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MANUAL DE OPERACIONES
Código:
MOP-SMR-01
DIRECCIÓN MÉDICA
Fecha: JUN 15
Rev. 02
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Hoja: 1 de 48
MANUAL DE OPERACIONES DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Elaboró:
Puesto
Jefe de División de Rehabilitación Neurológica
Jefe de División de Rehabilitación Pediátrica
Jefe de División de Rehabilitación Geriátrica y CardioRespiratoria
Firma
F04-SGC-01 Rev.2
Autorizó:
Subdirector de Medicina de Rehabilitación
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REHABILITACIÓN
Hoja: 2 de 48
1. Propósito
Establecer los lineamientos que permitan la atención de pacientes en la consulta de especialidad y la
realización de estudios, pruebas, análisis y terapias de forma estandarizada y confiable que faciliten un
diagnóstico y tratamiento más preciso de la patología que aqueja a un paciente
2. Alcance
Aplica a la atención de pacientes, de consultas de especialidad y la realización de
estudios,
pruebas,
análisis y terapias desarrollados en las Divisiones que componen la Subdirección de Medicina de
Rehabilitación a todo paciente que por servicio primario de atención, interconsulta o que sea referido de
alguna otra unidad hospitalaria con la cual se tenga convenio.
3. Responsabilidades
•
Subdirector: Supervisar que las divisiones cuenten con los recursos necesarios para brindar la
atención médica y paramédica solicitada.
•
Jefe de División: Supervisar la atención a pacientes mediante consultas y realización de los
estudios, análisis y terapias realizadas en la división conforme a los lineamientos establecidos en la
División a su cargo.
•
Jefe de Servicio: Apoyar en la supervisión de los servicios brindados en la División.
•
Médico
consulta y la
Adscrito:
Realizar la atención de pacientes mediante
realización de estudios requeridos de
el otorgamiento de la
acuerdo a lo establecido y a lineamientos así
como, mantener el buen estado de los equipos utilizados observando el cuidado de los materiales
utilizados.
•
Terapistas: Dar terapia a los pacientes que acuden a los diferentes servicios de la división.
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DIVISIÓN DE REHABILITACIÓN NEUROLÓGICA
1
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULÍNICA
Pág. 4
2
APLICACIÓN DE TERAPIA VAC
Pág. 5
3
EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA LESIÓN MEDULAR
Pág. 6
4
EVALUACIÓN TCE
Pág. 6
5
EVALUACIÓN EVC
Pág. 7
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1. APLICACIÓN
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DE TOXINA BOTULÍNICA
MATERIAL Y EQUIPO
•
Mesa de exploración
•
Solución de Cloruro de Sodio al 0.9%
•
Jeringas de 1ml
•
Jeringas de 10 ml
•
Agujas de 27Gx ½” (0.4X38mm).
•
Agujas de 30Gx ½.
•
Torundas alcoholadas
•
Guantes estériles
•
Toxina botulínica tipo A
N°
Actividad
1 Solicite a enfermería al paciente procedente del área de hospitalización
10
2
Supervise que el área de curaciones
3
Proporcione información al usuario y a su familiar del procedimiento.
4
Realice la valoración de los músculos de las extremidades a los cuales se les aplicará
la toxina botulínica tipo A.
5
Registre en la libreta de control el nombre del paciente, número de registro, nombre,
edad, diagnóstico, talla, peso, tipo de toxina , lote, total de unidades aplicadas
músculos de las extremidades superiores en donde se aplica, medico tratante , medico
que realiza la aplicación y la enfermera que asiste.
6
Realice la limpieza de los puntos de aplicación con torundas alcoholadas.
7
Lávese las manos para la preparación de la toxina botulínica tipo A.
8
Prepare el medicamento de acuerdo a las indicaciones.
9
Colóquese los guantes estériles.
Realice
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la aplicación
de la toxina
cuente con todo el material y equipo.
botulínica
tipo A en los puntos
motores
ya
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seleccionados de los músculos evaluados (Ver en Anexo Guía de Dosificación).
11
De orientación al familiar de los cuidados postaplicaciòn.
12
Vigile los puntos de aplicación.
13
Reporte eventualidades.
2. APLICACIÓN DE TERAPIA VAC
N°
1
Actividad
Valore herida de paciente
2
Limpie con solución fisiológica la herida y/o área circundante
3
Amolde cubierta espuma a la región
4
Pegue con material adhesivo la cubierta de espuma
5
Coloque el contenedor sobre la cubierta de espuma ya amoldada y adherida a la piel
6
Conecte manguera de contenedor a Sistema VAC
7
Programe Sistema VAC de acuerdo a condiciones de la herida
8
Ponga en funcionamiento máquina de Sistema VAC
9
Verifique diariamente la cantidad exudado de la herida y el funcionamiento de la
cubierta de espuma y el adhesivo
10
De ser necesario cambie cubierta de espuma, el adhesivo y/o contenedor
11
De requerirse reprograme el sistema VAC
12
Valore herida de paciente
13
Retire el sistema y limpie
BIBLIOGRAFIA: Banwell P, Withey S, Holten I. The use of negative pressure to
promote healing. Br J Plast Surg 1998; 51(1): 79.
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3. EVALUACIÓN DE LA LESIÓN MEDULAR
N°
1
Actividad
Aplique evaluación con estándares internacionales ASIA
2
Realice prueba de medición funcional
(SCIM-III)
3
Aplique:
- Examen manual muscular
- Escala BRADEN
- Escala NORTON
4
Registre resultados.
BIBLIOGRAFÍA: Clinical practice Guidelines. Early Acute Management in Adults with
Spinal Cord Injury: A Clinical Practice Guideline for Health-Care Professionals.
Paralyzed Veterans of America. 2012.
4. EVALUACIÓN TCE
N°
1
Actividad
Realice prueba de medición funcional (FIM)
2
Aplique:
- Escala GLASGOW
- Escala RANCHO LOS AMIGOS
3
Registre resultados.
BIBLIOGRAFIA: Ashley, M. Traumatic Brain Injury: Rehabilitative Treatment and Case
Management. Second Edition. CRC Press. 2004
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5. EVALUACIÓN EVC
N°
1
Actividad
Realice prueba de INDICE DE MOTRICIDAD
2
Aplique:
- Escala de ETAPAS DE RECUPERACIÓN DE BRUNNSTRÖM
- Escala BERG
- Escala BARTHEL
3
Realice:
- MINIMENTAL STATE TEST DE FOLSTEIN
- TRUNK CONTROL TEST
4
Registre resultados.
BIBLIOGRAFÍA: Edwards D. Stroke Scales and Clinical Assessment Tools. American
Stroke Association. 2008.
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DIVISIÓN DE REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA
SERVICIO DE ESTIMULACIÓN TEMPRANA Y PARÀLISIS CEREBRAL
1
VALORACIÓN MÉDICA DE PACIENTE PEDIÁTRICO
Pág. 9
2
EVALUACIÓN DE ESPASTICIDAD
Pág. 10
3
ANEXO 1
Pág. 11
4
ANEXO 2
Pág. 15
5
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULIÍNICA TIPO “A” A LAS
EXTREMIDADES
EL
6
SUPERIORES REALIZADO POR
MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN
Pág. 16
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA TIPO “A” A LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
REALIZADO
POR
EL
MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN
7
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA TIPO “A” A LAS
GLÀNDULAS
8
Pág. 18
SUBMANDIBULARES REALIZADO POR EL
MEDICO ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN
Pág. 20
ANEXOS
Pág. 21
SERVICIO
DE
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
Y
DEFECTOS
DEL
TUBO NEURAL
1
VALORACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO CON MIELOMENINGOCELE
2
VALORACIÓN
MOTORA
DE
PACIENTE
HOSPITALIZADO
HOSPITALIZACIÓN
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PEDIÁTRICO CON
EN
LA
Pág. 26
DISCAPACIDAD
UNIDAD
PEDIATRICA
Pag.27
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1. VALORACIÓN MÉDICA DE PACIENTE PEDIÁTRICO
El Sistema de Clasificación de la función motora gruesa (Palisano):
•
Valora movimientos auto-iniciados en la población pediátrica de 1 a 12 años
o
Sedestación
o
Caminar
•
En el tiempo
•
Clasifica de acuerdo a habilidades funcionales
•
Útil para
N°
1
o
Planear intervenciones
o
Evaluar resultados
Actividad
Aplique el sistema de clasificación de la función motora gruesa al ingreso del paciente
de hospitalización.
2
Registre resultados en nota de ingreso.
3
Aplique el sistema de clasificación de la función motora gruesa previo al egreso del
paciente de hospitalización.
4
Registre resultados en nota de egreso.
Ver anexo (1)
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2. EVALUACIÓN DE ESPASTICIDAD
Escala de Ashworth modificada.
Para evaluar la espasticidad se utilizará la
escala de Ashworth, que
gradúa el tono
en relación al arco de movimiento de una articulación, es útil en pacientes con
hipertonía que pueden o no tener limitado el arco de movimiento de una articulación.
N°
1
Actividad
Aplique la escala de Ashworth al ingreso del paciente de hospitalización.
2
Registre resultados en nota de ingreso.
3
Aplique la escala de Ashworth previo al egreso del paciente de hospitalización.
4
Registre resultados en nota de egreso.
Ver anexo (2)
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muscular
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3. ANEXO 1
Sistema de Clasificación Funcional Motora Gruesa (GMFCS)
0 - 2 años
•
Nivel I:
Logra sedestación, manos libres para manipular objetos.
Gateo en 4 puntos, cambios intermedios → Bipedestación, da pasos asistiéndose
de muebles.
Camina 18m-2ª sin necesidad de asistencia.
•
Nivel II:
Logra sedestación pero requiere de apoyo con las manos.
Arrastre, puede lograr gateo en 4 puntos, cambios intermedios → Bipedestación y
dar pasos asistiéndose de muebles.
•
Nivel III:
Logra sedestación con apoyo, giros y arrastre.
•
Nivel IV:
Control de cuello pero requieren de soporte de tronco para sentarse. No logran giros
a decúbito supino, pueden realizarlos a decúbito prono.
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•
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Nivel V:
Limitación del control voluntario. Incapacidad para mantener la cabeza contra gravedad. Requieren de
asistencia para girar.
2 - 4 años
•
Nivel I:
Logra sedestación con manos libres para manipular objetos.
–
Cambios intermedios → Bipedestación sin asistencia.
Su medio favorito para desplazarse es caminar sin requerir de asistencia.
•
Nivel II:
Sedestación con equilibrio deficiente cuando ambas manos libres para manipular objetos.
Sedestación sin asistencia, logra bipedestación en superficies estables. Gateo heterólogo.
Su medio favorito para desplazarse es caminar con uso de dispositivos para la marcha.
•
Nivel III:
Logra sedestación con asistencia, se mantiene con RIC y flexión de rodillas.
Se arrastra o gateo homologo como principal forma de traslado, logra bipedestación en superficies
estables. Camina distancias cortas con dispositivos para la marcha.
•
Nivel IV:
mantienen en sedestación con apoyo de sus manos. Requieren de dispositivos
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para sedestación y bipedestación.
Desplazan distancias cortas con giros o arrastre
•
Nivel V:
Limitación del control voluntario. Incapacidad para mantener la cabeza contra
gravedad. Requieren de asistencia para girar. Todas las áreas motoras estan
limitadas. No tienen capacidad de movilidad dependiente y son transportados.
4- 6 años
•
Nivel I
Logra sentarse en silla con manos libres para manipular objetos. Cambios de posición sin asistencia.
Caminar dentro y fuera de casa, sube y baja escaleras. Empieza a correr y saltar.
•
Nivel II
Logra sentarse en silla con manos libres para manipular objetos.
Cambios
con
de
posición
ayuda de
sus
sin
asistencia
en
superficies
estables
brazos.
Camina dentro de casa sin asistencia. Sube escaleras sosteniéndose del barandal.
•
Nivel III:
Logra sentarse
función
Cambios
con
Camina
marcha.
en
silla
con
dispositivos
de
asistencia,
para
sin
asistencia
en
superficies
estables
dispositivos
para
bimanual.
de
posición
ayuda de
sus
en
nivel,
Sube
un
brazos.
distancias
Nivel IV
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cortas con
escaleras asistido por un adulto.
Generalmente son transportados en largas distancias.
•
optimizar
la
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Logra sentarse en silla con dispositivos de asistencia, para optimizar la función. Cambios de posición con
asistencia de un adulto
Desplazan
adulto.
•
distancias
cortas con
andadera
y
supervisión
de
un
Transportados fuera de casa.
Nivel V
Igual que entre 2 y 4 años
6 – 12 años
•
Nivel I
Caminar dentro y fuera de casa, sube y baja escaleras.
Corre y salta pero la velocidad, balance y coordinación se encuentra limitada
•
Nivel II
Camina dentro y fuera de casa. Sube escaleras sosteniéndose del barandal. Limitación para deambular
en superficies irregulares, inclinadas o con mucha gente
Capacidad mínima para correr y saltar
•
Nivel III
Camina superficies del mismo nivel con dispositivos para la marcha.
Puede subir
escaleras
sosteniéndose del
impulsar
su
de
•
silla
barandal.
Puede
ruedas o son transportados en distancias largas.
Nivel IV
Mantiene los niveles alcanzados antes de los 6 años.
Depende mas de movilidad asistida en silla de ruedas dentro y fuera de casa
•
Nivel V
Igual que entre 2 y 4 años
Morris C, Bertlet D. The Gross Motor Function Classification System: Impact and Utility. Development
Medicine and Child Neurology 2004; 46: 60-65
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4. ANEXO 2
Escala Modificada de Ashworth.
0. Tono muscular normal
1.a Aumento
del tono
muscular
con
tope
últimos grados
de movimiento en flexión o extensión.
y
mínima
resistencia en los
1.b Aumento del tono muscular manifestado por tope, seguido de resistencia mínima a través
del arco de movilidad.
1. Marcado aumento del tono muscular con limitación del arco de movimiento.
2. Considerable aumento del tono muscular que dificulta el arco de movilidad.
3. Aumento del tono que produce rigidez en la flexión y la extensión.
Rev Mex Neuroci 2002; 3(5):285-289
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del resto
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5.
APLICACIÓN DE TOXINA BOTULIÍNICA TIPO A
EXTREMIDADES SUPERIORES
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Hoja: 16 de 48
A LAS
REALIZADO POR EL MEDICO
ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN.
MATERIAL Y EQUIPO
•
Mesa de exploración
•
Solución de cloruro de sodio al 0.9%
•
Jeringas de 1ml
•
Jeringas de 10 ml
•
Agujas de 27Gx ½
•
Agujas de 30Gx ½
•
Torundas alcoholadas
•
Guantes estériles
•
Toxina botulínica tipo A
N°
1
Actividad
Solicite a enfermería al paciente procedente del área de hospitalización
2
Supervise que el área de curaciones
cuente con todo el material y equipo.
3
Proporcione información al usuario y a su familiar del procedimiento.
4
Realice la valoración de los músculos de las extremidades superiores a los cuales se
les aplicará la toxina botulínica tipo A.
5
Registre en la libreta de control el nombre del paciente, número de registro, nombre,
edad, diagnóstico, talla, peso, tipo de toxina , lote, total de unidades aplicadas
músculos de las extremidades superiores en donde se aplica, medico tratante , medico
que realiza la aplicación y la enfermera que asiste.
6
Realice la limpieza de los puntos de aplicación con torundas alcoholadas.
7
Lávese las manos para la preparación de la toxina botulínica tipo A.
8
Prepare el medicamento de acuerdo a las indicaciones.
9
Colóquese los guantes estériles.
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y
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REHABILITACIÓN
Hoja: 17 de 48
10
Realice la aplicación de la toxina botulínica tipo A en los puntos
seleccionados de los músculos evaluados (Ver en Anexo Guía de Dosificación).
11
De orientación al familiar de los cuidados postaplicaciòn.
12
Vigile los puntos de aplicación.
13
Reporte eventualidades.
6. APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA TIPO A
EXTREMIDADES INFERIORES REALIZADO
POR
EL
motores
ya
A LAS
MEDICO
ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN.
MATERIAL Y EQUIPO
•
Mesa de exploración
•
Solución de cloruro de sodio al 0.9%
•
Jeringas de 1ml
•
Jeringas de 10 ml
•
Agujas de 27Gx ½
•
Agujas de 30Gx ½
•
Torundas alcoholadas
•
Guantes estériles
•
Toxina botulínica tipo A
N°
1
Actividad
Solicite a enfermería al paciente procedente del área de hospitalización.
2
Supervise que el área de curaciones
3
Proporcione información al usuario y a su familiar del procedimiento.
4
Realice la valoración de los músculos de las extremidades inferiores a los cuales se les
aplicará la toxina botulínica tipo A.
5
Registre en la libreta de control el nombre del paciente, número de registro, nombre,
edad, diagnóstico, talla, peso, tipo de toxina , lote, total de unidades aplicadas
músculos de las extremidades inferiores en donde se aplica, medico tratante , medico
que realiza la aplicación y la enfermera que asiste.
F04-SGC-01 Rev.2
cuente con todo el material y equipo.
y
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Rev. 02
Hoja: 18 de 48
6
Realice la limpieza de los puntos de aplicación con torundas alcoholadas.
7
Lávese las manos para la preparación de la toxina botulínica tipo A.
8
Prepare el medicamento de acuerdo a las indicaciones
9
Realice la aplicación de la toxina botulínica tipo A en los puntos motores
músculos evaluados. (Ver en Anexo Guía de Dosificación).
10
De orientación al familiar de los cuidados post-aplicación.
11
Vigile los puntos de aplicación.
12
Reporte eventualidades.
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de los
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Rev. 02
Hoja: 19 de 48
7. APLICACIÓN DE TOXINA BOTULINICA TIPO “A” A LAS
GLÀNDULAS SUBMANDIBULARES REALIZADO POR EL MEDICO
ESPECIALISTA EN REHABILITACIÓN.
MATERIAL Y EQUIPO
•
Mesa de exploración
•
Solución de cloruro de sodio al 0.9%
•
Jeringas de 1ml
•
Jeringas de 10 ml
•
Agujas de 27Gx ½
•
Agujas de 30Gx ½
•
Torundas alcoholadas
•
Guantes estériles
•
Toxina botulínica tipo A
N°
1
Actividad
Prepare el área de curaciones con el material antes descrito.
2
Solicite y reciba al paciente procedente del área de hospitalización.
3
Proporcione información al usuario y a su familiar del procedimiento.
4
Realice la valoración de la integridad de la piel de la región submandibular.
5
Registre en la libreta de control el nombre del paciente, número de registro, nombre,
edad, diagnóstico, talla, peso, tipo de toxina , lote, total de unidades aplicadas a las
glándulas submandibulares , medico tratante , medico que realiza la aplicación y la
enfermera que asiste.
6
Realice la limpieza de los puntos de aplicación con torundas alcoholadas.
7
Lávese las manos para la preparación de la toxina botulínica tipo A.
8
Prepare el medicamento de acuerdo a las indicaciones.
9
Realice la aplicación de la toxina botulínica tipo A en las región submandibular
(Ver en Anexo Guía de Dosificación).
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Código:
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Fecha: JUN 15
DIRECCIÓN MÉDICA
Rev. 02
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
10
De orientación al familiar de los cuidados post-aplicación.
11
Vigile los puntos de aplicación.
12
Reporte eventualidades.
Hoja: 20 de 48
8. ANEXOS
Guía de dosificación pediátrica para la aplicación de la Toxina botulínica tipo A (TBA)
Extremidades superiores
Cuadro Clínico
Músculos involucrados
Dosis de TBA
Sitios de aplicación
Hombro
Pectoral mayor
Unidades/Sesión
2
2-3
aducción/rotación
Gran dorsal
2
2
interna
Redondo mayor
2
1-2
Codo
Supinador largo
1
1
flexión
Bíceps
2
2-3
Braquial
2
1-2
Pronador cuadrado
0.5-1
1
Pronador redondo
1
1
Cubital anterior
1-2
1
Cubital posterior
1-2
1
Flexor largo del pulgar
0.5-1
1
0.5-1
1
0.5-1
1
Aductor del pulgar
Flexor corto del
pulgar/oponente
Flexor profundo de los
1-2
1-2
La dosis recomendada para los adultos deberá indicarse en niños con peso superior a 60 Kg.
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Hoja: 21 de 48
Extremidades inferiores
Cuadro Clínico
Músculos involucrados
Dosis de TBA
Sitios de aplicación
Cadera
Psoas ilíaco
Unidades/Sesión
1-2
1
flexión
Psoas
1-2
1
Recto anterior
3-5
2-3
Rodilla
gastrocnemius
3-8
1
flexión
gastrocnemius medial
3-6
2-3
gastrocnemius lateral
2-6
1-2
3-6
2-4
3-6
2-4
3-6
1-4
2-3
1-2
1-2
1
1-3
1
1-2
1
1-2
1
Muslo
aductor /longus/brevis
en aducción
/magnus
aductor largo corto y mayor
Rodilla
en extensión
cuadriceps /vastos medial.
Intermedio y lateral.
Pie
gastrocnemius medial /lateral
equinovaro aducto
soleo
tibial posterior
tibial anterior
flexor común de los dedos
flexor corto de los dedos
flexor largo del primer dedo
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DIRECCIÓN MÉDICA
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Código:
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Fecha: JUN 15
Rev. 02
Hoja: 22 de 48
Guía de la Dosificación Pediátrica de la toxina botulínica tipo A de 100U
Dosis máxima total por visita = menos de 12 U/kg o 400 Unidades,
Dosis máxima por músculo grande por sesión = 3 a 6 U/kg,
Dosis máxima por músculo pequeño por sesión = 1 a 2 U/kg,
Dosis máxima total por sesiòn = 50 Unidades,
Volumen máximo por sitio de aplicación = 0.5 ml, excepto en situación especial.
Nueva aplicación 3 a 6 meses después.
Las dosis están basadas en el consenso de opinión del Grupo de Estudio de la espasticidad. (
Allergan )
Rev de Neurol 200:7; 303-9.
F04-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN MÉDICA
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Guía de la Dosificación Pediátrica de la toxina botulínica tipo A de 500 U.
Dosis máxima total por visita = 10 a 30 U / kg no debe de exceder las 1000 U/paciente.
Dosis máxima por músculo = 30 U/kg de peso.
Dosis media
por músculo = 20 U/ kg de peso.
Dosis mínima por músculo = 10 U/ kg de peso.
Nueva aplicación 3 a 6 meses después.
Las dosis están basadas en el consenso de opinión del Grupo de Estudio de la espasticidad
(Dysport ).
Valls S.J. Treatment of upper limbs with Botulinum Toxin.
Wand A.B. Treatment of upper limbs with Botulinum Toxin.
Aguilar Rebolledo. Tratamiento de la espasticidad en adultos y en niños
F04-SGC-01 Rev.2
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MOP-SMR-01
Fecha: JUN 15
Rev. 02
Hoja: 23 de 48
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Fecha: JUN 15
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REHABILITACIÓN
Guía de la Dosificación Pediátrica de la toxina botulínica tipo A en las glándulas
salivales.
Estudio
*Jongerius
et
al Estudio
abierto
PC
3-18
*Savarase
et
al Estudio
abierto
PC
3-18
**Suskind & Tilton Estudio
PC
3-18
Dosis/glándula
Ambas SM 15-25
Ambas
GP 15
Gpo 1 SMG 10-30
Gpo 2 GP 20SMG 30 U
*Toxina botulínica de 100 U , ** Toxina botulínica de 500 U.
PC Parálisis cerebral , SM glándulas submandibulares , GP glándula paròtida
F04-SGC-01 Rev.2
Rev. 02
Hoja: 24 de 48
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Fecha: JUN 15
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REHABILITACIÓN
1.
VALORACIÓN
DEL
PACIENTE
Rev. 02
Hoja: 25 de 48
PEDIÁTRICO
CON
MIELOMENINGOCELE
N°
1
Actividad
Realice la evaluación pediátrica del paciente con mielomeningocele,
2
Determine el nivel neurológico y el grado de autosuficiencia mediante la aplicación de
la escala de Hoffer. Determine el tipo de vejiga e intestino.
3
Aplique la escala de Sharrard para determinar
inferiores.
4
Solicite potenciales dermatomales para determinar el nivel sensitivo.
5
Solicite valoraciones complementarias de los servicios de Ortopedia pediátrica,
urología, psicología.
6
Registrar resultados en nota médica.
7
Programe cita para la presentación en clínica de mielomeningocele.
8
Valore en clínica de mielomeningocele y se determina conducta a seguir.
9
Registre en nota médica las conclusiones.
10
el grado de movilidad de miembros
Programe cita de seguimiento o tratamiento quirúrgico.
Bibliografía: Tachdjian. Ortopedia Clínica Pediátrica. México: Médica Panamericana,
1999. Medicine and Child Neurology, 1999;(41): 796-805.
F04-SGC-01 Rev.2
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Fecha: JUN 15
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Hoja: 26 de 48
2. VALORACIÓN DE PACIENTE PEDIÁTRICO CON DISCAPACIDAD
MOTORA HOSPITALIZADO
EN
LA
UNIDAD
PEDIATRICA
HOSPITALIZACIÓN.
N°
1
Actividad
Aplique la escala de Weefim al ingreso del paciente de hospitalización.
2
Registre resultados en nota de ingreso.
3
Aplique la escala de Weefim previo al egreso del paciente de hospitalización.
4
Registre resultados en nota de egreso.
Bibliografía: Guía clínica del sistema WeeFIM versión 5.01
F04-SGC-01 Rev.2
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Rev. 02
Hoja: 27 de 48
DIVISIÓN DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA Y CARDIO –
RESPIRATORIA
SERVICIO DE REHABILITACIÓN CARDIACA
1 VALORACION DEL PACIENTE PRIMERA VEZ
Pág. 31
2 CONSULTA SUBSECUENTE DE REHABILITACION CARDIACA
Pág. 32
3
INTERCONSULT A PARA P ACIENTES HOSPITALIZ ADOS
Pág. 33
4
PRUEBA DE ESFUERZO C ARDIOVASCULAR
Pág. 34
5
MONITOREO HOLTER DE 24 HORAS
Pág. 35
6
MONITOREO HOLTER DE PRESION ARTERIAL
Pág. 36
7
PROCEDIMIENTOS DE TELEMETRI A INH AL AMBRICA
Pág. 37
8
VIGIL ANCI A/ SUPERVISIÓN DEL EJERCICIO
Pág. 38
9
ELABOR ACIÓN ESTUDIOS ELECTROC ARDIOGRAFICO EN REPOSO
10 SUPERVICIÓN DEL EJERCICIO TERAPEUTICO
Pág. 39
Pág.40
SERVICIO DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA
1 CONSULTA DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA A PACIENTES SUBSECUENTES Pág. 41
2 CONSULTA DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA A PACIENTES SUBSECUENTES
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Pág. 42
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1.
VALORACION
DEL
PACIENTE
EN
Rev. 02
Hoja: 28 de 48
REHABILITACION
CARDIACA PRIMERA VEZ.
N°
1
Actividad
Revise hoja de interconsulta y/o referencia, para conocer el caso.
2
Realice interrogatorio para la nota inicial, valoración de Electrocardiograma y/o prueba
de esfuerzo, revisión y análisis de la Telerradiografía de Tórax.
- Revise resultados de laboratorio (BH, QS, perfil
proteína C reactiva, electrolitos séricos.
3
Explore al paciente, incluyendo: peso, talla, Índice de masa corporal, índice cintura
cadera, índice brazo tobillo ruidos cardiacos, tensión arterial de los dos brazos,
frecuencia cardiaca, doble producto, pulsos dístales, y maniobras especiales que el
paciente amerite.
4
Integre Diagnóstico etiológico, nosológico, topográfico y de Rehabilitación, estableciendo
pronóstico de Rehabilitación.
5
Si no tiene el paciente prueba de esfuerzo, solicite al cardiólogo y proporcione
paciente carta de consentimiento informado, a fin de realizar la prescripción del ejercicio.
- Prescriba el tratamiento del programa de Rehabilitación Cardiaca en base a los
parámetros hemodinámicos resultados de la prueba de esfuerzo y de servicios
de apoyo.
6
Solicite estudios de laboratorio de control para siguiente valoración.
NOTA: En caso necesario emita receta médica.
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al
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REHABILITACIÓN
2.
Hoja: 29 de 48
CONSULTA SUBSECUENTE DE REHABILITACION CARDIACA
N°
1
Interrogue
prescrito.
al paciente
Actividad
sobre su sintomatología
durante
y después
del programa
2
Consulte expediente interno para realizar análisis del desarrollo de programa.
3
Revise resultados de laboratorios.
4
Verifique que el paciente este siendo manejado de acuerdo a prescripción médica.
5
Realice exploración física como en el apartado anterior.
6
Establezca nuevos objetivos de tratamiento.
7
Valore alta del servicio.
NOTA: En caso necesario se proporcionará receta médica y/o solicitud de estudios
especiales (intra y extra institucionales) e interconsultas.
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Hoja: 30 de 48
3. INTERCONSULTA PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS.
N°
1
Reciba solicitud de interconsulta
cama.
Actividad
señalando los datos del paciente y el número de
2
Interrogue al paciente sobre sus antecedentes de importancia y sintomatología.
3
Se realiza exploración física.
4
Revisar resultados de laboratorio y gabinete.
5
Integre diagnóstico.
6
Establezca nuevos objetivos de tratamiento.
7
Solicite nuevos estudios en caso de que se requieran.
NOTA: En caso necesario se proporcionará receta médica y/o solicitud de estudios
especiales (intra y extra institucionales) e interconsultas.
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4.
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Hoja: 31 de 48
PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOVASCULAR.
N°
1
Actividad
Informe al paciente de la realización de la prueba, con sus riesgos. Proporcione hoja de
consentimiento bajo información para el estudio.
2
Recabe estudios de laboratorio recientes (Bh, QS, perfil de lípidos, proteína C reactiva
EGO, fibrinógeno).
3
En caso de presentarse alguna de las contraindicaciones
absolutas o relativas para la
prueba de esfuerzo, suspenda y ajuste medicamentos, de acuerdo a las Guías
internacionales para la Realización de Pruebas de esfuerzo.
-
Estratifique el riesgo del paciente y determine protocolo de esfuerzo.
4
Recabe recibo de pago y registre al paciente en la hoja diaria de productividad y en el
registro interno del servicio.
5
Prepare al paciente para el estudio (colocación y fijación de los electrodos).
6
Explique al paciente el procedimiento y como debe referir la escala de percepción del
esfuerzo (Escala de Borg modificada).
7
Verifique signos vitales en reposo y auscultación cardiaca.
8
Fije el baumanómetro, explique el proceso y tome un electrocardiograma en Reposo en
posición sedente.
9
Inicie la prueba en el ergómetro seleccionado, con el protocolo de prueba de esfuerzo
seleccionado.
10
Mantenga el monitoreo constante
tiempo de recuperación.
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del paciente hasta el término de la prueba y el
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11
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Hoja: 32 de 48
Termine la prueba de acuerdo a estándares internacionales:
–
–
–
–
–
A petición del paciente.
Por llegar a la frecuencia cardiaca máxima esperada.
Por presentar alteraciones cardiovasculares.
Por presentar alteraciones electrocardiograficas.
Por claudicación intermitente.
12
Realice la interpretación de la prueba.
13
En caso necesario, derive al paciente a otros estudios o instituciones que se ameriten.
(Informe al Paciente).
NOTA: Para realizar esta prueba, es necesario que el médico adscrito del servicio esté
presente y se cuente con la participación del terapeuta y/o Médico residente.
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5.
Hoja: 33 de 48
MONITOREO HOLTER DE 24 HORAS.
N°
1
Actividad
Reciba solicitud de realización de monitoreo Holter de 24 hrs por parte de su médico
tratante.
2
Informe al paciente sobre la necesidad de utilizar este método diagnostico.
3
Recabe el recibo del paciente y registre en la hoja diaria y en el control interno del
servicio.
4
Asegure que el paciente deje una identificación que ampare la devolución del equipo.
5
Coloque el equipo al paciente dándole indicaciones
manejo del mismo.
6
Retire equipo y se extraiga tarjeta para interpretación del registro por parte del médico
cardiólogo, al día siguiente
7
Devuelva la identificación, informando que el día que pase a su consulta, su cardiólogo
le informará del resultado del estudio.
sobre el llenado de bitácora y
NOTA: El estudio requiere del cardiólogo del servicio y del terapista del área.
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6.
Código:
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Hoja: 34 de 48
MONITOREO HOLTER DE PRESION ARTERIAL.
N°
1
Actividad
Reciba solicitud de realización del estudio por parte de su médico tratante del INRLGII.
2
Recabe el recibo de pago y registre en la hoja diaria de productividad y en el registro
interno del servicio.
3
Informe al paciente sobre la necesidad de utilizar este método diagnostico.
4
Reciba del paciente una identificación que ampare la devolución del equipo.
5
Coloque el equipo al paciente dándole indicaciones sobre el llenado de bitácora y
manejo del mismo, aclarando que el manguito insuflará sobre su brazo de manera
automático cada cierto tiempo, el cual será determinado por el cardiólogo tratante.
6
Retire equipo y extraiga tarjeta para interpretación del registro por parte del médico
cardiólogo, al día siguiente.
7
Devuelva la identificación, informando que el día que pase a su consulta, su cardiólogo
le informará del resultado del estudio.
NOTA: El estudio requiere del cardiólogo del servicio y del terapista del área.
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7.
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Rev. 02
Hoja: 35 de 48
PROCEDIMIENTO DE TELEMETRIA INALAMBRICA
N°
1
Actividad
Reciba solicitud de realización del estudio por parte de su médico tratante del LGII.
2
Recabe el recibo de pago y registrarlo en la hoja diaria de productividad y en el registro
interno del servicio.
3
Informe al paciente sobre el procedimiento.
4
Recabe el recibo de pago del paciente y registrarlo en la hoja diaria y en el control
interno del servicio.
4
Coloque los electrodos al paciente.
5
Monitorice las actividades con la telemetría inalámbrica.
6
Retire electrodos del paciente.
7
Realice reporte.
NOTA: El estudio requiere del cardiólogo del servicio y del terapista del área.
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8.
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Rev. 02
Hoja: 36 de 48
VIGILANCIA / SUPERVISIÓN DEL EJERCICIO
N°
1
Actividad
Reciba la solicitud de terapia mediante ejercicio terapéutico.
2
Informe al paciente sobre el procedimiento, incluyendo el tipo de ropa y material que
requerirá.
3
Recabe el recibo de pago y registre al paciente en la hoja diaria y en el registro del
servicio.
4
Supervise el ejercicio indicado por el médico tratante de acuerdo a frecuencia, duración
e intensidad, y modalidad prescrita.
5
Registre parámetros que señale el médico tratante.
PRECAUCIONES: Monitorice frecuencia cardiaca y tensión arterial de acuerdo a la
prescripción médica.
NOTA: El estudio requiere del cardiólogo del servicio y del terapista del área.
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9.
Código:
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Hoja: 37 de 48
ELABORACION DE ESTUDIO ELECTROCARDIOGRAFICO EN
REPOSO
N°
1
Actividad
Calibre el equipo y prepárelo para recibir a los pacientes.
2
Reciba al paciente citado con su recibo de pago del servicio.
3
Explique al paciente el procedimiento del estudio.
4
Coloque al paciente en la posición de decúbito supino siempre y cuando las
enfermedades subyacentes del paciente lo permitan, en caso necesario se realizará en
posición sedente.
5
Coloque los electrodos como marcan los cánones internacionales.
6
Registre el trazo.
7
Registre en la hoja diaria de productividad y en el registro del servicio.
F04-SGC-01 Rev.2
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10.
SUPERVISION
DEL
EJERCICIO
Hoja: 38 de 48
TERAPEUTICO
(REALIZADO POR TERAPEUTA)
N°
1
Actividad
Recibe al paciente citado recabando el recibo de pago.
2
Revise la prescripción del ejercicio, indicado por el médico de rehabilitación cardiaca
del INRLGII.
3
Abra hoja de control del ejercicio si es de primera vez el paciente o en su caso, solo
realice el registro de los parámetros que indique el médico tratante.
4
Supervise el ejercicio del paciente, manteniéndolo siempre a la vista, ya que por el
riesgo que implican los pacientes con afectaciones cardiovasculares así se requiere.
5
Monitorice los tiempos y parámetros
Rehabilitación Cardiaca registrándolos.
6
En caso de alguna contingencia médica o técnica, se reportará ésta de inmediato al
médico tratante.
7
Despida al paciente una vez haya concluido su terapia de rehabilitación Cardiaca y
registre en la libreta del servicio y en la hoja de productividad diaria.
prescritos
por
el médico
del servicio
NOTA: El terapeuta de Rehabilitación ardiaca, deseablemente, deberá ser personal
capacitado en reanimación cardiopulmonar básica (SVB).
F04-SGC-01 Rev.2
de
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REHABILITACIÓN
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Hoja: 39 de 48
1. CONSULTA DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA A PACIENTES DE
PRIMERA VEZ
NC
1
Actividad
Realice historia clínica de rehabilitación geriátrica.
2
Tome signos vitales, peso y talla.
3
Revise estudios de laboratorio y gabinete pre – existentes.
4
Realice exploración física dirigida al paciente.
5
Realice test específicos de evaluación geriátrica con base en el criterio medico o guías
de práctica clínica.
6
Solicite estudios de laboratorio y/o gabinete necesarios.
7
Proporcione tratamiento de rehabilitación al paciente.
8
Realice la programación de una cita subsecuente.
9
Realice un registro diario de las consultas otorgadas.
F04-SGC-01 Rev.2
Código:
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Fecha: JUN 15
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Hoja: 40 de 48
2. CONSULTA DE REHABILITACIÓN GERIÁTRICA A PACIENTES
SUBSECUENTES
N°
1
Proporcione consulta a los pacientes
rehabilitación geriátrica.
Actividad
que cuenten
con una valoración
2
Realice nota de evolución de rehabilitación geriátrica.
3
Tome signos vitales, peso y talla.
4
Revise estudios de laboratorio y gabinete.
5
Realice exploración física dirigida.
6
Actualice test específicos
guías de práctica clínica.
7
Solicite estudios de laboratorio y/o gabinete necesarios.
8
Proporcione tratamiento de rehabilitación al paciente.
9
Realice la programación de una cita subsecuente y/o otorgue el alta.
10
de evaluación
de
geriátrica con base en el criterio medico o
Realice un registro diario de las consultas otorgadas.
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inicial
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REHABILITACIÓN
Hoja: 41 de 48
4. Glosario
Doble producto (DP): Es la medición indirecta de los requerimientos de oxígeno del miocardio,
determinado por la interacción de la presión intramiocárdica, contractilidad y frecuencia cardiaca,
se calcula multiplicando
la presión arterial sistólica por la frecuencia
cardiaca,
y el
resultado
dividiéndolo entre 1000.
Electrocardiograma: Registro gráfico de los potenciales eléctricos del corazón.
Escala de Borg modificada: Medición subjetiva del esfuerzo.
Estudio Holter: Monitoreo electrocardiográfico de 24 hrs.
Prueba de esfuerzo: Estudio
que se utiliza para diagnosticar la enfermedad arterial coronaria.
Permite ver cómo funciona el corazón durante el ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se
denominan
pruebas de esfuerzo
físico, pruebas
de
tolerancia
al
ejercicio,
ergometrías,
electrocardiografías
de esfuerzo
o ECG de esfuerzo.
Consiste
en someter
al paciente a un
esfuerzo físico o farmacológico y monitorizarlo mediante electrocardiograma continuo.
Rehabilitación cardiaca: Conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardiópatas una
condición física, mental y social óptima que les permita ocupar por sus propios medios un lugar tan
normal en la sociedad como les sea posible (OMS 1964)
F04-SGC-01 Rev.2
Código:
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SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Hoja: 42 de 48
REHABILITACION RESPIRATORIA
1
Atención Médica.
Consulta
externa.
De
primera
vez
y
subsecuentes.
Primera vez: Realización de Historia Clínica. De acuerdo en la NOM 168 SSA1-1998 del
Expediente Clínico.
Historia Clínica:
Deberá elaborarla el médico y constará de: interrogatorio, exploración física, diagnósticos,
tratamientos, en el orden siguiente:
a) Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de identificación, antecedentes heredo
familiares, personales patológicos (incluido ex-fumador,
adicto),
y
ex-alcohólico
y ex-
no
patológicos, padecimiento actual (incluido tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones) e
interrogatorio por aparatos y sistemas;
b) Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus exterior, signos vitales (pulso,
temperatura,
datos
tensión
de
arterial, frecuencia cardiaca
y respiratoria), así
como
cabeza,
cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales;
c)
Resultados
previos
y
actuales
de
estudios
d) Terapéutica empleada y resultados obtenidos,
e) Diagnósticos o problemas clínicos.
f) Terapéutica establecida.
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de
laboratorio,
gabinete
y
otros;
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REHABILITACIÓN
Hoja: 43 de 48
Notas de evolución:
Deberá elaborarla el médico cada vez que proporciona
paciente
ambulatorio,
atención
al
de
acuerdo con el estado clínico del paciente.
Describirá lo siguiente:
a) Evolución y actualización del cuadro clínico (incluido tabaquismo, alcoholismo y otra
adicciones).
b) Signos vitales
c) Resultado de los estudios de los servicios auxiliares y tratamiento;
d) Diagnóstico
e) Tratamiento
e
medicamentos,
Indicaciones
señalando
médicas,
en
el
caso
de
como
mínimo: dosis, vía y periodicidad.
En el caso de control de embarazadas, niños sanos, diabéticos, hipertensos, entre otros, las
notas
deberán integrarse conforme a lo establecido en las Normas Oficiales Mexicanas respectivas.
Nota de Interconsulta:
La solicitud deberá elaborarla el médico cuando se requiera y quedará asentada en el
expediente
clínico. La elabora el médico consultado, y deberá contar con:
a)
Fecha
y
hora
en
que
se
otorga
el
servicio;
b) Signos vitales;
c) Motivo de la consulta;
d)
Resumen
del
interrogatorio,
exploración
física
y
estado
mental
en
su
caso;
e) Diagnósticos o problemas clínicos;
f) Resultados de estudios de los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento;
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Hoja: 44 de 48
Terapéutica empleada, si la hubo.
Otros documentos: anexan los formatos de acuerdo a los diferentes programas que apliquen.
Se le solicitarán pruebas de laboratorio, gabinete y pruebas de función respiratoria al paciente
que
presente
patología
respiratoria
aguda,
crónica
y
que
tenga
una
patología
Pruebas de función respitarotia
ESPIROMETRIA
Mide volúmenes pulmonares dinámicos. Tras una inspiración máxima se pide al paciente que expulse
todo el aire que sea capaz en el menor tiempo posible. Se utiliza para valoración de patologías
respiratorias ya que una vez alcanzada una capacidad vital forzada adecuada, el flujo va a depender
de la presión elástica y de la resistencia de las vías y no del esfuerzo del sujeto.
Técnica para la realización
Normas generales.
 Informar al paciente de manera clara y sencilla de cómo y para que se realiza la
maniobra.
 Es importante recabar los siguientes parámetros: peso, talla, edad y sexo.
Normas específicas.
 Evitar fármacos que alteren la dinámica bronquial. Los más importantes los
broncodilatadores
Indicaciones:
1. Identificación y tipificación de patología pulmonar.
o Síntomas pulmonares: disnea, tos crónica, sibilancias, dolor torácico, ortopnea
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REHABILITACIÓN
Hoja: 45 de 48
Pulsioximetría, medición FCM (flujo espiratorio máximo)
2. Cuantificar una alteración conocida dela función pulmonar y valorar evaluación
*
Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis quística enfermedad pulmonar
intersticial difusiva
*
Enfermedades cardiacas
*
Enfermedades neuromuscular
3. Valoración intervenciones terapéuticas (monitorización, pronósticos)
Broncodilatadores o antiinflamatorios, rehabilitación pulmonar, trasplantes o recesión
*
pulmonar.
5. Valoración preoperatorio. Pacientes con síntomas respiratorios y asmáticos mayores de
50 años sometidos a cirugía mayor especialmente si es torácica y abdominal alta. Se
acepta FEV1 preoperatorio
referencia
como
850ml
o
del
30%
límite de
operabilidad.
6. Evaluación de incapacidad laboral.
7. Estudios epidemiológicos
1. No
comprender
maniobra,
<5-6
años
y
ancianos.
2. Deterioro psíquico y físico avanzado.
3. Traqueotomía (cánula especial).
4. Problemas bucales y/o faciales que impiden colocación boquilla.
5. Hemiplejia facial.
6. Simuladores o falta de colaboración
Contraindicaciones:
Absolutas.
1. Neumotórax activo o reciente.
2. Enfermedad cardiovascular inestable.
3. Hemoptisis importante de origen desconocido.
4. Aneurisma cerebral, torácico o abdominal (riesgo de rotura).
5. Desprendimiento de retina o cirugía de ojo reciente.
6. Simuladores o falta de colaboración.
Relativas.
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del
valor de
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REHABILITACIÓN

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Hoja: 46 de 48
OXIMETRÍA DE PULSO
Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la saturación de oxígeno
(expresada
como porcentaje o en decimales) de la hemoglobina arterial midiendo los cambios de
absorción
de luz que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial.
Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la oxigenación; la detección temprana
de
hipoxia antes de que ocurran otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y reducir
la
frecuencia de punciones arteriales y el análisis de gases sanguíneos en el laboratorio.

CAMINATA DE 6 MINUTOS
La prueba de caminata de 6 minutos es un instrumento que permite valorar: Tolerancia al
ejercicio, necesidad de oxígeno suplementario en ejercicio, respuesta al tratamiento
rehabilitatorio, médico-quirúrgico y en trasplante pulmonar.
Indicaciones:
1. Pacientes con EPOC, Enfermedades del intersticio pulmonar (fibrosis, sarcoidosis,
toxicidad
por drogas, enfermedades ocupacionales), secuelas pulmonares. (Evaluar desaturación
con
ejercicio, Titular requerimiento de O2, Evaluar respuesta al tratamiento, Predictor de
morbimortalidad
2. Insuficiencia Cardíaca (Evaluar respuesta al tratamiento, Predictor de morbi-mortalidad
3. Evaluación preoperatoria resectiva, de reducción volumétrica, y pretransplante (Predictor
de
morbimortalidad, Evaluar respuesta al tratamiento)
F04-SGC-01 Rev.2
MANUAL DE OPERACIONES
DIRECCIÓN MÉDICA
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Código:
MOP-SMR-01
Fecha: JUN 15
Rev. 02
Hoja: 47 de 48
Relativas
1. Dificultad en la comprensión del test
2. Transtornos musculoesqueleticos.
Interrupción de la prueba
1. Dolor precordial
2. Disnea intolerable
3. Imposibilidad para continuar la marcha
4. Caída de la saturación arterial por debajo del 86%.
Metodología:
1. Lugar
* Pasillo continuo, oval o rectangular con un curo punto a punto
* La longitud mínima debe ser de 25m o mayor.
* El piso debe ser plano, duro, nivelado, sin obstáculos con mínimo tránsito y curvas.
* El ambiente debe tener temperatura y humedad agradable
La utilización de tapiz continuo mostró diferencias significativas en la distancia caminada por
lo que equivalentes, dificulta la comparación entre centros, no recomendándose su uso.
2. Equipamiento
•
Estetoscopio, esfigmomanómetro y saturómetro.
Cronómetro (idealmente con cuenta regresiva establecida en 6 minutos), tubo de O2
portátil
Equipo de reanimación, sillas ubicadas de forma que el paciente pueda descansar, escala
de Borg, y cinta métrica.
a) Se debe comenzar la caminata con instrucciones precisas.
b) El examinador caminará detrás del paciente para evitar que éste imite el paso
Con regularidad debe estimular al paciente con palabras tales como
“ Camine lo más rápido que pueda”
c) Se le preguntará al paciente sobre cómo está percibiendo la disnea en cada
d) minuto, si percibe otro síntoma, y le informará el tiempo restante
e) Marcará con una señal cada vuelta del circuito. Se deben conocer lo metros del circuito
F04-SGC-01 Rev.2
Código:
MOP-SMR-01
MANUAL DE OPERACIONES
Fecha: JUN 15
DIRECCIÓN MÉDICA
Rev. 02
SUBDIRECCIÓN DE MEDICINA DE
REHABILITACIÓN
Hoja: 48 de 48
a
f) del circuito al caminar
g) Siel paciente se detiene, le facilitará una silla.
Repetirle – “ Retome la marcha en cuanto pueda” cada 15 segundos
Se debe registrar el tiempo de detección.
Detener la marcha por:
1) Dolor torácico
2)
(sospecha
Incoordinación
o
de
angor)
confusión
mental.
3) Disnea intolerable
4)
Fatiga
muscular
extrema
o
calambres.
5) SatO2 persistente inferior a 85%
6) Otras razones justificadas.
Al finalizar los seis minutos, se le solicita que se detenga, a fin de medir la distancia
desde la última vuelta registrada.
g) Sentar
al
paciente,
registrando
SpO2,
tensión
arterial,
frecuencia
cardíaca,
síntomas, y grado de Borg, durante tres minutos más.
h) El
paciente
debe
permanecer
en
el
área
durante
15
minutos
luego
de
finalizada
la prueba sin complicaciones.
5. Control de cambios
Revisión
Descripción del cambio
Fecha
00
Alta del documento en el Sistema de Gestión de la Calidad
Agosto 2009
01
Modificación del documento
Abril 2011
02
Actualización de imagen Institucional
JUN 15
F04-SGC-01 Rev.2