incluya la fecha, lugar de la herida, las
iniciales del paciente y el número de la ficha médica debe aparecer junto a la herida. Debido a que las úlceras por presión
son dolorosas, el cuidado adecuado del paciente que tiene o
que está en riesgo de ulceración causada por presión incluye
la evaluación del dolor y del tratamiento. Se debe documentar
el grado y la eficiencia de los esfuerzos de alivio del dolor.36
Asimismo, se debe documentar el estado de la herida después
de cada cambio de vendajes; las fotografías semanales y una
evaluación de los cambios en el estado de la piel/herida contribuye a evaluar la efectividad del plan de tratamiento.36
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7
TABLA 2
PROTOCOLO DE INTERVENCIÓN DE LAS SUBESCALAS DE BRADEN*
Percepción sensorial
(Percepción cutánea
y cognitiva de los
estímulos sensoriales)
Capaz de responder
significativamente
a la molestia
relacionada con la
presión
4. No presenta discapacidad
a. Brindar cuidados de la piel en forma rutinaria
3. Poca limitación
a. Enseñar al paciente/familia la importancia de cambiar de posición para prevenir las úlceras por
presión. Fomentar pequeños cambios frecuentes de posición
b. Fomentar/asistir con rotación y reposicionamiento al menos cada dos horas al estar en la cama.
Considerar el uso de almohadas para separar las áreas de presión, prestando atención de descargar
las articulaciones contraídas.
c. Bajar los talones
d. Mantener la cabeza en la cama a 30º o por debajo. La cabeza se puede elevar para alimentarse,
luego se debe bajar al término de 1 hora. Al elevar la cabeza, levantar el área de la rodilla con la cama
(elevar de 10º a 20º)
e. Si se usa silla de ruedas, ordenar/ayudar con los cambios de posición para modificar los puntos de
presión al menos cada hora.
f. Usar almohadilla para la atención de la herida (especialmente cuando aparece agrietramiento de la
piel)
2. Muy limitado
a. Brindar las intervenciones anteriores
b. Ordenar/ayudar a cambiar el peso cuando se deba atender la herida cada 15 minutos.
c. Tener en cuenta la limitación de la atención de la herida en intervalos en 1 a 2 horas.
d. Usar una sábana para levantar o girar al paciente
1. Completamente limitado
a. Proporcionar todo lo anterior, según corresponda
Humedad
4. Raramente húmedo
a. Enseñarle al residente a solicitar ayuda, según sea necesario
b. Evaluar y brindar atención de rutina a la piel, según corresponda para mantener la piel limpia y seca
Grado en el cual la
piel está expuesta a
la humedad.
3. Ocasionalmente húmedo
a. Proporcionar lo anterior con el uso de productos de cuidados incontinentes luego de cada episodio
de incontinencia (limpiador balanceado con pH sin enjuague, ungüento protector, ropa interior
absorbente. El polvo para bebés deteriora la capacidad de absorción de este tipo de prendas. Asegurar
el tratamiento de la dermatitis fúngica)
b. Evaluar y ocuparse de la causa de humedad (por ejemplo, diaforesis, incontinencia)
c. Aplicar vendajes semioclusivos sobre las úlceras afectadas por la incontinencia.
d. Mantener la cabeza en 30º o por debajo. La cabeza se puede elevar para alimentarse, luego se debe
bajar al término de 1 hora. Al elevar la cabeza, levantar el área de la rodilla con la cama (elevar de 10º
a 20º)
2. Muy húmedo
a. Proporcionar todo lo anterior, según corresponda
b. Tener en cuenta los dispositivos de contención para incontinencia fecal/urinaria (especialmente cuando
aparece agrietramiento de la piel)
1. Constantemente húmedo
a. Proporcionar todo lo anterior.
b. Aplicar dispositivos de contención para incontinencia fecal/urinaria (especialmente si la cicatrización
está impedida por la repetida contaminación de efluentes)
Continúa en la página siguiente
8
OstomyWound Management
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Actividad
4. Caminatas frecuentes
a. Fomentar la actividad mientras se tolere
3. Caminatas ocasionales
a. Proporcionar lo anterior
b. Enseñar a los pacientes/familia la importancia de cambiar de posición para prevenir las úlceras
por presión. Fomentar pequeños cambios frecuentes de posición
c. Consultar con el terapeuta físico/terapeuta ocupacional
2. Pacientes confinados a una silla
a. Proporcionar todo lo anterior
b. Obtener almohadillas para la atención de la herida
c. Ordenar/ayudar a cambiar el peso para la atención de la herida cada 15 minutos. Tener en
cuenta la limitación de la atención de la herida en intervalos en 1 a 2 horas.
1. Pacientes confinados a una cama
a. Proporcionar todo lo anterior, según corresponda.
b. Tener en cuenta la superficie de redistribución de la presión en niveles mayores (especialmente
cuando aparece agrietramiento de la piel)
Grado de actividad
física
4. Sin limitación
a. Proporcionar atención de rutina de la piel
Movilidad
Capacidad para
cambiar y controlar
la posición corporal
3. Levemente limitado
a. Enseñar a los pacientes/familia la importancia de cambiar de posición para prevenir las úlceras
por presión. Fomentar pequeños cambios frecuentes de posición
b. Fomentar/asistir con rotación y reposicionamiento al menos cada dos horas al estar en la cama.
Considerar el uso de almohadas para separar las áreas de presión, prestando atención de
descargar las articulaciones contraídas.
c. Bajar los talones
d. Usar calces de espuma para mantener la posición. Usar una sábana para levantar o girar al
paciente.
e. Mantener la cabeza en 30º o por debajo. La cabeza se puede elevar para alimentarse, luego se
debe bajar al término de 1 hora. Al elevar la cabeza, levantar el área de la rodilla con la cama
(elevar de 10º a 20º)
f. Ordenar/ayudar a cambiar el peso para la atención de la herida cada 15 minutos
g. Tener en cuenta el uso de un dispositivo de asistencia (por ejemplo, el trapecio)
h. Consultar con el terapeuta físico/terapeuta ocupacional
2. Muy limitado
a. Proporcionar las intervenciones anteriores, según sea necesario
b. Limitar la atención de la herida a intervalos de 1 a 2 horas
c. Tener en cuenta la superficie de redistribución de la presión para la atención de la herida o lecho
(especialmente cuando aparece agrietramiento de la piel)
d. Bajar los talones sobre almohadas lo suficientemente firmes como para que los talones floten o
usar un dispositivo de descarga para talones.
1. Completamente inmóvil
a. Proporcionar lo anterior
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OstomyWound Management
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Nutrición
4. Excelente
a. Ayudar a acomodar la bandeja de la comida y brindar la asistencia que sea necesaria
Patrón de ingesta
3. Suficiente
habitual
a. Estimular la ingesta y ayudar con las comidas según sea necesario
b. Ofrecer suplementos por encargo
c. Evaluar la necesidad de cuidados bucales, asistir al paciente con lo que sea necesario
2. Probablemente insuficiente
a. Llevar a cabo las intervenciones mencionadas en los párrafos de arriba. Puede ser que el paciente
necesite ayuda para alimentarse.
b. Tener en cuenta la posibilidad de redistribuir la presión en el asiento del inodoro y/o de la cama
(especialmente si la piel está resquebrajada)
b. Tener en cuenta la posibilidad de consultar a un dietista.
1. Muy pobre
a. Llevar a cabo las intervenciones mencionadas en los párrafos anteriores.
Fricción y frotación
* Adaptado, previa
autorización, de la
escala Braden utilizada
para predecir el riesgo
de lesiones por presión
(derechos de autor 1988
de Barbara Braden y
Nancy Bergstrom) por
Jennifer Hurlow para
la inclusión de las
recomendaciones para
la descarga
3. No se observan problemas
a. Realizar un cuidado de rutina de la piel.
2. Problemas potenciales
a. Utilizar una sábana para levantar o dar vuelta al paciente
b. Tener en cuenta la posibilidad de mantener la inclinación de la cama a 30º o menos. Se puede elevar
la inclinación de la cama durante las comidas y luego bajarla dentro de la hora. Al elevar la altura de la
cama, subir el área de las rodillas (elevar de 10° a 20°)
d. Tener en cuenta la posibilidad de usar almohadillas o medias en los talones o en los codos.
1. Problema
a. Llevar a cabo las intervenciones mencionadas en los párrafos anteriores
b. Tener en cuenta la posibilidad de usar dispositivos de asistencia (por ejemplo, un trapecio)
Normas y regulaciones de los CMS
Los Centros de Servicios para Medicare y Medicaid (CMS,
por sus siglas en inglés) comenzaron el proceso de seleccionar
aquellas afecciones contraídas en los hospitales que mediante el
seguimiento de pautas basadas en la evidencia son razonablemente prevenibles. Estas afecciones, entre las que se incluyen
las úlceras por presión, están sujetas a las nuevas normas de no
reintegro que empezaron a regir el 1ro de octubre de 2008, por
las cuales los CMS no otorgarán reintegro por aquellas úlceras
por presión que se desarrollaron durante la hospitalización del
paciente.37
Los profesionales de la salud tienen que poder demostrar que
se tomaron las medidas basadas en la evidencia para prevenir
y tratar las úlceras por presión. En el caso de los asilos para ancianos, el incumplimiento de las recomendaciones puede traer
como resultado una multa F-Tag.38 Durante el tiempo que se
cuida del paciente, el equipo de profesionales de la salud en
su conjunto debe involucrarse en la evaluación y reevaluación
del estado del paciente. Para ello se deberá recurrir a la colaboración profesional sumada a una mejor comunicación y síntesis
más detalladas del estado del paciente.
10
OstomyWound Management
Intervenciones preventivas
Los pacientes inmovilizados y otros pacientes que están
en una situación de riesgo necesitan un plan de cuidados que
cuente con un método para aliviar la presión en los talones.39
En la tabla 3 se sintetizan algunos artículos y pósteres recientes,
en los que se describen intervenciones para prevenir la úlcera
por presión en el talón.13,18,39-43 Sin embargo, hay que aclarar
que no se encuentran estudios clínicos aleatorios controlados y
los resultados de algunos estudios no controlados son inconsistentes o contradictorios. Según el consenso general la descarga
total del talón es el único método efectivo para la prevención de
la úlcera de talón.
Almohadas. Pese a que se puede encontrar evidencias
en la literatura de que las almohadas son dispositivos de
descarga aceptables, hay una variedad muy grande de tipos
de almohadas disponibles y de formas de usarlas. Algunas
almohadas son suaves y comprimibles, otras son firmes y
no ceden tanto al peso. El NPUAP36 recomienda el uso de
las almohadas por un lapso de tiempo breve con aquellos
pacientes que se muestran predispuestos a cooperar. La utilidad de las almohadas depende de varias características,
TABLA 3
SÍNTESIS DE INFORMES SELECCIONADOS SOBRE INTERVENCIONES PREVENTIVAS
PARA LA ÚLCERA DE TALÓN*
Autores
Intervención de la úlcera
de talón (Informe/
tamaño de la muestra del
paciente estudiado)
Hallazgos
Comentarios
Brainard et al
200739
Implementación de un
dispositivo de descarga
en un hospital para
veteranos (cuidados
intensivos y cuidados
extensivos) (N = 240)
Promedio de úlcera por presión en el talón, contraída en un
centro de cuidados, antes de una intervención (FAHPU,
por sus siglas en inglés) = 11,7%; Post-intervención =
FAHPU 4%
Burda 200740
Dispositivo de descarga del
talón (N = 550)
La implementación de dispositivos de descarga del talón
dio como resultado una reducción de las úlceras de talón
en un 95% en pacientes de alto riesgo (Puntaje de 18 o
menos en la escala de Braden y afecciones concomitantes)
Jones 200741
Dispositivo de descarga del
talón (N = 52)
La aplicación de un dispositivo de descarga de talón redujo
los índices de ulceración de talón de 6,38% a 0%
Loehne 200742
Dispositivo de descarga
del talón utilizado en
un centro de cuidados
extensivos (N = 8)
N = 2 Unidad de cuidados intensivos, 6 asilos — un total
de 16 protectores de talón. A pesar de presentar un
puntaje bajo en la escala de Braden y pocas afecciones
concomitantes, no se desarrollaron nuevas úlceras por
presión con la intervención
Meeker 200732
Dispositivos para acomodar
el talón
Dispositivos para acomodar al paciente como bolsas para el
suero, toallas o sábanas enrolladas y bolsas rellenas con
porotos comprimidas pueden aumentar la presión y la
posibilidad de que la piel se dañe
Meyers et al
200743
Implementación de
dispositivos para la
descarga del talón en
pacientes sedados de
alto riesgo en unidades
de cuidados intensivos
(N = 53)
100% de prevención de las úlceras por presión en el talón y
de contracturas en flexión plantares; 9,4% de mejoría en el
estado del talón; 11,3% de estabilidad/no empeoramiento
en pacientes con problemas preexistentes en la piel del
talón
Vanderwee
200718
Dar vuelta al paciente con
frecuencia (N = 235)
Dar vuelta al paciente con frecuencia redujo el porcentaje de
ulceración del talón. Usar una frecuencia menor a 4 horas
para darlos vuela no ocasionó una mejoría adicional.
Walsh 200713
Dispositivos para la
descarga del talón (N
= 46)
A los pacientes con un puntaje bajo en la escala de Braden
y pocas enfermedades concomitantes se les colocó
dispositivos para la descarga del talón y el porcentaje de
úlcera de talón llegó a cero
Cuando se utilizan
dispositivos para
acomodar al
paciente en la sala
de operaciones,
es importante
utilizar elementos
diseñados para
redistribuir o
eliminar la presión
*No existen estudios controlados que comparen el uso de los protectores de talón y los esfuerzos de prevención. Todos los informes
sintetizados están basados en la observación, con o sin controles históricos
OstomyWound Management
11
Costos
Existen pocos datos, pero
los estudios sugieren que los
costos para tratar una úlcera
por presión son altos. En
un hospital de cuidados especializados, el costo total
por el tratamiento de paciImagen 1a,b. El apoyo insuficiente de la almohada no alivia al talón de la presión.
entes
con fractura de cadera
Obsérvese que no hay descarga del talón en la primera imagen, a pesar de la utilización de una
y úlceras por presión (no
almohada
se especifica el tipo) sumó
entre las que se encuentran el tamaño, el peso del relleno (un
un promedio de $37.288, en comparación con los $13.924
mínimo de 18 onzas), la funda y la comodidad que le brinda
en pacientes sin úlceras.45 Los costos para tratar úlceras por
44
al paciente. Se logra un mejor levantamiento del talón con
presión (tipo no especificado) en una población hospitalizada
almohadas cuando la almohada se coloca longitudinalmente
por esa afección en Nuevo México, con la asistencia de Meddebajo de la pantorrilla, permitiendo que el talón quede susicaid, totalizaron en promedio $15.760.46 Los resultados de
pendido en el aire. Esta técnica permite la descarga total del
un estudio sobre cuidados a largo plazo demostraron que el
44
talón. Entre las desventajas de la colocación longitudinal
costo promedio por tratamiento de cada úlcera por presión en
de la almohada se encuentran la dificultad de mantener una
adultos mayores (promedio de edad: 71,4 años) fue de $2.731
posición adecuada—los movimientos del paciente y la gravepor úlcera, incluidos los costos de hospitalización.47 También
dad pueden provocar que la almohada se mueva, lo que ocase descubrió que los costos del tratamiento aumentaban según
sionaría que los talones del paciente toquen la superficie de la
la gravedad de las úlceras, desde un promedio de $1.119 por
cama (ver Figura 1). Y aún más, las almohadas no previenen
úlcera en el estadio II hasta $10.185 por úlceras en el estadio
la contractura en flexión plantar o la rotación lateral del pie y
III y en el estadio IV. Courtney et al48 dieron a conocer un
de la pierna.
costo aún mayor por caso de $3.037 en pacientes con úlcera
por presión en una población de un hospital universitario.
Dispositivos para la descarga del talón. La utilización de
los dispositivos para la descarga del talón (HOLDs, por sus
Costos adicionales de las úlceras por presión en el
siglas en inglés) pueden resolver la mayoría de los problemas
talón. El costo para el tratamiento de una úlcera por preasociados con el uso de la almohada como dispositivo de dessión supera los gastos médicos. La mayoría de los pacientes
carga y son más eficaces porque el dispositivo está en contacto directo con
el pie y la parte inferior de la pierna y
se mantiene en su lugar durante las 24
horas. Los dispositivos de almohadilla
como los de piel de oveja, las botas “de
Piel de oveja
conejo” y las tablillas rígidas (ver FigA base de almohada
ura 2) protegen el talón pero no quitan
del todo la presión. Estos dispositivos
de almohadilla fueron diseñados para
evitar la fricción y frotación pero no
eliminan la presión. Los dispositivos
Botas de “conejo”
para la descarga del talón pueden ser
De goma espuma
a base de almohada, de goma espuma
y de aire (ver Figura 2). La importancia de los dispositivos de descarga es
que no solo reducen la fricción y la
Tablillas rígidas
frotación, sino que además descargan
De aire
el talón totalmente sin moverse, incluFigura 2. Los dispositivos para la descarga del talón (izquierda) no son lo mismo
so si el paciente se mueve (ver Figura 3).
que los dispositivos de almohadilla para el talón (derecha)
12
OstomyWound Management
con úlcera de talón no pueden ambular, necesitan ayuda para
realizar las actividades cotidianas y no pueden volver a trabajar hasta que se hayan curado sus úlceras. Los pacientes que
sufren de diabetes mellitus y enfermedad arterial periférica
pueden llegar a necesitar una amputación parcial del pie o de
la parte inferior de la pierna (comenzando desde abajo de la
rodilla), aun si se cuida muy bien al paciente.
También se debe tener en cuenta los costos de la litigación
porque estas lesiones constituyen una de las fuentes más
comunes de litigación en relación con los cuidados que se
brindan en un asilo.49 Las demandas entabladas como consecuencia de las úlceras por presión, según se informa, son la
segunda demanda más común después de muerte por negligencia. El promedio de compensación por casos de úlcera por
presión es de aproximadamente $1 millón.49
Propuesta de modelo de ahorro de costos. La utilización de
botas para proteger el talón como medida para prevenir las
úlceras de talón requiere de una inversión inicial, pero compensa significativamente el costo de tratar una úlcera por presión en el talón. Basándose en datos sobre costos e incidencia
de un centro sin fines de lucro, con 710 camas, y distribuido
en múltiples sitios, Courtney et al48 calcularon que se podía
ahorrar $9.600 si se utilizaban dispositivos para la descarga
del talón para cada uno de los 100 pacientes de una población
de alto riesgo.
Informes de casos
Como clínicos que trabajan en un centro para el cuidado
de heridas, los autores han observado por sí mismos la cantidad considerable de sufrimiento que padecen los pacientes
a causa de las úlceras por presión. Estas lesiones ocasionan
un dolor emocional y físico muy grande ya que el paciente
debe someterse a una rehabilitación prolongada, a la pérdida
de miembros, del trabajo, además de convertirse en una carga
para el que se encarga de su cuidado. Los siguientes son ejemplos típicos de los desafíos que deben enfrentar los pacientes
de centros para el cuidado de heridas y aquellos profesionales
que los cuidan.
Caso 1. El señor R, un hombre de 78 años que padece el
mal de Parkinson y enfermedad vascular periférica, ingresó
al hospital por una colecistectomía. El señor R medía 6’2”,
pesaba 250 libras y sus piernas eran grandes y pesadas. Su
tamaño y sus piernas pesadas, junto al arrastre de los pies, característica asociada al Parkinson, dificultaban el movimiento.
Después de la cirugía, le salieron ampollas en los talones que
luego se convirtieron en heridas de espesor total. Se recuperó
bien de la operación pero el período de recuperación se extendió a causa de la aparición de las úlceras de talón.
Durante este período de recuperación, su movilidad se
vio fuertemente comprometida y su frágil esposa, que era la
Figura 3. Colocación de un dispositivo para la descarga
del talón.
encargada de brindarle cuidados, tenía dificultades para empujarlo en su silla de rueda. Se le hizo un seguimiento en el
centro para el cuidado de heridas durante 4 meses, hasta que
las úlceras finalmente sanaron.
Caso 2. El señor K, de 36 años, que salvo por el consumo
de drogas recreativas no presentaba problemas físicos, sufrió
una sobredosis, se cayó y yació en el piso por un período extenso antes de ser encontrado. Desarrolló heridas por presión
en el hombro y en el área sacra. Cuando ya tenía la capacidad de ambular, presentaba el pie caído y úlceras en el talón.
Después de 6 meses de rehabilitación, las úlceras sanaron y
pudo caminar normalmente.
Caso 3. El señor M, un paciente de 76 años de edad con diabetes mellitus, ingresó al hospital para una cirugía a causa de
un dolor intenso en la espalda. Durante su estadía en el hospital, desarrolló una úlcera en el dedo gordo del pie izquierdo
y ampollas secas en los talones. Después de una estadía de un
mes en una institución de enfermería especializada, fue dado
de alta y volvió a su hogar, en donde tenía poca movilidad
y permanecía en un sillón reclinable o en la cama casi todo
el día. Su esposa le encontró una costra dura en el talón que
estaba empezando a drenar. El pie se infectó y, finalmente,
tuvo que realizársele una amputación por debajo de la rodilla.
Conclusión
Las enfermedades concomitantes y los factores de riesgo
asociados con las úlceras por presión en el talón son comunes
entre los individuos hospitalizados e incluyen inmovilidad y
la presión que resulta de ello, problemas cutáneos (p. ej. nivel
de humedad), una perfusión deficiente, fricción y frotación.
Sin embargo, las úlceras del talón pueden prevenirse si se
quita por completo la presión. Los dispositivos para la descarga del talón son más fáciles de manejar que las almohadas
pero es extremadamente en la observación sugieren que la
OstomyWound Management
13
utilización de estos dispositivos reduce la tasa de úlceras por
presión. Esta metodología, en conjunto con una evaluación
completa y frecuente del paciente, puede evitar posibles daños al paciente y, al mismo tiempo, evitar los costos adicionales a causa de las úlceras por presión contraídas en hospitales. Pese a que no se han realizado estudios para evaluar la
efectividad que tienen los dispositivos para la descarga del
talón a la hora de curar la úlcera de talón, es evidente que la
reducción en la presión es el primer paso para curar todas las
úlceras por presión.
Se deben realizar estudios prospectivos, aleatorios y controlados para comparar la efectividad y la relación efectividad/costo en los métodos para reducir la presión del talón
para, así, darle validez a las observaciones mencionadas en
este artículo. - OWM
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cuidados extensivos, utilizando una total suspensión del talón
durante todos los días de la semana sin que el paciente pierda
el confort, lo que lleva a la implementación durante todo
el tiempo de cuidado. Póster presentado en la Conferencia
Anual Núm. 39 de la Sociedad WOCN, Salt Lake City, Utah.
Junio de 2007.
43. Meyers T, Pezel R, Bennett J, et al. Prevención exitosa de las
úlceras de talón y pie caído en una población de pacientes de
alto riesgo con ventilación. Póster presentado en el Institute
for Healthcare Improvement. Orlando, Fla. Diciembre de
2007.
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daño: cómo prevenir las úlceras por presión en pacientes de
hospital. Nursing. 2007;37(10):36–40.
45. Allman RM, Goode PS, Burst N, Bartolucci AA, Thomas
DR. Úlceras por presión, complicaciones en el hospital
y gravedad de la enfermedad: impacto en los costos del
hospital y en la duración de la internación. Adv Wound
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directos de 4 úlceras comunes de piel en pacientes del sistema
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presión en varios lugares en donde se brindan cuidados a la
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piel: la iniciativa disminuye la incidencia de las úlceras
por presión a la mitad. Nurs Manage. 2006:37(4):36,38,40
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de mejoría en la curación de úlceras por presión en los
residentes de asilos. 11 de marzo, 2006. Disponible en:
www.medicalnewsto- day.com/articles/39327.php. Fecha de
acceso: 10 de noviembre, 2007.
OstomyWound Management
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¿Cómo hace Heelift para prevenir
las úlceras en el talón?
®
Una imagen vale más que mil palabras
Bota de Suspensión Heelift®
La solución que acaba con la presión
Úsela para prevenir
Úsela para el tratamiento
Úsela para sentirse tranquilo
En este corte transversal se muestra
cómo la bota Heelift® permite
literalmente que el talón quede
suspendido en el aire
• Si se requiere, la bota Heelift® se puede ajustar al
paciente, recortando la almohadilla extra
• Utilice la almohadilla extra para prevenir el pie caído o
para controlar la rotación de la cadera
• Disponible en goma suave u ondulada
• Ahora también disponible para uso bariátrico (obesos) y
en tamaño petite (pequeño)
Existe un solo Heelift.®
La presión es transferida a la pantorrilla y, de esta manera, el talón
nunca toca la cama
847.328.9541
info@dmsystems.com
¿Necesita más pruebas?
Número de Patente de Heelift® 5.449.339 & 7.458.948
Cód. sugerido: E0191
Vea los mapas de presión que
demuestran que Heelift® genera un
espacio completamente libre de presión
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